PIRIFORMISSYNDROM

Vad är piriformissyndrom?

Piriformissyndrom

Det är en mycket sällsynt störning varvid ischiasnerven  blir inklämd av piriformismuskeln. Denna är en liten pyramidformad och snedställd muskel placerad djupt in i skinkan och  som löper mellan lårbenet och höftbenet. Den har att göra med höftens yttre rotation. Den kan vara osaken till allvarlig smärta i ischiasnerven och invaliditet, framförallt om den inte diagnostiseras i tid. Hopklämning av ischiasnerven av andra orsaker (t.ex. ländryggsdiskbråck) är mycket vanligare än piriformissyndrom.

Vad orsakar piriformissyndrom?

  • Stillasittande under längre tid

  • Sittande med en stor plånbok i byxans bakficka
  • Uprepade rörelser framåt
  • Att springa
  • Att cykla
  • Stelhet i sakroiliakleden
  • Påtvingad framåtböjning av foten
  • Mortons neurom (i foten)
  • Skador
  • Hypertrofi av piriformismuskeln pga  för stor användning

Ungefär hälften av fallen av piriformissyndrom härrör sig av skador och resten uppkommer spontant.


Symtom

Fördelning av smärtan
Den uppvisar smärta som påminner om ischias, men har andra orsaker. Smärtan börjar i skinkan och kan stråla ut längs benet längs bakre delen av låret och vaden tills den når foten.  Patienterna brukar notera stickningar, domning, svaghet och brist på styrka. Smärtan brukar förvärras då man sätter sig eller vid aktiviteter som pressar piriformismuskeln mot ischiasnerven, såsom att springa, cykla eller rida.

 Den brukar inte åtföljas av ländryggssmärta.

Diagnos

Den görs vanligen genom fysisk undersökning. Vissa test kan provocera fram ischiassmärta och indikera att syndromet föreligger, framförallt intern rotering av höften med knäet fullt utsträckt. Foten på den drabbade sidan brukar värka när patienten  lägger sig på rygg (och sålunda stöder sig på skinkorna!).

I en magnetröntgenundersökning är det möjligt att se ischiasnerven med ödem då den löper under piriformismuskeln.

För att bekräfta diagnosen kan det vara nödvändigt att utföra en elektromyografi (test som består av att man placerar några nålar i foten och studerar den elektriska strömmens förlopp längs nerven).

Behandling

Till att börja med är den konservativ med  användning av is och undvikande av aktiviteter som framkallar smärtan. Behandling med ultraljud kan vara till hjälp för att minska inflammationen i området. Även tänjningsövningar kan vara till hjälp för piriformismuskeln liksom även för senorna och höftmusklerna  som hjälper att öka  rörelseförmågan och minska smärtan i ischiasnerven.

Om alla dessa behandlingar är resultatlösa kan man försöka med en injektion av botulinumtoxin i piriformismuskeln. Om man inte får bra resultat, rekommenderas kirurgiskt ingrepp med avlägsnande av piriformismuskeln eller det fibrösa mellanrum som orsakar problemet.

Fibermellanrum som orsakar piriformismuskelsyndrom
Sektion av fibermellanrum i piriformismuskelsyndrom
Fibermellanrum som orsakar piriformismuskelsyndrom

Sektion av fibermellanrum i piriformismuskelsyndrom

Hur kan man lösa mitt fall?