ALLGEMEINE HIRNTUMOREN

Was ist ein Hirntumor?

Dr. Vanaclocha
Ein Tumor ist eine abnorme Wachstum der anormalen Zellen und unnötig. Die Tumorzelle reproduziert schnell, weil sie die Mechanismen beschädigt haben, dass die Kontrolle des Zellwachstums, so dass die Zelle wieder und wieder trennt, ohne anzuhalten in einen Tumor. Wenn der Tumor im Gehirn liegt, sprechen wir von Hirntumoren.

Typen von Hirntumoren

Sie fallen in zwei große Gruppen: primären und metastatischen. Die primären Zellen aus dem Gehirn oder seine Beläge abgeleitet. Die metastatische (oder sekundäre) sind solche mit Ursprung in anderen Teilen des Körpers, wie Lungen-, Brust-und Dickdarm ausbreiten und an das Gehirn, in der Regel durch die Blutbahn.

Arten von primären Hirntumoren
Der Ursprung der metastatischen Hirntumoren
Arten von primären Hirntumoren

Der Ursprung der metastatischen Hirntumoren

Typen von sekundären oder metastatischen Hirntumoren
Typen von sekundären oder metastatischen Hirntumoren

MRI-Bild aus mehreren Hirnmetastasen
Primäre Tumoren können gutartig (langsam wachsend) oder bösartig (schnell wachsenden und aggressiv). Metastasierten Tumoren sind immer maligne. Gutartige Tumoren sind in der Regel langsam wachsende, sehr gut in Bezug auf die umgebenden Gewebe definiert und können geheilt werden, wenn vollständig durch eine Operation entfernt werden. Unter ihnen sind Neurome und Meningeome. Bösartige Tumoren sind schnell wachsend, wachsend infiltriert das umliegende Gewebe, ohne dass sie nachweisen kann, eine gut definierte und sind nicht mit einer Operation, weil der Tumor wieder wachsen schnell nach der Operation heilbar. Es geschieht mit einem Gliom, zwischen ihnen bestehenden unterschiedlichen Arten und Qualitäten von Malignität.
MRI-Bild aus mehreren Hirnmetastasen
 

Hirntumoren sind sehr unterschiedlich in Bezug auf Standort, die Art des Gewebes, aus denen sie stammen, und der Grad der Bösartigkeit.

Gehirn Meningeome
Tumoren, die aus den Hüllen des Gehirns entstehen, sind Meningeome. Sie sind gutartige Tumoren mit sehr wenigen Ausnahmen, von langsamem Wachstum. Seine Entfernung kann kompliziert abhängig von ihrer Größe und Lage werden (insbesondere bei der Einbeziehung der Schädelbasis, Sinus cavernosus, …).
Akustikusneurinom
Tumoren, die aus den Nerven der Unterseite des Gehirns werden als Schwannome. Gutartige Tumoren sind in der Regel langsam wachsen. Die häufigste ist die N. vestibularis Schwannom, auch als Akustikusneurinom bekannt.
Hypophysentumoren
Die Hypophyse ist der Ursprung von Hypophysentumoren. Hypophysenadenom.

Alle diese gutartigen Tumoren bösartig werden, ist aber sehr selten. Sofern es vollständig entfernt wurde, kann wieder auftreten, manchmal viele Jahre nach der ersten Behandlung.

Hypophysentumoren
Gliome sind Tumore, die von Gliazellen oder Astrozyten, die Zellen, die Unterstützung und Hilfe sind Nervenzellen stammen. Es gibt verschiedene Arten.

Die häufigste glialen Tumoren bei Kindern und Erwachsenen sind Astrozytome. Dies sind Tumoren, die durch Astrozyten, einer Gliazelle Typ, der für seine sternförmigen namens gebildet wird. Es gibt vier Stufen (von I bis IV), je nach ihrer größeren oder geringeren Malignität. Das Hauptproblem ist, dass mehr und mehr oft bösartig werden im Laufe der Zeit. Die meisten Astrozytome bei Kindern sind gutartig, während die Erwachsenen in der Regel bösartig sind. Anaplastisches Astrozytom ist ein Tumor mit intermediärer Malignität zwischen low-grade Astrozytom und Glioblastoma multiforme. Die häufigste Art von hoch malignen Gliomen ist Glioblastoma multiforme.

