TRIGEMINUSNEURALGIE
Wat is trigeminusneuralgie?
Het is een syndroom dat wordt gepresenteerd in aanvallen van pijn, die een kant van het gezicht. De sensatie van het gezicht komt van de nervus trigeminus. De zenuw heeft drie afdelingen: (I) de oppervlakte van het oog, bovenste ooglid en het voorhoofd (II), de wangen en (iii) de oppervlakte van de kaak. De pijn kan hebben voor een of meer divisies. Het is meestal zeer intens kloppende pijn, die kan spontaan of na stimulatie klein als de wind waait in zijn gezicht optreden, praten, kauwen, aanbrengen van cosmetica of tanden poetsen. Normaal gesproken zijn er bepaalde punten waar de geringste aanraking triggers pijn crises. Vaak patiënten komen naar geen make-up raadpleging om pijn te vermijden als ze doen.
 |
 |
 |
|
Cutane verdeling van de 1 ste tak van de nervus trigeminus
|
Cutane verspreiding van de 2 e tak van de nervus trigeminus
|
Cutane verspreiding van de 3 e tak van de nervus trigeminus
|
Wat is de oorzaak?
Is te wijten aan de compressie van de zenuw in het hoofd door andere structuren zoals een slagader (de meest voorkomende oorzaak), een ader (meer zeldzaam) en een aantal zelden door tumoren. In sommige gevallen, veel minder frequent, worden kan een plaquette van demyelinisatie.
 |
 |
|
Vasculaire compressie waardoor de passage van zenuwimpulsen van de ene zenuwvezel naar de andere en daardoor pijn
|
MR beeld van een slagader als een oorzaak van trigeminusneuralgie
|
Wat is de behandeling?
Wordt bereikt door het toedienen van een reeks van producten afkomstig van de anti-epileptische en controle krijgen van pijn crisis, althans aanvankelijk. Na verloop van tijd, moeten we de dosis geleidelijk verhogen, totdat in veel gevallen niet langer pijnbestrijding en bijwerkingen van hoge doses van de medicatie.
Als om te werken?
Wij achten de mogelijkheid van chirurgische behandeling niet effectief is wanneer de behandeling met geneesmiddelen of pijnbestrijding onvoldoende is ondanks de hoge doses van medicatie of wanneer hoge doses medicijnen ongewenste bijwerkingen. Als je eenmaal hebt besloten dat u nodig hebt om in te grijpen, moet u kiezen tussen verschillende mogelijkheden. Kortom, u kunt ervoor kiezen om de onderliggende oorzaak van pijn (compressie door de slagader, ader of tumor) te verwijderen door het openen van de schedel achter het oor, zenuwletsel door percutane procedures in het gezicht, de toepassing radiochirurgie of stimuleren van zenuwen, hun filialen of het ganglion door elektrische stromen.
Voor het verwijderen van de oorzaak, het opent de schedel achter het oor. Een klein venster in het bot van de schedel en gaat de zenuw op de plaats waar ze de hersenen. Hier wordt gevraagd slagader, ader of de tumor veroorzaakt de pijn. De tumor wordt verwijderd, de slagader of ader gaat verhuizen naar niet aanraken van de zenuw en het plaatsen van een kunststof pad dat raakt de zenuw weer. Het is een zeer doeltreffende procedure die meestal behouden de volle functionaliteit van de zenuw, maar dat een craniotomie nodig en kan daarom niet worden gedaan bij oudere mensen vanwege hun slechte conditie.
 |
 |
 |
|
Punctie van de nervus trigeminus
|
Plaatsing van de naald in de trigeminus ganglion
|
Na thermocoagulatie van de nervus trigeminus root
|
In de percutane naald wordt ingebracht via de wang tot je het punt bereikt waar de derde tak verlaat de schedel. Door dat punt van de naald wordt ingevoegd in de schedel naar de trigeminus ganglion te bereiken. Zodra er verschillende vormen van schade. In de gedeeltelijk verbrande frequentie tak van de zenuw waar de pijn vandaan komt. Des te meer zijn gewond langduriger zenuw pijn, maar verliest ook meer en meer kracht gevoeligheid van de kauwspieren. Het is over het algemeen aanbevolen voor neuralgie van de II en III takken en niet die van de I. De tweede optie is het plaatsen van een bal, die het ganglion comprimeert. Het behandelt alle drie de takken, maar tijdens de procedure meestal leidt tot een significante bradycardie, die niet kunnen om mensen te worden toegepast met hart-en vaatziekten. De derde optie is om te injecteren glycerol. Als de zenuw is minder schadelijk dan de andere twee technieken worden aanbevolen voor neuralgie van de I tak. Er moet echter worden opgemerkt dat alle percutane procedures tijdelijk zijn, maar dat kan worden toegepast bij ouderen en een slechte algemene conditie.
 |
 |
 |
|
Craniotomie voor microvasculaire decompressie bij trigeminusneuralgie
|
Nervus trigeminus compressie door een slagader in de trigeminusneuralgie
|
Bloedvat los van de nervus trigeminus
|
 |
De toepassing van radiochirurgie heeft gedaan bij refractaire gevallen op andere behandelingen. Het slagingspercentage is lager en de herhaling van de pijn is gemeenschappelijk. Maar een procedure kan nuttig zijn voor degenen die niet alle andere behandelingen.
|
|
Gamma-Knife in de behandeling van trigeminusneuralgie
|
|
Neurostimulatie, het aanbrengen van een elektrode of een tak van de nervus trigeminus ganglion, wordt vaak toegepast in refractaire gevallen op andere behandelingen. Het is vooral nuttig in post-traumatische of postoperatieve neuralgie.
In gevallen van kanker pijn kan worden gegeven morfine in de hersenen of vernietigd door radiofrequente nervus trigeminus kern in de hersenstam.
Kan pijn in terug?
JA. In percutane procedures gebruikelijk is voor terug geleidelijk in de tijd. In microvasculaire decompressie bij de meeste patiënten complemtamente pijn verdwijnt, maar een klein percentage kan blijven of terugkomen na een jaar.