GLIOBLASTOMA MULTIFORME

WAT IS een hersentumor?

Een groep van cellen die groeien buiten de controle van de normale cellulaire mechanismen waardoor ze groeien en groeien ongecontroleerd. Er zijn in principe twee soorten hersentumoren. Primaire tumoren ontstaan ​​in de hersenen en in het algemeen niet verder dan. Secundaire of gemetastaseerde tumoren te ontwikkelen elders in het lichaam en de verspreiding in de tweede plaats naar de hersenen. Op zijn beurt kan de primaire hersentumoren zijn kwaadaardige en goedaardige. De goddeloze snel groeiende en binnen te dringen in de buurt zenuwweefsel. Daarentegen is de langzaam groeiende goedaardige, maar indien onbehandeld, na verloop van tijd, kunnen ze bedreigen leven van de patiënt.

Soorten van primaire hersentumoren
Soorten van gemetastaseerde hersentumoren
Soorten van primaire hersentumoren
Soorten van gemetastaseerde hersentumoren

WAT IS glioblastoma multiforme?

MR beeldvorming van glioblastoma multiforme
Primaire hersentumoren vallen in de grote groep van gliomen, waarbinnen zijn astrocytomen. Die op hun beurt zijn gerangschikt van I tot IV, afhankelijk van de mate van maligniteit. De meest kwaadaardige astrocytoom is de IV, ook wel bekend als glioblastoma multiforme (GBM). Deze tumor is zeer snel gegroeid, dat dicht bij de menselijke foetus. Vaak zijn oorsprong in de hersenhelften, maar kan dit ook doen in de hersenstam, cerebellum, of het ruggenmerg. Symptomen van GBM kunnen zijn hoofdpijn (als gevolg van verhoogde druk in het hoofd), geheugenverlies, epileptische aanvallen, veranderingen in de persoonlijkheid, en coördinatie moeilijkheden. De uitbreiding van GBM naar andere delen van het organisme (uitgezaaid) is uiterst zeldzaam.
MR beeldvorming van glioblastoma multiforme
 

Het treft mannen meer dan vrouwen, met name tussen de 40 en 60. Het is zeldzaam bij kinderen, ervan uitgaande dat slechts tussen 5 en 10% van hersentumoren in deze leeftijdsgroep.

HOE IS HET gediagnosticeerde glioblastoma?

Brain biopsie voor de diagnose van een hersentumor
Neuroimaging tests zijn CT en MRI en PET (Positron Emissie Tomografie). Hoewel de gegevens van CT, MRI en PET kan een idee hebben van de aard van de tumor en goedaardig of kwaadaardig karakter, vereist een monster van de tumor (biopsie), zodat de arts kan bestuderen patholoog en het vaststellen van de precieze aard van de tumor.
Brain biopsie voor de diagnose van een hersentumor
 

De TAC wordt uitgevoerd door tomografische X-stralen beeldvorming van de botten vooral handig. Bij toediening jodiumhoudende contrastmiddelen kan worden bereikt door het verhogen van het profiel van tumoren. Echter, de beelden die zachte weefsel zijn inferieur aan MRI.

MR beeldvorming van glioblastoma multiforme
MRI maakt geen gebruik van straling, maar magnetische velden, en een contrastmiddel genaamd gadolinium. Hiermee kunt u bekijken en weke delen tumoren met veel betere helderheid en definitie dan CT, maar de beelden van bot en verkalkte weefsels lager zijn dan de TAC.
MR beeldvorming van glioblastoma multiforme
 

PET is een test die celactiviteit maatregelen. Na injectie van een radioactief isotoop van glucose naar de tumor. Gebruikt om te beoordelen of de tumor goedaardig of kwaadaardig is, en als het weefsel leeft of necrotisch. Het is erg nuttig, maar hun betrouwbaarheid is niet 100% (over valse positieven en vals negatieven).

MR beeldvorming van thalamus tumor
PET beeldvorming van thalamische tumor: rode en gele gebieden van kwaadaardige
MR beeldvorming van thalamus tumor
PET beeldvorming van thalamische tumor: rode en gele gebieden van kwaadaardige

Welke bijwerkingen kan diagnostisch tests?

