LUMBALT DISKBRÅCK

Nervrot kompression av herniated lumbal skiva
En vanlig orsak till ländryggs eller bensmärta är diskbråck eller en brusten disk. Symtomen kan inkludera dov eller skarp smärta, muskelspasm eller kramp, ischias och bensvaghet eller förlust av benfunktion. Att nysa, hosta eller böja sig intensifierar vanligen smärtan. Sällan förloras tarm och blåskontroll och om detta inträffar, sök omedelbart läkarhjälp. Ischias är ett symtom som ofta förbinds med lumbalt diskbråck. Tryck på en eller flera nerver som samverkar med ischiasnerven, kan orsaka smärta, brännande eller pirrande känsla och domning som sträcker sig från sätet in i benet och ibland ner i foten. Vanligen påverkas en sida (vänster eller höger).
Nervrot kompression av herniated lumbal skiva

 

Mellan var och en av de fem lumbala kotorna (benen) finns en disk, en styv fiberaktig kudde. Ändplattor finns i ändorna av varje kota och hjälper till att hålla individuella diskar på plats. Varje disk innehåller ett snörliknande yttre band (som kallas annulus fibrosus) vilket innefattar ett geleliknande ämne (som kallas nucleus pulposus). Nervrötterna går ut från spinalkanalen genom små passager mellan kotorna och diskarna. Smärta och andra symtom kan utvecklas när den skadade disken tränger in i spinalkanalen eller trycker på nervrötterna. Diskbråck uppstår då annulus fibrosus bryts upp eller spricker och låter nucleus pulposus rinna ut. Detta kallas Herniated Nucleus Pulposus (HNP) eller diskbråck.

Många faktorer ökar risken för diskbråck:

  • Val av livsstil, såsom rökning, brist på regelbunden träning och felaktig diet bidrar betydligt till svag diskhälsa.

  • Då kroppen åldras, gör naturliga biokemiska förändringar att diskar-na småningom torkar ut vilket påverkar diskstyrka och elasticitet.
  • Dålig hållning i kombiation med regelbunden användning av fel kroppsmekanik anstränger ländryg-graden och påverkar dess normala förmåga att bära kroppsmassan.

Kombinera dessa faktorer med verkan av dagligt slitage, skada, felaktigt lyftande, eller vridande och det är lätt att förstå varför diskbråck kan uppstå. Till exempel att lyfta någonting på fel sätt kan göra att trycket på en disk kan stiga till flera hundra pund per kvadrattum (kg/m2).

Ett bråck kan utvecklas plötsligt eller gradvis under veckor eller månader. De fyra stadierna till ett diskbråck inkluderar:

  • Degenerering av disken: kemiska förändringar förenade med åldrandet gör att diskarna försvagas men utan att det blir bråck.

  • Framfall: Diskens form eller läge ändras varvid disken inkräktar lätt på spinalkanalen. Kallas också utbuktning eller utsprång.
  • Extrusion: det geleliknande nucleus pulposus tränger genom det bilringsliknande (annulus fibrosus) men förblir kvar inom disken.
  • Beslagtagande eller beslagtagen disk: nucleus pulposus bryter sig igenom annulus fibrosus och ligger utanför disken i spinalkanalen.

Det är intressant att notera att inte alla diskbråck ger symtom. En del människor upptäcker att de har en utbuktande disk eller diskbråck efter att ha genomgått röntgen för något annat icke relaterat tillstånd. Oftast tvingar symtomen patienten att söka läkarvård. Läkarbesöket inkluderar vanligen en fysisk och neurologisk undersökning; genomgång av hälsohistoria, bedömning av symtomen och genomgång av behandlingar och medicinering patienten fått tidigare. Röntgen kan behövas för att utesluta andra orsaker till ryggsmärta såsom osteoartrit eller spondilolistes. En CT eller MRI-scan kan bekräfta diskskadans utbredning och läge. Ibland är ett myelogram nödvändigt.

Hur upptäcker man ett diskbråck?

MR bild av ländryggsdiskbråck
Diagnosen ställs genom klinisk och neurologisk undersökning och bekräftas av neuroradiologiska (CT, MRI) och ibland neurofysiologiska studier (EMG).

