MEDISCHE CONDITIES
1. Algemene begrippen
INLEIDING
Hoewel een bloedtransfusie vandaag kan gebeuren met een hoog beveiligingsniveau, is niet zonder risico’s, de belangrijkste overdracht van besmettelijke ziekten (AIDS, hepatitis B en C, syfilis). Het is algemeen bekend tekort aan middelen van de behandeling (allogene bloed in de bloedbanken). Dat is de reden waarom in de afgelopen jaren hebben autotransfusie programma’s en maatregelen om de intra-en postoperatieve bloeden te verminderen ontwikkeld.
In het ziekenhuis 9 de Octubre hebben een uitgebreid programma bloedvrije chirurgie (CSS-programma) waarvan de belangrijkste doelstelling is om te voorkomen dat allogene bloedtransfusie, met gebruikmaking van alle instrumenten en middelen en personeel die de moderne geneeskunde stelt tot onze beschikking.
BELANGRIJKSTE doelstellingen van het programma CSS
- Verminderen van de mogelijkheid van intra-en postoperatieve complicaties in verband met een bloedtransfusie en bloed infecties, transfusiereacties, immunisatie, enz.
- Het beperken van de vraag naar bloed van de bloedbank, het reserveren voor het geval dat vereisen (oncologie, kritisch noodsituaties, enz.).
- Bevordering van passende zorg aan patiënten die voor religieuze of andere niet wensen te worden getransfundeerd met allogeen bloed (Jehovah’s Getuigen).
- Zorg voor zorg van hoge kwaliteit.
LIJNEN VAN DE ACTIE
Er zijn verschillende maatregelen opgenomen die tezamen, verminderen de noodzaak voor transfusie.
- Optimale voorbereiding van de patiënt om voldoende hoeveelheden van hemoglobine en rode bloedcellen te verkrijgen. Tijdens het preoperatieve bezoek is ijzer voorgeschreven behandeling was tot de dag van de operatie.
- Minder bloeden: bloeden bij chirurgische technieken (endoscopische technieken, minimaal invasieve chirurgie, microchirurgie). Uitrusting en chirurgische apparatuur (elektrocauterisatie, bipolaire coagulator, ultrasone aspirator, lassen met warmte, endoclips, Spongostan, Tissucol, Surgicel). Farmacologische maatregelen ter beperking van bloedverlies (hypotensie, etc).
- Programma autotransfusie: Zijn de procedures voor de winning en opslag van bloed of bloedbestanddelen aan een donor-patiënt voor de volgende transfusie bij dezelfde persoon op het moment van nodig hebben.
Autotransfusie programma’s
Soorten van autologe
- Bloeddonatie (preoperatieve autologe bloeddonatie of autoloog bloed)
- Normovolemic hemodilutie (ANH Acute normovolemic hemodilutie of)
- Herstel van bloed (Bloed SAVAGE)
- Recovery intraoperatieve
- Postoperatief herstel
De Afdeling Hematologie is verantwoordelijk voor de procedure bloeddonatie. De andere technieken worden ontwikkeld in de operatiekamer en de verantwoordelijkheid van de afdeling Anesthesiologie en de verschillende chirurgische diensten.
Voordelen van Autotransfusie
- Elimineert het risico van transfusiereacties.
- Elimineert het risico van overdracht van besmettelijke ziekten.
- Elimineert het risico van immunisatie aan rode bloedcellen, witte, bloedplaatjes en plasma-eiwitten.
- Elimineert het risico van graft versus host disease.
- Nuttige bij patiënten met multipele alloantibodies of zeldzame bloedgroepen.
- Vermindert het aantal postoperatieve infecties.
- Voldoet aan de behoeften van bloed in een aantal Jehovah’s Getuigen.
- Hemodilutie verbetert de oxygenatie van de weefsels door een verlaging van viscositeit van het bloed.
- Verminder de eisen aan de bloedvoorziening in tijden van schaarste.
- Psychologisch effect van de participatie van patiënten in behandeling.
Nadelen van een autologe transfusie
- Vereist deskundige voorbereiding van de specialisten die rechtstreeks betrokken zijn bij de uitvoering van elke techniek.
- Elke techniek vereist een bijzondere uitrusting die niet aanwezig is op een regelmatige basis in alle ziekenhuizen.
2. Bloeddonatie
Collectie bestaat uit een of meer eenheden bloed bij de patiënt kandidaat voor een operatie in de weken voorafgaand aan het, als er geen contra-indicaties om dit te doen. Als de patiënt is laag hemoglobine, de beoordeling van het mogelijke gebruik van erytropoëtine (rHuEPO), een stof die de vorming van bloed stimuleert.