Ependymom
Ependymom ist eine Art von Gliomen, die aus der Ependymzellen, welche die Zellen entsteht, die Leitung der Bereiche, die innerhalb des Gehirns und des Rückenmarks vorhanden ist. Die im Gehirn oft bösartig, während im Rückenmark sind in der Regel gutartig.

Oligodendrogliom abgeleitet von einem Typ, der Gliazellen genannt Oligodendrozyten ist. Es gibt unterschiedliche Grade aber sein Hauptmerkmal ist, dass sie sehr gut auf Chemotherapie, im Gegensatz zu anderen Gliomen.

Die Inzidenz von primären Hirntumoren ist wie folgt:

  • Meningeome 25,7%, wobei die häufigsten gutartigen Gehirntumor.

  • Glioblastome 23%. Sie sind die häufigste primäre bösartige Hirntumoren bei Erwachsenen.

  • Tumoren von 6,9% Hirnnerven (Akustikusneurinom, Vestibularisschwannomen, Neurilemmome).

  • Hypophysentumoren 6,2%.

  • Astrozytome 6%.

  • 3,9% anaplastisches Astrozytom.

  • Lymphome abgeleitet von einer Art von Blutkörperchen, 3%.

  • Oligodendrogliome 2,7%.

Das durchschnittliche Alter für einen Erwachsenen mit einem Hirntumor diagnostiziert werden ist 53 Jahre. Gliome sind häufiger bei Männern und Meningeome bei Frauen.

Was sind die Ursachen von Hirntumoren?

Die Tumoren erscheinen, wenn sie verletzt die Gene, die das Zellwachstum regulieren oder die Reparatur der Läsionen in den Genen der Zelle. Manche Menschen können mit teilweise Mängel in einem oder mehreren dieser Gene geboren werden. In einigen Fällen sind diese genetischen Defekte werden vererbt und sind in mehr als einem Familienmitglied.

Hirnödem um einen Gehirntumor
Tumorzellen sezernieren Substanzen, die Durchlässigkeit der Kapillaren erhöht verursachen und damit die Ursache Hirnödem. Es ist ein Weg zu mehr Nährstoffe erhalten. Dieser Anstieg Hirnödem und Mass Effect des Tumors Druck auf das Nervengewebe. Zur Verringerung der Symptome der ersten Form der Behandlung wird Bekämpfung Hirnödem. Eine weitere Möglichkeit, die Blutversorgung des Tumors zu verbessern, ist durch die Sekretion von angiogenen Faktoren, die das Wachstum von Blutgefäßen fördern. Die neu gebildete Gefäße erhöhen die Nährstoffversorgung des Tumors, die Erleichterung des Wachstums. Die Substanzen, die die Wirkung von angiogenen Faktoren Block behindern das Wachstum des Tumors.
Hirnödem um einen Gehirntumor

 

Hirntumoren auch sezernieren Substanzen, die das Immunsystem Tumorzellen erkennen und zerstören kann daher zu vermeiden. Haben versucht Möglichkeiten der Verteidigung gegen Tumoren zu erhöhen, aber im Fall von Hirntumoren wurde nicht sehr nützlich.

Welche Symptome verursachen Hirntumoren?

