CERVICALE DISCUS HERNIA

WAT IS DISCUS HERNIA? 

De schijven zijn structuren die er bestaan tussen elke twee wervels en dienen om bewegingen van de wervelkolom mogelijk te maken. Als schijven gedegenereerde met de leeftijd of herhaalde inspanningen, scheuren de buitenste laag of annulus, zodat de inhoud ervan of nucleus pulposus daadwerkelijk kan scheuren uit zijn normale plaats, resulterend in wat bekend staat als een discus hernia. Bij de uitgang kan neurale structuren te comprimeren, zoals zenuwwortels of het ruggenmerg. Hoewel de schijven zijn overal in de wervelkolom, zijn discusherniations voornamelijk gevestigd in de nek (cervicale) en onderrug regio.

Cervicale discus hernia

Is een degeneratie of artrose van de gewrichten tussen de wervels, met inbegrip schijf, herhaalde kleine trauma, reumatische aandoeningen of leeftijd. Deze degeneratie werd gemanifesteerd door richels, pieken of osteofyten, die op dezelfde manier dat de hernia die het ruggenmerg is het comprimeren de ruggenmerg of zenuwwortels kunnen gedragen. Hernia’s zijn zachter en osteofyten van spondylosis zijn taaier. Maar vaak betrokken bij dezelfde patiënt.

Harde cervicale hernia baarmoederhalskanker osteofiet op waardoor zenuwwortel compressie

Verschilt sterk van de ene patiënt naar de andere, van minimaal ongemak tot verlamming aan het lopen. Als cervicale hernia het comprimeren van de zenuwwortel meestal pijn in de nek, stijve nek en / of gevoelloosheid in de armen, handen en vingers, duizeligheid en soms verlies van kracht en gevoel in uw armen. Meer zeldzaam is dat comprimeren het ruggenmerg en veroorzaken verstoringen in de onderste ledematen (bij lopen), en het toilet (waardoor het moeilijk te plassen controle).

Gebied van pijn en gevoelloosheid in cervicale hernia

Cervicale hernia met zenuwwortel compressie en bovenste ledematen	Cervicale hernia met compressie van het ruggenmerg en de onderste ledematen verlamd

HOE WORDT DIT VASTGESTELD? 

De arts zal meteen het ziektebeeld verdenken aan de hand van de ongemakken van de patient en zal zijn verdenkingen bevestigen middels neurologisch onderzoek. In dit onderzoek komen het verlies van reflexen in de bovenste ledematen tevoorschijn, evenals de vermeerdering van reflexen in de onderste ledematen of zelfs abnormale reflexen in  handen (reflex van Hoffman) en voeten (reflex van Babinsky).  De diagnose wordt bevestigd met onderzoek van neurobeeld (CT scan of TAC o MRI). De gewone radiofgrafie kan de aormale botgroei aantonen en het hoogteverlies van de tussenwervelschijf, maar kan niet de discus hernia op zich laten zien. De CT en de MRI kunnen dit wél en bovendien kunnen ze de gevolgen ervan op het zenuwweefsel bepalen.  De neurofysiologische onderzoeken dienen om de gevolgen van de hernia op de zenuwen en het ruggemerg te bepalen.

MR beeld van cervicale hernia met compressie van het ruggenmerg

 OVER WELKE BEHANDELINGEN BESCHIKT MEN? 

Veel patienten verbeteren spontaan, maar voor deze patienten die niet verbeteren bestaan verschillende behandelingen, die men naargelang het geval kan toepasssen. 

Niet chirurgische behandeling

• Bedrust.
• Halskraag.
• Ontstekingsremmende medicatie.
• Fysiotherapie.

De bedrust kan men in het begin toepassen, maar mag niet langer dan enkele dagen duren.

De halskraag houdt de nek stil en draagt bij tot pijnverzachting en het herstel van de patient. Soms kan men dit gedurende 3-4 weken gebruiken om te zien of men het kan controleren en het bijgevolg  niet nodig is om agressieve behandelingen toe te passen.

