CHIRURGISCHE BEHANDLUNG DER EPILEPIE REFRAKTÄRER AUF ÄRTZLICHE BEHANDLUNG

Epilepsie als “chronische Erkrankung des Gehirns, durch spontane wiederkehrende Anfälle gekennzeichnet” definiert ist. Das Hauptsymptom, Krampfanfälle, sind plötzliche und vorübergehende Ereignisse durch übermäßige elektrische Entladungen von Nervenzellen. Durch diese abnorme elektrische Aktivität werden die Gehirnströme bei Patienten mit Epilepsie sehr verschieden von denen bei gesunden Patienten.

Weltweit Inzidenz von Epilepsie
Weltweit Inzidenz von Epilepsie

Das Hauptziel der Behandlung ist die Beseitigung oder zumindest reduzieren so weit wie möglich die Häufigkeit von epileptischen Anfällen, so haben Patienten ein normales Leben so weit wie möglich: Kinder in der Schule und Erwachsenen bei der Arbeit. Wenn gut gesteuert wird, haben 75% der Patienten ihre Anfälle kontrolliert oder erheblich an Häufigkeit reduziert. Antiepileptika (AEDs) haben unterschiedliche Wirksamkeit Preise, aber alle teilen Nebenwirkungen wie Sedierung, Reizbarkeit, neurologische Probleme, Verringerung der Blutzellen, oder Depression. Sie können sogar zu produzieren Verhaltensstörungen. Die Patienten Disziplin (halten, um Zeitpläne: zu Bett gehen auf Zeit und nicht länger aufbleiben, wobei die Zeit auf AED, kein Alkohol oder Drogen), ist jedoch unerlässlich, um optimale Ergebnisse zu erzielen.

Obwohl die überwiegende Mehrheit der Patienten ihre Anfälle mit AED gesteuert werden einige nicht mehr auf die Medikamente. Für diejenigen, kann eine chirurgische Therapie erwogen werden. Eine ausführliche Studie, die von einem Team von Ärzten durchgeführt werden benötigt, und der Neurologe, in einem letzten Versuch, neue AED auf die der Patient konnte reagieren zu verwalten. Wurden diesem Fall keine zusätzlichen Maßnahmen erforderlich wären. Doch in den meisten Fällen diese Änderung der AED nicht ausreichen wird und weiterhin Diagnose erforderlich wird, um die notwendigen Informationen für den chirurgischen Eingriff zu sammeln.

Verschiedene bildgebende Techniken eingesetzt werden, wie CT oder, häufiger, MRT. Die Ergebnisse dieser Techniken können zeigen, ob eine Läsion, dass die epileptischen Anfälle rechtfertigt vorhanden ist. Die MRT kann gelegentlich zeigen Tumore, Gefäßmissbildungen, und im allgemeinen Verletzungen, Reizung von Nervengewebe und die damit verbundene Anfälle provozieren könnte. Hochfeld-MRT ist besonders nützlich, da es neuronalen Migration Störungen zeigen kann und so ermitteln die möglichen Bereiche der Anfallsbeginn. Insgesamt werden die Ergebnisse dieser Techniken müssen mit denen des EEG und mit Patienten klinische Merkmale korreliert.

CT Hirntumor induzieren epileptische Anfälle zu scannen
MRT koronalen Abschnitt des mesialen Temporallappens slerosis induzieren epileptische Anfälle
MRT zeigen kortikale Dysplasie
CT Hirntumor induzieren epileptische Anfälle zu scannen
MRT koronalen Abschnitt des mesialen Temporallappens slerosis induzieren epileptische Anfälle
MRT zeigen kortikale Dysplasie

Als nächstes wird eine Reihe von EEG-Aufzeichnungen werden gesammelt, um zu versuchen zu lokalisieren, wo genau der Bereich der Anfallsbeginn ist und, wenn es unmöglich, eine genaue Diagnose seiner genaue Herkunft zu erreichen, ist der Patient für eine Video-EEG werden zugelassen. Damit sind alle anti-epileptischen Medikamenten entzogen und kontinuierliche EEG-Aufzeichnungen sind für ein paar Tage gedauert, während die Überwachung der Beschlagnahme mit einer Videokamera auf dem Gebiet der Entstehung zu entdecken. Nuklearmedizin bildgebenden Verfahren kann während der Anfälle durchgeführt werden. Diese Techniken können zeigen Beschlagnahme Herkunft mit Hilfe radioaktiver Isotope und, einmal mehr, ihre Ergebnisse werden mit denen anderer Techniken verglichen werden, um festzustellen, ob sie über die zu erwartenden Punkt Anfallsbeginn zustimmen.