MR bild av ländryggsdiskbråck

 

BEHANDLING

De flesta patienter behöver ingen operation!. Till en början kan doktorn rekommendera en viss tids sängläge, kylterapi, och mediciner. Sängläge tar bort trycket från nerverna i ländryggen. Under de första 24 till 48 timmarna hjälper kallterapi till att minska svullnad, muskelspasticitet och smärta genom att reducera blodflödet. Applicera aldrig kyla eller is direkt på huden; utan linda istället in ispaketet eller kallprodukten i en handduk och applicera högst 15minuter. Medicineringen kan inkludera ett anti-inflammatoriskt medel för att minska svullnad, ett muskelavslappnande medel för att lugna spasmer, och ett smärtstillande medel (narkotika) för att lindra intensiv men kortvarig (akut) smärta. Mild till moderat värk kan kanske behandlas med non-steroida anti-inflammatoriska medel (NSAIDs). Dessa verkar genom att lindra både svullnad och värk. Diskutera användning av NSAID med din doktor först. Vanligtvis efter de första 48 timmarna kan värmeterapi appliceras. Värmen ökar blodflödet och värmer och avslappnar mjuka vävnader. Ökat blodflöde hjälper att skölja bort irriterande giftämnen som kan ansamlas i vävnader som ett resultat av muskelspasticitet och diskskada. Applicera aldrig värme direkt på huden, linda in värmekällan i en tjock handduk och applicera inte längre än 20 minuter. Om bensmärtan är allvarlig eller bensvaghet håller på att utvecklas, kan doktorn ordinera en epidural injektion. Detta är en injektion av anti-inflammatorisk medicin i utrymmet nära de berörda nerverna. Du bör diskutera denna möjlighet med din doktor och fråga om potentiella biverkningar innan du påbörjar denna behandling. Doktorn kan rekommendera fysioterapi Doktorns order förmedlas till fysioterapeuten via recept. Fysioterapin inkluderar en kombination av icke-kirurgiska behandlingar för att minska smärtan och ökar flexibiliteten. Is och värmeterapi, mild massage, sträckning och bäckendragning är en del exempel. Inom fyra till sex veckor märker majoriteten av patienterna att deras symtom mildrats utan operation!. Var optimistisk beträffande din behandlingsplan och kom ihåg att mindre än 5% av ryggproblem kräver operation!

Kirurgi övervägs om icke-kirurgisk behandling inte mildrar symtomen. Ständig värk, bensvaghet eller förlust av funktion kräver ytterligare bedömningar. Sällan orsakar lumbal HNP tarm/blåsinkontinens eller domning i ljumskar/könsdelar, vilket kräver omedelbar läkarvård. Om kirurgi rekommenderas, fråga alltid efter avsikten med operationen och vilka resultat du kan vänta. Var aldrig rädd för att be om en andra opinion. För att lätta på nervtryck och benvärk, innebär kirurgi vanligen partiellt avlägsnande av en disk eller diskektomi. I tillägg kan kirurgen behöva komma åt den förskjutna disken genom att avlägsna en del av benet som täcker nerven. Denna procedur kallas laminotomi. Lyckligtvis kan dessa procedurer ofta utföras med minimalt invasiv teknik. Minimalt invasiva kirurgiska ingrepp behöver inte stora snitt, utan använder i stället små snitt och små specialiserade instrument ochapparater såsom mikroskop och endoskop under operationen.

När interventioner är indicerat?

Kirurgiskt alternativ är indicerat som en terapeutisk åtgärd i termer av personliga egenskaper hos patienten, kliniska förloppet och resultatet av diagnostiska tester utförts, endast när konservativa behandlingar har misslyckats (vila, mediciner, rehabilitering, förändring av verksamhet om möjligt etc.). Två av tre patienter behöver inte bråck operation. I de flesta fall avsikten är kurativ kirurgi. Men ibland bara syftar till att stabilisera symptomen och om möjligt lindra smärtan. Patienter som opererats vid ett tillfälle i framtiden kan kräva nya insatser som syftar till samma eller andra nivåer i ryggraden.
 

Vad är problemet?

Operationen av ländryggsdiskbråck kallas samlingsbegreppet “discectomy” och kräver ett antal av preoperativa undersökningar, som i alla andra ingripanden (lungröntgen, EKG, blodprover). Det sker inom ramen för regionala eller allmän anestesi, i förekommande fall och patientens tillstånd. Är avskaffandet av den degenererade skivan (eller fragment därav) och frisläppandet av den komprimerade neurala strukturer. Detta kan göras med hjälp av många tekniker, som varierar i aggressivitet. Beroende på vilken typ av bråck, den morphotype och patientens vikt och hans arbete, kommer att visas en teknik eller annat.