Aufgewachsen, komprimierte das Tumorgewebe, Vertriebene, dringt und verursacht Ödeme (Schwellungen) des benachbarten neuralen Strukturen, was zu einer Fehlfunktion der gleiche. Die Symptome hängen von wo der Tumor wächst. Die häufigsten sind: Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, neurologische Defizite (Schwäche, verwaschene Kraftverlust oder gar Lähmung auf einer Seite des Körpers, Taubheitsgefühl, Sprachstörungen, Verlust des Sehvermögens, Mangel an Gleichgewicht, Hörprobleme , Gedächtnisverlust, etc..), Epilepsie, kognitive und Verhaltensstörungen, Persönlichkeitsveränderungen … Normalerweise sind die Symptome hängen von der Größe, Lage und Beschaffenheit des Tumors ab. Wenn der Tumor wächst schlimmer Symptome sogar zu Koma und schließlich Tod.

Wie wird sie diagnostiziert einen Gehirntumor?

MR-Bildgebung des Glioblastoma multiforme
Die Auswertung umfasst Anamnese, körperliche Untersuchung, neurologische Untersuchung und bildgebende (CT und MRT). Von den beiden ist die MRT oder MRI, was gibt die besten Bilder, mit Ausnahme von Knochenläsionen. Mit ihm können Sie wissen, die Größe und die genaue Lage der Läsion kann die Art des Tumors deuten, aber nie mit absoluter Gewissheit darüber.
MR-Bildgebung des Glioblastoma multiforme
 

Andere diagnostische Tests sind:

  • Angiographie wird verwendet, um die Blutgefäße im Gehirn Tumor zu sehen. Heute ist es selten beantragt und von der Angio-Resonanz, die ein Blutgefäß Bild mittels MRT erhalten wird verdrängt worden.

  • Positronen-Emissions-Tomographie: Analyse des Stoffwechsels von Tumoren, und damit sehen, ob sie gut-und bösartigen Tumoren oder markieren schwierig wegen ihrer geringen Größe finden sind.

  • Spektroskopie. Ist eine Studie der Tumor-Stoffwechsel, die durch die Kernspintomographie und ermöglicht mehr Details über die Art des Tumors in Frage praktiziert wird.

Wie sind Hirntumoren behandelt?

Therapeutische Optionen hängen hauptsächlich von der Größe, Art und Lage des Tumors und dem Alter und Allgemeinzustand. Behandlungsmöglichkeiten sind Operation, Bestrahlung und Chemotherapie, die allein oder in Kombination als angemessen angewendet werden kann.

Kortikosteroide und / oder Mannitol. Können die peri-läsionaler Ödem, was zu einer Verbesserung der Symptome bei den meisten Patienten führt, ist aber in der Regel vorübergehend (sie müssen spezifischere weitere Maßnahmen anfallen).

Kraniotomie zur Entfernung eines Hirntumors
Der Zweck der Operation ist, so viel Tumorgewebe wie möglich entfernen, ohne die Nähe Nervengewebe. Obwohl der Tumor nicht vollständig entfernt werden, könnte die Entfernung des Tumors erlauben dem Patienten, um die Symptome zu lindern und zu verbessern Reaktion auf Bestrahlung und Chemotherapie. In einigen Fällen kann Chirurgie kurativ, die Beendigung der Behandlung, wie es bei vielen gutartigen Tumoren. In malignen Tumoren ist eine Operation nicht kurativ. Sein Ziel ist es, die genaue Diagnose der Tumorart erreichen, wodurch die Größe, um die Symptome, die sich aus Hirndruck zu lindern und ebnen den Weg für andere Behandlungen (vor allem Strahlen-und Chemotherapie und ihre Varianten), die wirksamer sind, wenn es wurde Minimierung der Größe Resttumor. Manchmal wird der Tumor in besonders sensiblen Bereichen wie der Bereich der Sprache oder Bewegung befindet. In diesem Fall und eine bessere Kontrolle der Grad der Tumorentfernung und verhindern das Auftreten von Lähmungen oder Verlust der Sprache, ist das Verfahren durch eine Kraniotomie unter Lokalanästhesie und Sedierung durchgeführt.
Kraniotomie zur Entfernung eines Hirntumors
 

Im Allgemeinen können bösartige Tumoren infiltrieren das normale Gehirn und die Infiltration Bereich nicht entfernt, da es zu schwerwiegenden Folgen oder sogar zum Tod führen würde sein. Dieser Bereich der Infiltration kann durch intravenöse Verabreichung von Protoporphyrin (PDT), die in Tumorzellen anreichert behandelt werden. Bei der Verwaltung einer bestimmten Wellenlänge des Lasers Tumorzellen sterben, die Einhaltung normaler. Um festzustellen, ob es einen bleibenden Tumorgewebe kann erteilt δ-Aminolävulinsäure werden, wodurch der Anteil der Exzision und damit Verlängerung des Überlebens.