Die Platzierung der Elektroden auf der Kopfhaut für das Video-EEG
Video-EEG-Bild
Die Platzierung der Elektroden auf der Kopfhaut für das Video-EEG
Video-EEG-Bild

Manchmal ist die Art von epileptischen Anfällen und deren genaue Herkunft kann diagnostiziert werden, andere können sie nicht. In diesem letzten Fall, wenn der ungefähren Fläche von Beginn bestimmt wurde, ist der nächste Schritt chirurgischen Eingriffs. Elektroden können im Gehirn implantiert werden, um elektrische Aktivität so nah wie möglich an dem Punkt, dass der zu Beginn den Bereich der verdächtigt wird, aufzeichnen, andere Male subduralen Gitter von Elektroden im Gehirn platziert und sind für ein paar Tage Zeit, um zu versuchen, mehr Informationen über die Art der Anfälle und ihrer Herkunft.

Subduralen Gitter von Elektroden operativ auf das Gehirn gelegt
Elektroden auf Kleinhirn die Kontrolle epileptischer Anfälle
Subduralen Gitter von Elektroden operativ auf das Gehirn gelegt
Elektroden auf Kleinhirn die Kontrolle epileptischer Anfälle
Bewertung elektrophysiologischen Studien
Mit den Ergebnissen aller dieser Techniken wird unser Team bewerten Ihrem speziellen Fall. Abhängig von der Art der Anfälle, deren Herkunft, den beschädigten Bereich des Gehirns, das Alter des Patienten und von vielen anderen Faktoren, werden wir die beste chirurgische Behandlung für Sie.
Bewertung elektrophysiologischen Studien
 

Die Kandidaten für die chirurgische Behandlung ihrer Anfälle müssen, da in der Regel:

  • Seien Sie hartnäckig medizinisch

  • Werfen Sie einen einzigen epileptischen Fokus

  • Haben ein Syndrom, das chirurgisch heilbar ist

  • Nicht degenerative Erkrankung oder Nicht-epileptische Anfälle

Wenn der Patient ein Tumor-, Gefäß-Fehlbildungen, etc., die die Ursache der Epilepsie ist, wird die chirurgische Resektion der gesamten Läsion im nächsten Schritt zu nehmen. Sehr häufig, wenn die Läsion und dem umliegenden Gewebe, durch die Blutungen beschädigt, entfernt werden, sind epileptische Anfälle beseitigt. Für den Rest der Fälle gibt es drei chirurgische Optionen:

  • Abbau oder Beseitigung des epileptischen Fokus. Dies ist nur möglich, wenn es einen einzigen Schwerpunkt, auf entbehrliche Bereiche des Gehirns befindet, wie es der Fall mit Temporallappen Sicherstellungen und Beschlagnahmen durch mit neuronalen Migration Störungen verursacht werden, wenn die problematischen Bereich wird operativ erreichbar und wenn ihre Beseitigung nicht Ursache neurologische Folgeschäden (Verlust der Fähigkeit zu sprechen, die Unfähigkeit, eine oder mehrere Gliedmaßen bewegen …).

  • Trennung: die Zerstörung der Verbreitung Wege der epileptischen Anfälle aus der Ausgangspunkt für den Rest des Gehirns. Dies wird durch Schneiden diese Wege erreicht. Ein gutes Beispiel ist die Durchtrennung des Corpus Callosum, die einen großen Weg, dass beide Hemisphären des Gehirns verbindet ist.
  • Anregende anderen Bereichen des Gehirns oder des peripheren Nervensystems (PNS) zur Verringerung der Menge und Schwere der Anfälle.
Die Entfernung des epileptischen Fokus
Unterteilen der Fortpflanzung Wege von epileptischen Anfällen
Stimulation des Gehirns oder des PNS
Die Entfernung des epileptischen Fokus
Unterteilen der Fortpflanzung Wege von epileptischen Anfällen
Stimulation des Gehirns oder des PNS

Die besten Ergebnisse werden erzielt, wenn es möglich ist, den Fokus, wo Anfälle zu entfernen, der Rest sind palliative Behandlungen mit geringer Effizienz.

Die Entfernung des Fokus: Amygdala-hippocampectomy des Schläfenlappens
Trennung: callosotomy
Neurostimulation: Vagale Stimulator
Die Entfernung des Fokus: Amygdala-hippocampectomy des Schläfenlappens
Trennung: callosotomy
Neurostimulation: Vagale Stimulator
Die Entfernung des Fokus: Lobektomie des Temporallappens
Die Entfernung des Fokus: funktionelle Hemisphärektomie (Entfernung der zentrale Bereich der Hemisphäre und Trennstelle der Rest)
Die Entfernung des Fokus: Lobektomie des Temporallappens
Die Entfernung des Fokus: funktionelle Hemisphärektomie (Entfernung der zentrale Bereich der Hemisphäre und Trennstelle der Rest)

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