Deze bloed-eenheden zijn opgeslagen als in Blood Bank bloeddonatie behoren worden geïdentificeerd. Wanneer de patiënt-donor moet een transfusie tijdens of na de operatie, en krijgt zijn eigen bloed, eerder gewonnen.
3. Acute normovolemic hemodilutie
 |
 |
|
Acute normovolemic hemodilutie
|
Acute normovolemic hemodilutie in de operatiekamer
|
Bestaat uit het verkrijgen in de operatiekamer net vóór de operatie, is het bloedvolume gecompenseerd door een adequate infusie van een bepaald volume van de vloeistof. De anesthesist verwijderde een aantal zakken van volbloed (tussen 1 en 4), die zijn beschikbaar om te worden reinfused wanneer de patiënt het nodig heeft.
Als gevolg daarvan is de patiënt het bloed verdund, zodat de netto hoeveelheid hemoglobine verloren tijdens de operatie is gering. Aan het eind van de operatie, wanneer chirurgische bloeden is gecontroleerd, werd hij opnieuw reinfused bloed, verkregen bij het begin van de operatie.
Het feit dat de overgrote meerderheid van de patiënten zijn de kandidaten voor de ANH, lage kosten en vereist weinig manipulatie techniek, maken de ANH techniek is zeer betaalbaar en praktisch.
4. HERSTEL VAN BLOED
 |
Het bestaat uit het herstel van de bloed verloren in de chirurgie (in het chirurgische veld en afvoeren). Twee methodes kunnen het herstel van de rode bloedcellen in de intra-en postoperatieve periode:
|
|
Herstel van bloed
|
Intraoperatieve autologe transfusie (IAT)
Het bestaat uit het verzamelen van bloed uit het werkveld, die wordt opgezogen en leidde naar een reservoir. Onder normale omstandigheden de rode cellen worden gescheiden, gewassen, hemoconcentrados en opgeslagen in een zak, klaar voor reinfusie aan de patiënt.
De procedure vereist een speciale apparatuur. Chirurgische Ruimte Hospital San Jaime is uitgerust met moderne cell saver-5, die het mogelijk maakt niet alleen het herstel van de rode bloedcellen, maar ook in specifieke gevallen aan andere bloedcomponenten met behulp van speciale apparatuur om dit te doen.
De procedure wordt uitgevoerd door de anesthesist die verantwoordelijk is voor de patiënt. Aangezien er geen verbinding is te allen tijde tussen de chirurgische veld – vacuüm – recovery – bloedzak – Infusion System – patiënt, is er geen mogelijkheid van dwaling ten aanzien van verwarring van identiteiten tussen de patiënt en hun zakken rode bloedcellen.
Riolering voor de terugvordering van bloed (autologe postoperatief)
Het bestaat uit het verzamelen van bloed verloren via het riool in de vroege uurtjes na de operatie. De procedure vereist een speciale opvangzak bekend als autotransfusie. Bloed herstelde de zakken passeren speciale filters om later te worden reinfused. Het maakt het herstel van de volbloed.
5. VOORBEREIDING van patiënten voor operatieve en postoperatieve TECHNISCHE autotransfusie
Deze procedures zijn effectiever hoe hoger de baseline hemoglobine. Idealiter, hemoglobine in de uitgangssituatie (vóór de operatie) moet boven zijn en niet meer dan 12g/dL 17g/dL. Ter ondersteuning van de verwezenlijking van dit hemoglobine, raden wij profylactische orale inname van ijzer bij alle patiënten.
In bijzondere gevallen (anemie) kunnen ook overwegen de toediening van erytropoëtine (rHuEPO), een stof die de vorming van bloedcellen stimuleert, waardoor het nettobedrag van hemoglobine.
Bloeddonatie Wanneer de criteria voor toediening wordt voor elke patiënt individueel besluit van de hematoloog die optraden bij de winning.
Jehovah’s Getuigen Strategieën
Vermindering chirurgische technieken bloeden, patiënt de optimale voorbereiding, intraoperatieve hemodilutie (ANH) en intraoperatieve invordering worden aanvaard door de criteria van Watch Tower. Het kan ook in aanmerking komen postoperatieve herstel. De bloeddonatie is niet-ontvankelijk in ieder geval.
In samenvatting, informeren wij u dat intraoperatieve ANH en herstel zijn aanvaardbaar voor de meeste Jehovah’s Getuigen, met inachtneming van de aanbevelingen van Atalaya en verzoek van de patiënt.
Private alternatieven worden aangeboden op een afzonderlijk document dat elk van de strategieën, processen en producten of onderdelen beschrijft en toegestaan volgens de laatste beschikbare gegevens uit de Watch Tower.