Borttagning av ländryggsdiskbråck öppna
Öppna ländryggen discectomy
Borttagning av ländryggsdiskbråck öppna

Öppna ländryggen discectomy

Den traditionella tekniken är discectomy. Tidigare ett snitt 8-10cm och genom samma kanal riktar sig till ryggmärgen och dess rötter och tog bort bit skivan som kom ut ur sin naturliga och andra mjuka delen av disken (även kallas nucleus pulposus). Under årens lopp var mikroskop införts, vilket minskat storleken på 3cm snitt. Senare kom endoskopet och därmed reduceras till 1.6cm snitt. Detta minskade den aggressivitet och bidragit till en snabb och fullständig återhämtning. Men kom ihåg att löser discectomy bensmärta men ingen ryggont, som kommer att dyka upp med tiden och kräver andra kirurgiska ingrepp. Problemet förvärras när patienten är tung eller har ett yrke som kräver tunga lyft eller våldsam fysisk träning.

Ärr öppna discectomy för ländryggsdiskbråck
Scar microdiscectomy för ländryggsdiskbråck
Ärr öppna discectomy för ländryggsdiskbråck

Scar microdiscectomy för ländryggsdiskbråck

En annan stor grupp av alternativ är perkutan teknik eller laser nukleotomi. Tillåt begränsad avlägsnande av skiva material och detta anges i första hand för små bråck som finns. Ozon kan också användas, som är effektivt i vissa fall.

Nukleotomi perkutan behandling av ländryggsdiskbråck
Ozon vid behandling av ländryggsdiskbråck
Nukleotomi perkutan behandling av ländryggsdiskbråck

Ozon vid behandling av ländryggsdiskbråck

Transforaminal endoskopisk microdiscectomy
Ett tredje alternativ är den transforaminal endoskopisk microdiscectomy. I detta fall bråck inte avlägsnas genom den bakre men genom sidan. I erfarna händer ger utmärkta resultat, men inte när det finns hypertrofi av de facettledens eller foramen stenos. Det är också mer komplicerade för L5-S1 disk speciellt om höftbenskammen är framträdande.

Transforaminal endoskopisk microdiscectomy

 

Vad är den vanliga post-operativ?

Efter discectomy operation, patienten brukar bo ett tag i området efter bedövning återvinning (uppvaknande) och återgår sedan till sitt rum. Vanligtvis stannar 1-2 dagar på sjukhus och fick daglig vård i förhållande till den kirurgiska, medicinering, förändrad kroppshållning, ständig övervakning och tidig rehabilitering i lämpliga fall. Vanligtvis bensmärta minskar eller försvinner efter operationen, vilket obehag av ryggskada. Dessa är mindre ju mindre storleken på såret, så ett litet sår är lämplig för ett snabbt tillfrisknande. Vanligtvis kan du komma ur sängen ett par timmar efter operationen, när de har passerat anestesi. Ibland benet obehag kan kvarstå eller även förvärras, som vanligtvis är övergående och avtar med vila i sängen och korrekt medicinering.

 
Vad finns det för risker, komplikationer och möjliga konsekvenser?

Skada av de stora buken fartyg under ländryggen discectomy
Riskerna för intervention är de av alla kirurgiska ingrepp (reaktion mot bedövningsmedel, infektion, blödning). Patientens tidigare sjukdomar tillstånd efter operationen och den efterföljande utvecklingen.

Kan uppstå inom eller postoperativa komplikationer, men mycket sällsynt, kan vara viktiga: medverkan av nervrötter, svullnad av skivan (discitis), djupt sår hematom, dränera cerebrospinalvätska (CSF fistel) och, mycket sällan, ryggmärgsskada eller skada av de stora kärlen i buken eller urinledaren skada.

Skada av de stora buken fartyg under ländryggen discectomy

 

Utseendet på följdsjukdomar beror främst på tidigare statliga stöd. Förlusten av styrka eller kontroll skadorna i de långvariga potträning inte återhämtar sig vanligen helt, men oftast åtminstone stabilisera eller förbättra i många fall, men inte alla.

Vad händer på sjukhus?

I allmänhet efter ett par veckor efter operationen kan patienten återgå till sitt normala verksamhet, undvika betydande fysisk ansträngning, och böjde sig framåt (t ex bädda sängar). Ibland följas av medicinsk behandling och följa ett rehabiliteringsprogram.

FÖREBYGGANDE

Åldrande är oundvikligt, men ändringar i livsstilen kan hjälpa att förebygga lumbaldisksjukdom. Riskfaktorerna inklu-derar dålig hållning och kroppsmekanik, svaga bukmuskler, rökning och övervikt. Börja nu med goda vanor som hjälper dig spara din ryggrad för framtiden.

Hur kan man lösa mitt fall?