JEHOVAH’S GETUIGEN

1. ALGEMENE RICHTLIJNEN

Wachttoren, het officiële tijdschrift van Jehovah’s Getuigen, te begrijpen dat de wet van God verbiedt of te weigeren zonder enige twijfel de hele bloedtransfusie, en de vier hoofdbestanddelen (plasma, erytrocyten, leukocyten en bloedplaatjes).

Toch zijn er veel producten, derivaten of technieken die niet worden afgewezen of verboden of toegestaan. Niet afwijzing van sommige van de kleinere fracties oproepen. Ook maakt het gebruik van sommige technieken van autotransfusie, zoals normovolemic hemodilutie en bloed te redden.

Sinds WATCHTOWER richtsnoeren laat het geweten van elke Jehovah’s Getuige beschikking over veel zaken, zal de individuele patiënt worden gevraagd over elk van de punten die ik persoonlijk aanvaarden of niet aanvaarden.

De volgende richtlijnen zijn, en wat de moderne geneeskunde biedt als alternatief.

2. TOEGELATEN afgewezen en Derivaten

Afgewezen producten

Volbloed
Plasma: De 55% van het bloedvolume. 90% van de plasma is water. 7% is albumine, immunoglobulinen, fibrinogeen en andere fracties in de bloedstolling proces. De resterende 3% zijn voedingsstoffen en stofwisselingsproducten.
Deze fracties afzonderlijk, zijn aanvaard door de meeste Jehovah’s Getuigen, maar samen (plasma) zijn afgewezen product.
Leukocyten (witte bloedcellen)
Deze componenten zijn aanwezig in groter deel van de getransplanteerde organen en melk (zowel moeder en koe), waar het wordt geaccepteerd.
Erytrocyten (rode bloedcellen of erytrocyten): Aanwezig in het «rode bloedcellen.» Deze cellen vormen 40% van het bloedvolume. Ze hemoglobine (97% van het volume van rode bloedcellen), die de zuurstof-dragende eiwit.
Producten die zij zijn vrij hemoglobine aanvaard.
Bloedplaatjes: vormen slechts 0’17% van het bloedvolume.

Ondersteunde producten

Albumine (ondersteund sinds 1981) en rHuEPO (stimuleren van proteïne vorming van rode bloedcellen).
Immunoglobulinen en sera en vaccins (1974).
Antitrombine III.
Stollingsfactoren en cryoprecipitaat.
Kunstmatige bloed (HemoPure®, PolyHeme®): Ze heten «zuurstofdragende oplossingen.» Deze nieuwe oplossingen worden aanvaard zuurstof vervoerders, ondanks afkomstig uit dierlijk bloed. Ze zijn nog steeds niet toegestaan door de Spaanse wetgeving door in de experimentele periode.

3. TECHNISCHE en technieken TOEGELATEN AFGEWEZEN

Technische afgewezen

Degenen die bewaren van bloed, dat wil zeggen bloeddonatie techniek te betrekken. Echter, hij aanvaardt de componenten, de verwerking van bloedproducten die later zijn opgeslagen.

Toegestane technieken

Acute normovolemic hemodilutie (ANH) (Wachttoren 06.15.1995)
Intraoperatieve Recovery (Cell Saver)
Postoperatief herstel (autotransfusie drains)

Geneeskunde gebruikt de term autologe «om te verwijzen naar deze technieken. Wachttoren zegt in haar editie van 1/3/1989 dat de ANH en intraoperatieve herstel (AIT met Cell Saver) zijn aanvaardbaar voor de meeste Jehovah’s Getuigen. Postoperatief herstel met autotransfusie drainagesysteem zijn vergelijkbaar met hemodilutie, zoals zijn ook aanvaardbaar.

Voorwaarden voor de toepassing van deze technieken

Volg de aanbevelingen WATCHTOWER
De patiënt moet instemmen met de technische beperkingen, voorwaarden en risico’s. Het gaat om de ondertekening van een speciale informed consent, waarbij elk punt is aangegeven.

Aanbevelingen WATCHTOWER

Zijn samengevat in autotransfusie elke vaardigheid om aanvaardbaar zijn, dan moet zij de volledige afwezigheid van discrepantie tussen het circuit of een systeem waarmee het bloed en de patiënt, dat wil zeggen, er moet een permanente verbinding tussen de autotransfusie systeem en het systeem worden patiënt bloedsomloop.

