CHIRURGISCHE BEHANDELING VAN DE EPILEPSIE VUURVASTE VAN MEDISCHE BEHANDELING

Epilepsie wordt gedefinieerd als een «chronische hersenaandoening gekenmerkt door spontane recurrente aanvallen«. Het belangrijkste symptoom, epileptische aanvallen, zijn plotselinge en tijdelijke evenementen als gevolg van overmatige elektrische ontladingen van neuronen. Door deze abnormale elektrische activiteit, de hersengolven bij epileptische patiënten zijn erg verschillend van die waargenomen bij normale patiënten.

Wereldwijd incidentie van epilepsie

De belangrijkste doelstelling van de behandeling is het elimineren of op zijn minst te verminderen zoveel mogelijk de frequentie van epileptische aanvallen, zodat patiënten een normaal leven voor zover mogelijk: kinderen op school en volwassenen op het werk. Mits goed begeleid, 75% van de patiënten hebben hun aanvallen gecontroleerd of aanzienlijk verminderd in frequentie. Anti-epileptica (AED’s) hebben verschillende tarieven werkzaamheid, maar alle delen bijwerkingen, zoals sedatie, prikkelbaarheid, neurologische problemen, vermindering van de bloedcellen, of depressie. Ze kunnen zelfs produceren gedragsstoornissen. De patiënt discipline (vasthouden aan schema’s: ga op tijd naar bed en blijf niet te laat, het nemen van de AED op tijd, geen alcohol of drugs), is echter essentieel om optimale resultaten te verkrijgen.

Hoewel de grote meerderheid van de patiënten hebben hun aanvallen geregeld met AED, sommige zijn niet reageren op de medicijnen. Voor degenen, kan chirurgische behandeling worden overwogen. Een uitvoerige studie uitgevoerd door een team van artsen nodig zullen zijn, en de neuroloog, in een laatste poging, zullen nieuwe AED waarop de patiënt kon reageren beheren. Waren dit geval, geen extra maatregelen nodig zouden zijn. Echter in de meeste gevallen deze verandering van AED zal niet volstaan en te blijven diagnose vereist zal zijn om de noodzakelijke informatie voor de chirurgische ingreep te verzamelen.

Verschillende neuro-imaging technieken worden gebruikt, zoals CT-scan of, vaker, MRI. De resultaten van deze technieken kan laten zien of een laesie dat de epileptische aanvallen rechtvaardigt aanwezig is. MRI kan soms tumoren zichtbaar maken, vasculaire misvormingen, en in het algemeen, laesies die irritatie van het zenuwweefsel en de daaruit voortvloeiende aanvallen kunnen uitlokken. Hoge veld MRI is vooral nuttig omdat ze kan aantonen neuronale migratie stoornissen en dus gesproken wordt over de mogelijke gebieden van de epileptische aanval. In het algemeen zal de resultaten van deze technieken samen te hangen met die van EEG en met de patiënt de klinische kenmerken.

CT-scan van de hersenen tumor induceren van epileptische aanvallen	MRI coronale gedeelte van mesiale temporale kwab slerosis inducerende epileptische aanvallen	MRI toont corticale dysplasie

Vervolgens wordt een reeks van EEG-registraties zullen worden verzameld om te proberen precies lokaliseren waar het gebied van de epileptische aanval is en, indien het onmogelijk is om een precieze diagnose van de precieze oorsprong te bereiken, zal de patiënt worden toegelaten voor een video EEG. Dit betekent dat alle anti-epileptische medicatie wordt ingetrokken en continue EEG-registraties worden genomen voor een paar dagen, terwijl het toezicht op de aanval met een videocamera op het gebied van het begin te ontdekken. Nucleaire geneeskunde beeldvormende technieken kan worden uitgevoerd tijdens de aanvallen. Deze technieken kunnen zien inbeslagneming herkomst door middel van radioactieve isotopen en eens te meer, de resultaten zullen vergeleken worden met die van andere technieken om te zien of zij het eens zijn over de waarschijnlijke punt van epileptische aanval.