De niet-steroide ontstekingsremmers helpen om de ontsteking en de secundaire pijn  van de discus hernia te verminderen.  Als U deze medicatie neemt, dan moet U maagbeschermende medicijnen nemen om gastritis en maagbloedingen te vermijden. Bij intense pijn kan men sterkere pijnstillers voorschrijven, maar die kan men slechts enkele dagen nemen. Soms worden spierrelaxendende medicijnen voorgeschreven. In ieder geval, neemt U niet meer dan de aanbevolen dosis, want dit gaat U niet sneller doen verbeteren en bovendien kan dit U ongewenste nvenwerkingen teweegbrengen.  Indien U ooit een nevenwerking heeft gehad van een medicament, dan moet U dit aan Uw arts meedelen.
Soms schrijft men cortisone of derivaten voor,  meestal via injectie, omwille van zijn sterk ontstekingsremmend effect. Het zijn krachtige medicamenten, maar ok de nevenwerkingen zijn krachtig, dus ze moeten onder toezicht van een arts genomen worden. 

Bij bepaalde gevallen, kunnen verdovende lokale injecties en cortisone op de pijnlijke plaatsen nuttig zijn om de pijn te controleren en het herstel eenvoudiger te maken, maar in geen geval geneest dit de discus hernia. 

De injectie met ozon (O3) in de tussenwervelschijf kan nuttig zijn om de pijn en de secundaire ontsteking van de hernia te verzachten. Soms is de behandeling definitief, maar in sommige gevallen herhalen zich de symptomen na een tijd en uiteindelijk moet de patient geopereerd worden. 

Als om te opereren?

Behandeling met medicatie en rust is de oplossing in de meeste gevallen. Na de acute fase behandeld wordt aangeduid met revalidatie. Echter, wanneer de hernia is zeer groot, er is schade aan de zenuwen of niet verbeteren met medische behandeling of revalidatie kan chirurgische behandeling vereisen.

Welke handelingen kunnen worden gedaan in hernia of cervicale spondylosis, of beide ziekten?

 
Hangt af van elk geval en soms de ervaring van elke chirurg die u kiest een techniek met behulp van een posterieure of anterieure benadering.

De voorste benadering wordt gedaan door een operatie via de plooien van de huid op de linker of rechter helft van de nek. Het doel van de operatie is het verwijderen van de hernia en / of osteofyten. Vaak na het verwijderen van de schijf, een stukje bot of ander materiaal (anterior fusie) voor het gebrek aan stabiliteit tussen de wervels. Sommige chirurgen de voorkeur aan deze manier om opheffing van de meeste van het lichaam van de wervel (corpectomy) en na het plaatsen van een bottransplantaat aan de wervels met titanium platen, etc. vast te stellen. Bij jonge mensen met goede aspecten, is het raadzaam om vervanging van de beschadigde schijf door de discusprothese. Bij oudere mensen met artrose op dat niveau, het plaatsen van een discusprothese is gemeen hebben is de pijn in de nek en dat maakt het niet geschikt is voor deze leeftijdsgroep.

Chirurgische incisie anterior aanpak voor cervicale hernia	Blootstelling van de wervelkolom in een voorste cervicale discectomie
Discectomie bij een anterieure cervicale hernia	Geplaatst bottransplantaat ter vervanging van de verwijderde schijf
Multilevel cervicale corpectomy	Cervicale discusprothese

Huidincisie voor de posterieure benadering van cervicale hernia	Omvang van het bot resectie in de achterste benadering van cervicale hernia
Tentoonstelling cervicale hernia	Hernia cervicale disc verwijderen

Wat zijn de complicaties vaker en ernstiger?

De meest voorkomende zijn nek ongemak en pijn bij het slikken. Deze klachten verdwijnen meestal na verloop van tijd en meestal goed onder controle met medicatie. Zelden kunnen problemen veroorzaken metde bottransplantaten of prothetische schijven die zijn geplaatst tussen de wervels, wondinfecties en die welke afkomstig zijn uit een algemene verdoving. De meest ernstige complicaties zijn gemeld, hoewel zeldzaam, zijn die als gevolg van schade en misvormingen van de cervicale wervelkolom (het ruggenmerg, de slokdarm en de luchtpijp), die verlamming van een of meer leden kan leiden. Hoewel het zelden voorkomt, kan het ook schade aan de zenuwen van een stembanden.

Wat is de normale postoperatieve behandeling na ontslag?

In de voorste benadering, in het algemeen, na de operatie kan de patiënt opstaan de volgende dag het dragen van een halskraag. De grootste pijn is afkomstig van de donor site van bekkenkam graft als het wordt gebruikt.

Hoe kan ik mijn probleem oplossen?