4. OVERIGE INFORMATIE VAN UW BELANG

Mogelijke maatregelen om de no-transfusie te vullen

Fluid: kristalloïde en colloïde. Voorkom hypovolemie, namelijk het ontbreken van het intravasculaire volume, maar niet zuurstof vervoeren, met het risico van ischemie (gebrek aan zuurstof naar de weefsels). De patiënten met problemen met de bloedsomloop, het tekort irrigatie, angina pectoris, geschiedenis van een hartaanval of een beroerte, en chronische broncópatas, onder andere, kan zien dat hun leven ernstig bedreigd door ischemie na bloeding. De zuurstof-oplossingen die zijn nog in een experimenteel stadium en zijn niet juridisch toegelaten op dit moment.
Geneesmiddelen voor de preventie en correctie van de anemie: Er zijn geneesmiddelen die de vorming van rode bloedcellen (rHuEPO) en bloedplaatjes (IL-11) te stimuleren. IJzer is makkelijk om mondeling of intramusculair toedienen. Intraveneus ijzer (Venofer®) is gereserveerd voor extreme gevallen.
Geneesmiddelen die vasoconstrictie veroorzaken (maar begunstiging van ischemie-gebrek aan zuurstof in sommige weefsels) die stolling te bevorderen (maar ook kunnen bevorderen dat trombose en longembolie mogelijk).
Biologische lijmen: fibrinelijm (Tissucol) en bloedplaatjes kit (verwijder eerst bloedplaatjes vereist dat de patiënt het bloed, een techniek die niet altijd geaccepteerd). Ze produceren geen onmiddellijke of een perfecte afsluiting van vaartuigen bloeden, maar helpen de fysiologische proces van hemostase.
Bloeden in chirurgische technieken: endoscopische technieken, minimaal invasieve microchirurgie. Ze bieden geen garantie voor de niet-bloeden, maar over het algemeen een lagere kans op bloeden.
Apparatuur en chirurgische leveringen: elektrocauterisatie, bipolaire coagulator, ultrasone aspirator Cusa Ligasureâ verzegeling, endoclips, Spongostanâ, Tissucol, Surgicel. Ze helpen bij het openen van een bril te vermijden, en de sluiting van al open, maar hebben een limiet van grootte van het vaartuig en ruwe ondergrond.

Specifieke risico van de strategie van non-transfusie

Geschat wordt dat de niet-transfusie de strategie van een sterftekans van 0,5-1,5% toevoegt aan de patiënt zelf (The American Journal of Medicine, februari 1993). Dit betekent dat voor elke 100 patiënten die een bloedeloze chirurgie strikt genomen, is er een die sterft onnodig.

Dit cijfer ligt ruim boven de chirurgische anesthesie-risico zonder de beperking van het bloed. Volgens recente statistieken (Anesthesie, 56 (12): +1,141 tot 1153) op 10.000 anesthetica:

Er zijn 8,8 gevallen van PO dood
Er zijn 0,5 gevallen van PO-coma
1’4 Er zijn sterfgevallen in verband met anesthesie

Dat wil zeggen, als de mogelijkheid van overlijden of coma is 0.5-8.8 per 10.000 operaties, de strategie van non-transfusie-risico’s plaatst dit 50-150/10.000 interventies. Of wat hetzelfde is, het risico is 20-100 keer hoger.

Deze statistieken zijn er in verschillende jaren, en dus medische technologie kan deze situatie verbeterd. We vonden echter in de literatuur meest recente statistieken in termen van morbiditeit en mortaliteit geassocieerd met niet-transfusie strategie strikt.

Specifieke risico’s van een transfusie

Zijn beschreven in de samenvatting van de bloedeloze chirurgie programma.

Medische problemen

De arts is uw bondgenoot in de strijd tegen de ziekte. Geen dokter zou het uitvoeren van een transfusie is het niet nodig, noch medicijnen voorschrijven of aanbevelen chirurgie.

Bloed en bloedderivaten zijn niet zonder risico. Maar voor de patiënt die werkelijk heeft een bloedtransfusie nodig, het risico van transfusie-geassocieerde ziekte is veel minder dan het risico te worden gedood of meer ernstig ziek zijn zonder de transfusie.

Specifieke maatregelen met betrekking tot autotransfusie

Preoperatieve: Neem mondeling ijzer: Fero-Gradumet 1 tablet per 12 uur vasten (voor het ontbijt en voor het diner.
- Als Hb <14g/dL of Hct <42%, hetgeen de toediening van rHuEPO. De richtsnoeren zullen worden vastgesteld in overleg met de afdeling Hematologie.
- Indien mogelijk, het verkrijgen van bloedplaatjes concentraat voor de bereiding van bloedplaatjes lijm
Intraoperatieve intraoperatieve acute hemodilutie (ANH)
- Intraoperatieve Recovery (AIT)
- In de toekomst, toepassing van de lijm als u nodig heeft bloedplaatjes
Voorkomen van postoperatieve drainage. Als je drainage, drainage autotransfusie van toepassing.

Hoe kan ik mijn probleem oplossen?