Spectroscopische beeld van een hersentumor
Bij het uitvoeren van een CT-contrastmiddel (jodium) kan allergische reacties veroorzaken. In de meeste gevallen is het zelflimiterend reacties zoals huiduitslag, warmte gevoel, kortademigheid, maar soms is de reactie kan ernstig zijn en soms zelfs de dood. Bij het uitvoeren van een MRI-contrastmiddel toegediend, gadolinium, kan ook leiden tot bijwerkingen zoals hoofdpijn of malaise. Het is zeldzaam dat er iets gebeurt meer ernstig. Omdat MRI maakt gebruik van magnetische velden, moeten mensen die metalen implantaten hebben in je lichaam worden aangemeld. Indien het dragen van pacemakers, neuro-stimulatoren of een metalen prothese, is MRI gecontra-indiceerd en moet een CAT-scan te gebruiken. Bij patiënten met claustrofobie of kinderen kan nodig zijn om MRI te voeren onder narcose (sedatie). In ons ziekenhuis hebben we een open MRI voor claustrofobie, maar de beeldkwaliteit is inferieur aan de gesloten MRI. Vandaag de dag MRI maakt, door middel van spectroscopie, het analyseren van de samenstelling van de tumoren zonder biopsie en dus dichter bij de natuur van hen.
Spectroscopische beeld van een hersentumor

HOE IS glioblastoma multiforme?

De behandeling is een combinatie van chirurgie, radiotherapie en chemotherapie.

 

Het doel van de operatie is om de diagnose te bevestigen door het sturen van steekproef voor de patholoog en zo veel tumor te verwijderen zonder gevolgen (verlamming, verlies van spraak, …). Dit elimineert de compressie van de normale hersenen en de patiënt de symptomen verdwenen. Het heeft ook aangetoond dat de overleving van patiënten is des te groter de tumor kleiner blijft, zowel voor goedaardige en kwaadaardige voor. Radiotherapie en chemotherapie wordt vervolgens toegepast op tumorcellen die niet kunnen worden verwijderd door een operatie te vernietigen. In het algemeen is de effectiviteit van chemotherapie en bestraling zal zeer beperkt als we niet zo volledig als mogelijk te verwijderen van de tumor.

WAT IS de chirurgische behandeling?

Zoals eerder gezegd het doel van de operatie is om zoveel mogelijk tumor te verwijderen als mogelijk meer. Er zijn verschillende factoren die bepalen of het mogelijk zou zijn om de tumor te verwijderen, inclusief de locatie, de mate van invasie van de omgevende weefsels en de relatie met de bloedtoevoer naar de hersenen.

Recente technologische ontwikkelingen maken een grotere precisie in de chirurgische verwijdering. De chirurgische microscoop wordt gebruikt om een ​​lichtbron te bieden en het uitvergroten van de chirurgische veld. De ultrasone aspirator vergemakkelijkt de verwijdering van de tumor weefsel. De neuronavigator zorgt voor meer gerichte interventie. Deze MRI werd uitgevoerd de dag voor de operatie en bewegende beelden op een monitor in de operatiekamer, bieden we beelden tijdens de operatie precies zien waar we zijn. Als de tumor in de buurt bijzonder gevoelige gebieden kan nodig zijn om speciale pre-operatieve best de laesie en het omliggende weefsel dat we willen behouden af ​​te bakenen. Soms is een operatie wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving, zodat hij / de patiënt kunnen samenwerken in het behoud van de rol van de kwetsbare gebieden (voornamelijk spraak en beweging). Het is belangrijk om zo veel mogelijk tumor te verwijderen, terwijl de neurologische déficis. Daarom moeten alle technieken die worden gebruikt intra-operatieve monitoring en de markering van de tumor met δ-aminolevulinezuur. Bovendien, zodra de tumor is verwijderd, geldt fotodynamische therapie om tumorcellen die de randen van de holte overblijft na verwijdering van de tumor binnen te vallen doden. In geselecteerde gevallen laten pillen chemotherapie (Gliadel) in de tumor holte aan een langzame maar continue toediening te produceren op lokaal niveau efficiënter te maken.

Glioblastoma in de insula met gemarkeerde Mass Effect en verplaatsing van de hersenen tegengestelde
Glioblastoma in de insula met gemarkeerde Mass Effect en verplaatsing van de hersenen tegengestelde
Glioblastoma in de insula met gemarkeerde Mass Effect en verplaatsing van de hersenen tegengestelde
Glioblastoma in de insula met gemarkeerde Mass Effect en verplaatsing van de hersenen tegengestelde

WAT IS straling?

Voor patiënten die een operatie hebben ondergaan of in de gevallen waarin ingrijpen niet mogelijk is, het verloop van de behandeling is radiotherapie met of zonder chemotherapie naargelang het geval. In het geval van glioblastoma multiforme en gezien zijn grote agressiviteit, zijn alle beschikbare behandelingen toegepast in een poging om de tumorgroei vertragen.