Konventionelle Strahlentherapie in der Behandlung von Hirntumoren
Konventionellen Strahlentherapie ist die Verabreichung von Strahlung auf den Tumor und dem umgebenden Gewebe, manchmal über den gesamten Gehirn. Es soll das Wachstum der Tumorzellen zügeln. Ist kurativen in wenigen Tumoren, und den Rest ihrer Wirksamkeit ist zur Kontrolle des Tumors, mit Chirurgie und Chemotherapie ergänzt. Die Strahlung Schäden in Höhe des normalen Nervengewebe und Tumorzellen. Aber auch normale Zellen schneller erholen von den Schäden, die durch Bestrahlung von Tumorzellen verursacht. Um dies zu erreichen selektiv Schaden Tumorzellen ohne Beeinflussung normalen Nervengewebe Zellen fraktionierten Strahlentherapie. Jede Dosis von Strahlung induzierte Schäden an Tumor-und Normalgewebe. Bei der Anwendung der neuen Dosis, die meisten normalen Zellen und hat den Schaden repariert, aber keine Tumorzellen. Dieser Prozess ist für eine Gesamtmenge von 10 bis 30 Sitzungen (je nach Art des Tumors) wiederholt. Hoffentlich zerstört sie 98% der Tumorzellen und überleben 98% der normalen Nervengewebe Zellen. Die Risiken der Strahlentherapie umfassen Schäden an den umliegenden Gewebes um den Tumor und die Möglichkeit der Entwicklung einer zweiten Tumor im bestrahlten Gewebe (in der Regel etwa 10 Jahre nach der Bestrahlung.)
Konventionelle Strahlentherapie in der Behandlung von Hirntumoren
 

Fraktionierte stereotaktische Strahlentherapie und Strahlung in einem stereotaktischen verabreicht, wodurch es möglich, die Dosis der Strahlung zu erhöhen und Auswirkungen auf die in der Nähe Nervengewebe. Diese Technik verbessert die Sicherheit und Wirksamkeit von Strahlung. Darüber hinaus ist es möglich, Tumoren, die durch ihre Größe, sind zu groß, um mit Radiochirurgie behandelt zu behandeln. Es ist eine genauere Methode für Tumoren, die gut definiert sind oder ließen sich in den heikelsten Bereiche des Gehirns (zB in der Nähe des Sehnervs).

Radiochirurgie zur Behandlung von Hirntumoren
Radiochirurgie ist die Lieferung von Strahlenbündel so dass alle auf einen Punkt konzentrieren: das Zentrum des Tumors. Der Tumor erhält eine relativ große Menge an Strahlung, sondern die Strahlung, die von umgebenden normalen Gehirn erhalten ist sehr gering. Radiochirurgie kann allein oder in Kombination mit Strahlentherapie eingesetzt werden. Es in Tumoren, die gewachsen wohldefinierte haben wird, insbesondere, wenn chirurgische Exzision mit einem hohen Risiko oder Resttumoren, war es nicht möglich, vollständig entfernt. Das Wachstum in der schlecht definierten Tumoren kann Radiochirurgie in Verbindung mit konventionellen Strahlentherapie eingesetzt werden, um eine höhere Strahlendosis auf ein bestimmtes Gebiet des Tumors zu verwalten.
Radiochirurgie zur Behandlung von Hirntumoren
 
