CHIRURGISCHE BEHANDELING VAN CEREBRALE ANEURYSMA
Waarom dient een aneurysma te worden behandelt?
 |
Aneurysmas hebben een neiging tot bloeden, omdat de wanden dunner zijn dan bij een normale slagader. Dit kan leiden tot een hersenbloeding van wisselende ernst, deze kan het leven van de patiënt bedreigen. Zo niet bij de eerste bloeding danwel bij een latere bloeding. Daarom, zal na het diagnostiseren van een hersenaneurisma deze zo spoedig mogelijk moeten worden behandeld.
|
|
Wand van een cerebrale aneurysma
|
Hoe worden aneurysmas behandeld?
De traditionele behandeling van aneurysmas was door deze operatief van de bloedcirculatie uit te sluiten. Thans is er een andere behandelingsmodaliteit, de «endovasculaire«. In bepaalde gevallen kan de endovasculaire behandeling net zo goede resultaten opleveren als bij een operatie, en met minder risico’s, maar helaas kan deze behandeling niet altijd worden toegepast.
Wat moet u ons meedelen vóór de operatie?
- Of u problemen heeft met de bloedstolling.
- Of u onlangs getroffen bent door een medisch probleem.
- Of u antistollingsmiddelen (bv. warfarine, aspirine, anti-inflammatoire middelen) gebruikt.
- Of u andere medicijnen of kruiden gebruikt.
- Of u allergisch bent.
Hoe is de chirurgische behandeling?
U hoofd zal eerst geschoren worden, daarna zal een opening in de schedel worden gemaakt “craniotomie“. De meeste aneurysmas in de hersenen kunnen dmv. Microchirurgie worden hersteld. De meest voorkomende chirurgische ingreep is om de hals van het aneurisma met een titanium clip af te sluiten. Het aneurysma wordt zorgvuldig van de hersenen gescheiden en de titanium clip wordt ter hoogte van de hals (de basis) van het aneurysma geplaatst . Zodra de clip op zijn plaats is, is het aneurysma volledig gesloten en kan het zich niet meer met bloed vullen. Het bot van de schedel wordt op zijn plaats teruggezet en de wond wordt gesloten.
 |
 |
|
Craniotomie |
Clipping Aneurysma
|
Wat zijn de risico´s van een operatie?
Het risico van de operatie wordt bepaald door de algemene toestand van de patiënt, de grootte en de locatie van het aneurisma en andere factoren. In het algemeen is het risico van overlijden door de operatie, na een bloeding van een aneurysma, relatief klein (minder dan vijf procent), maar deze bestaat. Het risico kan iets hoger zijn in het geval van grote aneurysmas en met name bij dieper gelegen aneurysmas. Het chirurgische risico is kleiner indien de operatie wordt uitgevoert voordat het aneurysma scheurt. Na de chirurgische behandeling bestaat het risico van een mogelijke vasospasme (samentrekking van de bloedvaten van de hersenen) die in extreme gevallen de bloedtoevoer naar de hersenen ernstig kan verminderen en een beroerte kan veroorzaken .
Patiënten die een operatie wegens een aneurysma moeten ondergaan hebben soms een bloedtransfusie nodig. Het bloed van de bloedbank wordt getest op besmettelijke ziekten. Het bij een operatie wegens aneurysma wachten op een reserve van het eigen bloed is geen goede optie, omdat het de interventie een paar weken vertraagt. Dit wordt in beginsel niet aanbevolen. Idealiter worden aneurysmas zonder onnodige vertragingen behandeld. We hebben technieken om bloedtransfusies te voorkomen , echter in het geval van een operatie wegens een aneurysma is dat niet altijd mogelijk.
We maken gebruik van titanium clips, die verenigbaar zijn met MRI onderzoek en metal detectoren en alarmen op de luchthavens niet doen afgaan.
Wat gebeurt er na de operatie?
In de meeste gevallen verblijft u ten minste een nacht in de Intensive Care Unit. De ICU verblijf is meestal langer in het geval van een gescheurd aneurysma. Eenmaal overgebracht naar de kamer, verblijven patiënten meestal een paar dagen tot een week in het ziekenhuis. Als er complicaties optreden, kan het proces zich voortslepen. Als alles goed gaat kost het herstel thuis meestal ongeveer een maand.
Het is mogelijk dat men zich gedurende de dag slaperig voelt tot ongeveer zes weken na de operatie. Sommige patiënten melden dat ze zich uitgeput voelen tot een tijdje na de operatie.
Bestaat er risico van herbloeding na het clippen van de aneurysma? JA. hangt mn. af of het aneurysma volledig of niet kan worden geïsoleerd. Soms kunnen er kleine delen van het aneurysma overblijven die na verloop van tijd opnieuw kunnen bloeden. Dit gebeurt zeer zelden. Als het aneurysma geen hals heeft kan middels het gebruik maken van een stukje spier van de patient of van een gaas de wand door littekenvorming worden versterkt.
Kan een zelfde patiënt nieuwe aneurismas in de toekomst ontwikkelen?
Ja, echter dit gebeurt zeer zelden.