Radiotherapie wordt gegeven na vaststelling van het bedrag van de resterende tumor overgebleven na de operatie. De straling therapeut zal proberen om straling te leveren aan de tumor puin en de hoeveelheid straling te minimaliseren naar de naburige zenuwweefsel. Voorafgaande aan het aanbrengen van de radiotherapie, zal de radiotherapeut bespreken met de patiënt de mogelijke voordelen en bijwerkingen van deze behandeling. Het doel van radiotherapie is de tumor cellen te vernietigen zonder schade aan normale hersencellen rondom de tumor marge. Radiotherapie wordt meestal gegeven in een dosis elke dag gedurende twee tot zes weken. De hoeveelheid straling elke patiënt krijgt hangt af van het type tumor en de uitbreiding ervan. In het geval van de gegeven glioblastoma dosis is altijd de beste (60Gy), die vaak leiden tot haarverlies met alopecia (haaruitval) in de radio).

Soorten straling

Conventionele radiotherapie
In de conventionele radiotherapie toegepast uitwendige bestraling gericht op een hele regio van de hersenen waarin de tumor. De straling is verdeeld in vele kleine doses worden toegediend over een lange periode van tijd (meestal vijf tot zeven weken, met uitzondering van het weekend). De belangrijkste nadeel is dat het vereist grote delen van de hersenen uitstralen normale, kunnen lijden of mindere mate van de schade, terwijl de tumor kan ontvangen een suboptimale dosis voor wat er zou ideaal zijn. Het is een oude behandeling bij de behandeling van glioblastoom.
Conventionele radiotherapie
 

Conformatie radiotherapie is een soort van conventionele bestraling, die is veranderd de stralingsbundel te geven een vorm die die van de tumor benadert. Het doel is om de maximale hoeveelheid straling van toepassing op de tumor, terwijl het verminderen van de hoeveelheid straling die andere delen van de hersenen bereikt. Behandeling modaliteit is een veel moderner en minder schade aan de hersenen normaal rond de tumor.

Gamma Knife
Stereotactische radiochirurgie levert een hoge dosis straling tot een klein volume van het weefsel (tot 3 cm in diameter) in een enkele dosis en een enkele toepassing in een enkele dag. Er zijn verschillende systemen, zoals de toepassing Gamma Knife radiochirurgie met een lineaire versneller radiochirurgie en cibernife cyclotron (die radiochirurgie toepassing kunnen zijn op andere gebieden van het menselijk lichaam dan de hersenen). Het is handig om kleine tumor blijft behandelen na een operatie of een kleine herhaling (wanneer de tumor weer groeit na een tijdje). In ons centrum hebben wij ruime ervaring met lineaire versneller radiochirurgie.
Gamma Knife
 

Stereotactische radiotherapie combineert de precisie van radiochirurgie met de fractionering van andere technieken. Straling is precies aangebracht met stereotactische, maar wordt in meerdere sessies. Dit vermindert de schade aan normale weefsels rondom de tumor, normaal weefsel voor een beter en eerder worden hersteld van de effecten van straling op de tumor weefsel. Dat is de reden waarom deze techniek wordt toegepast om tumoren in de buurt van de oogzenuwen, hersenstam of ogen. Het wordt ook gebruikt in grote tumoren en bij kinderen.

Brachytherapie bij de behandeling van glioblastoma
In de brachytherapie kleine radioactieve zaadjes worden geïmplanteerd of een radioactieve vloeistof direct in de tumor of holte van hetzelfde voor een korte periode (meestal vijf tot zeven dagen). Dit type van de straling die gebruikt wordt voor de toepassing van radiotherapie meer als je eenmaal hebt toegepast, andere vormen van straling. Het is met name nuttig voor de behandeling van recidief van de tumor als het is uitgeput de hoeveelheid straling die extern kunnen beheren.
Brachytherapie bij de behandeling van glioblastoma
 
Intraoperatieve straling
Intraoperatieve radiotherapie. Is bestraling tijdens de operatie. Vereist complexe apparatuur (Mevatron), maar aan straling te beheren in gevallen die hebben bereikt stralingsdosis kan extern toegediend worden in geval van recidief (wanneer de tumor weer groeit na verloop van tijd de eerste behandeling).
Intraoperatieve straling
 

WAT IS chemotherapie?