Image der intraoperativen Strahlentherapie zur Behandlung von rezidivierendem Hirntumore
Intraoperative Strahlentherapie. Umfasst die Anwendung von Strahlung im gleichen Operation mit dem OP-Feld geöffnet (open Kopf), die direkt auf den Tumor bleibt abzuwarten und in Gebieten mit hoher funktionaler Bedeutung sein kann nicht völlig aus Angst verlassen zu entfernen Folgeerscheinungen. Zum Verwalten einer höheren Strahlendosis zu versuchen, die verbleibenden Tumorzellen zu zerstören oder ihr Wachstum verlangsamen, indem man nicht die Grenze von der Dosis der Haut in der Gegend.
Image der intraoperativen Strahlentherapie zur Behandlung von rezidivierendem Hirntumoren
 

Chemotherapie hemmt das Wachstum vieler Hirntumoren kann geheilt werden, aber nur wenige, obwohl jeden Tag gibt es mehr Mittel. Kann als Monotherapie eingesetzt werden oder als Adjuvans in Kombination mit Chirurgie und Strahlentherapie, abhängig von der Art des Tumors und die Reaktion der gleiche, aber in der Regel in Kombination mit Strahlentherapie und Chirurgie eingesetzt. Beeinflusst die normale Nervengewebe wie Tumorzellen und damit die Menge, die verabreicht wird oft von Nebenwirkungen auf den Patienten normale Gewebe wie Knochenmark, Lunge, Herz oder Niere begrenzt werden können. Gewebe mit schnell wachsenden Zellen sind am stärksten betroffen, wie Haare, die Auskleidung der Mund und Verdauungstrakt und Knochenmark (die Blutzellen produziert). Obwohl Chemotherapie verbessern kann die Gesamtüberlebenszeit bei Patienten mit primären bösartigen Hirntumoren, schlägt sie zu heilen. Andere Male das Ziel der Chemotherapie ist nicht auf den Tumor zerstören, sondern blockieren Wachstum. In einigen Fällen haben Wachstum Modifikatoren verwendet worden, um das Wachstum von Tumoren resistent gegen andere Behandlungen zu stoppen. Während der Operation ist es möglich, ein paar Pillen der Chemotherapie in der Kavität nach Entfernung des Tumors erstellt umzusetzen. Um festzustellen, ob der Tumor wird oder nicht auf eine Chemotherapie ansprechen oder zu entscheiden, was ist das beste Anti Krebsmittel, eine Analyse der Rezeptoren des Tumors. Dies ermöglicht Ihnen, die Chemotherapie Empfindlichkeit des jeweiligen Tumors anzupassen.

Brachytherapie mit radioaktiven Seeds bei der Behandlung von zerebralen Gliomen
Interstitielle Brachytherapie. Chirurgisch platziert eines radioaktiven Materials innerhalb des Tumors und ist für einen variablen Zeitraum aufrechterhalten. Es wird allgemein verwendet, um andere Formen der Bestrahlung ergänzen.
Brachytherapie mit radioaktiven Seeds bei der Behandlung von zerebralen Gliomen

 

Bei der Gentherapie versucht, genetisches Material in Tumorzellen zu zerstören einzuführen. Diese Behandlung versucht, die zugrunde liegenden Mängel in Genen, die auf die ursprüngliche Tumorbildung führte zu korrigieren. Bis heute hat diese Behandlung nicht wirksam war.

Was ist das Problem?