Plaatsing van de elektroden op de hoofdhuid voor de video-EEG	Video EEG beeld

Soms is de aard van de epileptische aanvallen en hun precieze herkomst kunnen worden gediagnosticeerd, anderen kunnen ze niet. In dit laatste geval, indien de oppervlakte van ongeveer begin is bepaald, is de volgende stap chirurgische ingreep. Elektroden kan worden geïmplanteerd in de hersenen om elektrische activiteit zo dicht mogelijk bij het punt dat wordt vermoed dat het gebied van beginnende registreren; andere keer een subduraal raster van elektroden wordt geplaatst op de hersenen en worden overgelaten voor een paar dagen om te proberen meer informatie krijgen over de aard van de aanvallen en hun oorsprong.

Subdurale raster van elektroden operatief geplaatst op de hersenen	Elektroden op cerebellum om epileptische aanvallen

	Met de resultaten van al deze technieken ons team zal beoordelen uw specifieke geval. Afhankelijk van het type aanvallen, hun oorsprong, het beschadigde gebied van de hersenen, de leeftijd van de patiënt, en op vele andere factoren, zullen we bepalen wat de beste chirurgische behandeling voor jou.
Rating elektrofysiologie onderzoeken

Kandidaten voor chirurgische behandeling van hun aanvallen moeten als algemene regel,:

• Medisch hardnekkige

• Hebben een enkele epileptogene focus

• Hebben een syndroom dat wordt chirurgisch herstelbare

• Geen degeneratieve ziekte of niet-epileptische aanvallen

Als de patiënt presenteert een tumor, vasculaire malformatie, enz., dat is de oorzaak van de epilepsie, zal chirurgische resectie van de gehele laesie wordt de volgende stap te nemen. Heel vaak, wanneer het letsel en het omliggende weefsel, beschadigd door de bloedingen, zijn verwijderd, zijn epileptische aanvallen geëlimineerd. Voor de rest van de gevallen, zijn er drie chirurgische opties:

• Verwijdering of afschaffing van de epileptogene focus. Dit is alleen mogelijk wanneer er sprake is een aandachtspunt dat zich op eenmalig gebieden van de hersenen, zoals het geval is met temporale kwab aanvallen en met aanvallen veroorzaakt door neuronale migratie stoornissen als het problematisch is chirurgisch toegankelijk en als de verwijdering ervan zal niet neurologische restverschijnselen (verlies van het vermogen om te spreken, het onvermogen om een of meer ledematen … bewegen).

• Afkoppelen: het vernietigen van de verspreiding van paden van de epileptische aanvallen van het punt van oorsprong tot de rest van de hersenen. Dit wordt bereikt door een vermindering van deze routes. Een goed voorbeeld is de opdeling van het corpus callosum, dat is een groot pad dat beide hersenhelften met elkaar verbindt.

• Het stimuleren van andere gebieden van de hersenen of van het perifere zenuwstelsel (PNS) om de hoeveelheid en de ernst van de aanvallen te verminderen.

Verwijdering van de epileptogene focus	Opdeling van vermeerdering routes van epileptische aanvallen	Stimulatie van de hersenen of van de PNS

De beste resultaten worden verkregen wanneer het mogelijk is om de focus te verwijderen indien aanvallen afkomstig zijn; de rest palliatieve behandelingen met een lagere effectiviteit.

Verwijdering van de focus: amygdala-hippocampectomy van de temporale kwab	Afkoppelen: callosotomy	Neurostimulatie: Vagale stimulator

Verwijdering van de focus: lobectomie van de temporale kwab	Verwijdering van de focus: functionele hemisferectomie (verwijdering van het centrale gebied van de hemisfeer en disconection van de rest)

Hoe kan ik mijn probleem oplossen?