POSTEROLATERALE LUMBALE ARTRODESE PERCUTANE

De fusie van de wervelkolom is bedrijf twee of meer wervels met behulp van bot fusie daarvan. Het is een chirurgische optie in geval van spinale instabiliteit en isthmische spondylolisthesis of degeneratieve ziekte facetgewricht, postoperatieve instabiliteit, terugkerende hernia en degeneratieve scoliose. De gemene deler van veel van deze voorwaarden is segmentale instabiliteit van de wervelkolom, gedefinieerd als verlies of vermindering van de mechanische sterkte van een lumbale segment beweging, die tot uiting komt door pijn of neurologische symptomen bij de belastingen worden toegepast op de wervelkolom. Het belangrijkste doel van de lumbale spinale fusie is te minimaliseren of te elimineren van de mobiliteit te verhogen van de draagkracht van de benadeelde mobiele segment.

Sinds begin vorige eeuw en werden uitgevoerd van deze interventies, die nodig bottransplantaten brengen van de patiënt zelf aan de achterkant van de wervels, nadat zij zorgvuldig had verwijderd van de spieren. Het probleem was dat de patiënt moet in bed blijven zes maanden in bed een pleister om de mobiliteit te verminderen en daarmee de consolidatie van de (fusie) van bottransplantaat. Met het oog op de lange periode van bedrust te vermijden en verhoging van de slaagkans van het bot fusie in de jaren 60 werd gestart in Europa en met name Frankrijk, pedicle schroeven plaats op het niveau van de wervels, die verbonden waren samen door staven of platen. Naarmate de tijd is geëvolueerd van het type schroef (de eerste brak regelmatig) en het type van de bars (er is niet langer elastische platen en balken is tot op zekere mobiliteit kunnen). Toch blijft het probleem dat voor de schroeven, staven en enten moesten grote insnijdingen te maken en opstijgen, desvascularizar en uitgebreide gedeelten van de spieren gedenerveerde koord. De post-operatieve periode was heel zwaar en lang, vooral als gevolg van de schade aan de spieren door de chirurgische benadering.

Huidincisie en dissectie van spiermassa in posterolaterale fusie open
Coronale deel posterolaterale artrodese het openen van een gedetailleerde dissectie van de spiermassa
Huidincisie en dissectie van spiermassa in posterolaterale fusie open

Coronale deel posterolaterale artrodese het openen van een gedetailleerde dissectie van de spiermassa

Laterale in de posterolaterale artrodese
Uitzicht vanaf terug in de posterolaterale artrodese
Laterale in de posterolaterale artrodese

Uitzicht vanaf terug in de posterolaterale artrodese

Coronale deel posterolaterale artrodese
Bottransplantaat aan beide zijden van de ruggengraat op postero-laterale fusie
Coronale deel posterolaterale artrodese

Bottransplantaat aan beide zijden van de ruggengraat op postero-laterale fusie

Om schade aan de spier massa te verminderen en het bereiken van een sneller herstel en een vollere, werden geïntroduceerd minimaal invasieve chirurgische technieken. Op het niveau van de wervelkolom hebben geleid tot de vermindering van de omvang van de bezuinigingen (reeds ingeleid wanneer de microscoop, de endoscoop en laser technieken of percutane nucleotomie) en verminderen van schade aan de para-spinale spiermassa ingevoerd.

Onder deze nieuwe technieken benadrukt de posterolaterale lumbale artrodese percutaan. Door insnijdingen iets meer dan 1 cm voor elke schroef, is het mogelijk uit te voeren grote delen van de wervelkolom. Het resultaat was een sneller herstel, minder behoefte aan bloedtransfusies, een vermindering van het verblijf en het ziekenhuis kosten en een eerdere re-introductie tot het werk.

Insnijdingen in posterolaterale fusie in de open lucht. In de traditionele middellijn incisie en aan beide zijden (meer rood door meer recente) in intermusculaire benadering
Radiologische afbeelding postero-laterale fusie, die kan worden bereikt door de interventie in de open (links) of percutane (rechts)
Huidincisies in percutane posterolaterale artrodese
Insnijdingen in posterolaterale fusie in de open lucht. In de traditionele middellijn incisie en aan beide zijden (meer rood door meer recente) in intermusculaire benadering

Radiologische afbeelding postero-laterale fusie, die kan worden bereikt door de interventie in de open (links) of percutane (rechts)

Huidincisies in percutane posterolaterale artrodese

Zoals elke nieuwe technologie vereist dure apparatuur en opleiding van het personeel wordt uitgevoerd. Dit verklaart niet beschikbaar zijn of voor alle ziekenhuizen, of voor alle professionals.

De interventie werd uitgevoerd onder algehele narcose, maar als de patiënt vereist is, kan worden uitgevoerd onder plaatselijke verdoving en sedatie.

Gezien de minimale invasiviteit, kan worden toegepast op patiënten die anders niet zouden worden betrokken, hetzij door leeftijd of andere co-adjuvante aandoeningen (hart-of luchtwegaandoeningen, in het bijzonder). Geen bloedtransfusie nodig, zo vaak in de conventionele technieken voor artrodese van de wervelkolom. In ieder geval, ons team maakt gebruik van technieken van chirurgie zonder bloedtransfusie.

Hoe kan ik mijn probleem oplossen?