Intraoperative Bild der Entfernung eines Hirntumors
Besteht der Öffnung des Schädels (Kraniotomie) an der Stelle, wo der Tumor entfernt und ist entfernt zugreifen. Manchmal intra-operativ, um eine Probe des Tumors vorläufig bekannt gutartig oder bösartig, aber den Abschlussbericht aufgenommen ist vier Minuten vor sechs Tagen. Die Schwierigkeit und die Dauer der Operation von der Art und Lage des Tumors ab, wobei in allen Fällen von langfristigen Maßnahmen, mit einem Minimum von 3-4 Stunden.
Intraoperative Bild der Entfernung eines Hirntumors
 
Stereotaktische Hirnbiopsie
Manchmal, bevor die Behandlung zu folgen ist eine Gehirn-Biopsie. Dies kann mit Hilfe einer speziellen Nadel eine Probe als eine dünne Nudel ca. 8mm lange sammeln, und das ist, was als stereotaktische Biopsie bekannt. In anderen Fällen wird durch eine Biopsie Kraniotomie durchgeführt. Für stereotaktische Biopsie durchgeführt CT oder MRT, um zu sehen, wo genau der Tumor und zu erhalten, die Koordinaten, wo Sie wollen eine Probe des Tumors zu erhalten. Nachdem der Patient in den Operationssaal genommen wird und dort macht er eine kleine Öffnung im Schädel die Größe von einem Zentimeter und durch sie eine spezielle Nadel ist für die Erlangung eines Tumors Probe eingeführt. Die Probe wird an den Pathologen geschickt, um sie zu untersuchen und uns über die genaue Art des Tumors.
Stereotaktische Hirnbiopsie
 
MR-Bild in Hydrocephalus nach Entfernung des Hirntumors
Manche Patienten entwickeln ein Problem mit Umlauf-oder Absorption von Liquor ist als Wasserkopf bezeichnet. Diese Flüssigkeit im Gehirn produziert wird, zirkuliert durch die Kammern des gleichen und Blätter umströmenden und das Rückenmark letztlich durch eine Vene in der oberen Fläche des Gehirns aufgenommen werden. Wenn der Fluss blockiert ist, oder wenn die Absorption unzureichend ist, sammelt sich Liquor im Gehirn und führt zu Druck auf sie. Dieses überschüssige Liquor wird durch einen Katheter in einen anderen Körperhöhle (in der Regel das Bauchfell, das, was bekannt ist als ventrikulo-peritonealen ist) abgelassen. Hydrocephalus kann auftreten Eintrag (in diesem Fall in einigen Tumoren wie Kolloidzyste dritten Ventrikel), aber in der Regel im Laufe der Zeit vorgelegt, vor allem wenn Strahlentherapie verabreicht wurde.
MR-Bild in Hydrocephalus nach Entfernung des Hirntumors
 

Wie ist die Nachsorge?

Hängen stark von der Zustand des Patienten vor der Operation und die genaue Lage und Größe des Tumors. Nach dem Verlassen des OP-Saal, in den meisten Fällen wird der Patient auf die Intensivstation, wo er bleibt bis zum Tag nach der Operation zu gehen. Dies ermöglicht eine bessere Überwachung in den frühen Morgenstunden und konnten frühzeitig erkannt Komplikationen, die Re-Intervention. Wieder zurück auf dem Boden der Neurochirurgie, wird der Patient schrittweise so bald wie möglich aufgehoben zu integrieren. Nach 4-6 Tagen des Verfahrens ist in der Regel erhalten die Ergebnisse der Studie der Pathologie des Tumors. Basierend auf diesem Ergebnis ist eine therapeutische Strategie oder eine andere entschieden. Der Patient wird entlassen 3-10 Tage werden einer Operation zu unterziehen, anhängige oder anderen ergänzenden Therapien.

Was sind die Komplikationen?

Es gibt eine Reihe von Komplikationen im Zusammenhang mit der Notwendigkeit einer Vollnarkose. Hämatom an der Stelle des Tumors entfernt, obwohl selten, erfordert dringend die Intervention in den meisten Fällen. Mai die Symptome verschlechtern präsentieren vor der Operation oder der Entwicklung neuer neurologischer Defizite. Infektionen können auftreten als in jeder Art von Intervention. Sie können leicht (die Wunde der Haut) oder schwere und tiefe (Meningitis, Hirnabszess, etc.) .. Krampfanfälle sind nicht selten. Obwohl sie mag sperrig, in der Regel nicht ein Zeichen von schlechter Prognose.

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