Chemotherapie kan ook helpen bij de controle van de tumor. Het kan eerder worden toegediend, tijdens of na radiotherapie. Meestal gegeven na de operatie, maar kan soms ook gegeven voor de operatie om de tumor zo krimpen en vergemakkelijken chirurgische verwijdering van het. De meest voorkomende medicijnen zijn Temozolomide, BCNU (carmustine) en CCNU (lomustine), maar er zijn vele anderen en onderzoekt het nut van wat meer. De temozolomide (Temodal) is vooral nuttig voor de beperkte impact hebben op het beenmerg, omdat de haaruitval en dat is oraal wordt ingenomen. Angiogenese-remmers, zoals Bevacizumab, zijn zeer effectief. Echter, de belangrijkste nadeel is dat de weg staan ​​genezing, zodat de patiënt kan niet geopereerd pas na ten minste een maand van zijn administratie. Evenmin mag deze drug een maand voor de interventie om open wonden te voorkomen, vooral als het gaat om een ​​re-interventie en de patiënt heeft ontvangen radiotherapie. Van de chemotherapeutische middelen, en meer geschikt om te worden toegediend, hangt af van de aard van de tumor en zijn reactie. In het ideale geval krijgen een monster van de tumor tijdens een operatie en een analyse te weten welke chemotherapeutische agent zal reageren. Dit voorkomt dat de administratie van de behandelingen tot zijn giftig, in dat geval, het gebrek aan effectiviteit.

Chemotherapie wordt meestal intraveneus toegediend en sommige middelen kunnen worden toegediend, ook mondeling. BCNU kan ook rechtstreeks worden toegediend in de holte tumor tijdens de operatie implanteren in pilvorm. Kan ook worden toegediend geneesmiddelen die tijdelijk te verhogen de doorlaatbaarheid van de bloed-hersen barrière, waardoor de tumor te bereiken chemotherapeutische middelen.

BIJWERKINGEN Wat is de behandeling?

Alle behandelingen kunnen bijwerkingen hebben als chemotherapie en radio-aanval niet alleen tumorcellen, maar ook omliggende normale weefsels.

Chemotherapie kan leiden tot misselijkheid en kan gepaard gaan met vermoeidheid, gewichtsverlies, bloedarmoede, verminderde afweer met een verhoogd risico op infectie en haaruitval. Elk medicijn heeft een bepaald profiel van de bijwerkingen die de oncoloog zal bespreken met de patiënt.

Radiotherapie wordt meestal gegeven op een poliklinische basis met dagelijkse behandelingen. Patiënten zijn meestal in staat om te functioneren op een normaal niveau tijdens de behandeling, maar komen vaak malaise, misselijkheid, vermoeidheid en haaruitval. In sommige gevallen kan leiden tot neurologische schade.

Momenteel zijn er medicijnen die kunnen helpen verlichten van de bijwerkingen van de behandeling en worden beheerd als nodig is.

Welke medicijnen worden gegeven aan de symptomen van GBM te behandelen?

De meest gebruikte medicijnen zijn corticosteroïden om zwelling van de hersenen, en anti-epileptica te reduceren tot het optreden van epileptische aanvallen te voorkomen.

Corticosteroïden worden gegeven aan de hersenen te verminderen zwelling rond de tumor, vooral na een operatie, maar niet vernietigen tumorcellen. Zijn nuttig om de algemene conditie en neurologische patiënt te verbeteren. Wanneer alleen gegeven een paar dagen veroorzaken geen andere bijwerkingen dan oedeem van het gezicht, vochtretentie, oedeem van handen en voeten, en toegenomen eetlust. Indien gebruikt voor een lange periode van tijd kan leiden tot grote veranderingen, zoals de maan het gezicht, spieratrofie in armen en benen, toename van lichaamsvet, osteoporose, huid striae, acne en veranderingen in de persoonlijkheid (het syndroom van Cushing). Andere bijwerkingen zijn het verlies van kracht in de benen, kwetsbare huid, diabetes mellitus, het vasthouden van vocht en gewichtstoename. Deze bijwerkingen verdwijnen gewoonlijk wanneer de steroïden zijn ingetrokken, maar moet geleidelijk en niet plotseling worden gedaan, ze vervelende bijwerkingen veroorzaken.

Anti-epileptische geneesmiddelen worden toegediend om het optreden van epileptische aanvallen te voorkomen. Deze medicijnen zijn fenobarbital, fenytoïne, carbamazepine, natriumvalproaat, de leviracepam, topiramaat of lamotrigine. In recente studies van leviracepam ADMINISTRATIE aan te raden om het optreden van epileptische aanvallen te voorkomen dat in de periode rond de operatie.
 

FORECAST

 
De reactie van deze tumor is niet bijzonder goed, en vereist een agressieve therapeutische aanpak die alle behandelingen. Idealiter vinden verwondingen als ze nog klein en zorgen voor volledige verwijdering met schone randen en behandeld met fotodynamische therapie om tumorcellen die de potentie hebben kunnen infiltreren buiten het microscopisch niveau van resectie marges en binnen het zenuwweefsel en normofuncionanate vernietigen . Patiënten die overleven dan een jaar is het gebruikelijk om waterhoofd te ontwikkelen en implantatie van een ventriculoperitoneale shunt nodig is.

Hoe kan ik mijn probleem oplossen?