HYPERHIDROSIS
Hyperhidrosis is de overmatige productie van zweet in om het even welk lichaamsdeel. Het kan aan handen, voeten, oksels gezicht, etc. zijn. Het deel waar dit meestal stoort zijn de handen.
 |
 |
|
Palmaire hyperhidrose
|
Gezicht hyperhidrose
|
 |
 |
|
Axillaire hyperhidrose
|
Plantaire hyperhidrosis
|
 |
Initiële behandeling is medisch met crèmes, lotions en de toepassing van elektrische stromen. Als dat niet genoeg is, het injecteren van botulinum toxine. Het voordeel is dat je kunt injecteren in het overleg, de keerzijde is dat het alleen een tijdje (minder en minder met elke injectie), die is duur en pijnlijk om te injecteren duurt. Voor die gevallen waarin medische behandelingen niet toereikend zijn, kan chirurgische behandeling worden aangeboden.
|
WELKE ZIJN DE MOGELIJKHEDEN TOT DE CHIRURGISCHE BEHANDELING?
 |
De patienten die lijden aan hyperhidrosis aan de handen weten uit ervaring dat de conservatieve behandelingen geen permanente resultaten hebben, en in veel gevallen zijn ze zelfs niet efficiënt. In deze gevallen kan men de mogelijkheid tot een chirurgische behandeling in acht nemen. De selectieve sympathectomie van thorax superieur streeft de vernietiging na van de sympathieke zenuwknopen die het zweten van de handen controleren. Zodra deze zenuwknopen vernietigd zijn, vermindert het zweten van handen en zelfs oksels aanzienlijk. |
WAARUIT BESTAAT DE SELECTIEVE SYMPATHECTOMIE VAN THORAX SUPERIEUR?
De originele techniek werd voor het eerst beschreven in 1927, alhowel de manier van uitvoeren veel evolutie ondergaan heeft met de moderne apparaten en instrumenten. Tegenwoordig gebeurt dit via endoscoop, hetgeen de chirurgische agressiviteit vermindert en de behandeling vereenvoudigt bij normale personen.
Er bestaan verschillende manieren om de sympathieke zenuwknopen te vernietigen die verantwoordelijk zijn voor het zweten van de handen. In ons centrum wordt de toegang tot de zenuwknopen uitgevoerd via endoscoop met één kleine incisie in de thorax ter hoogte van de oksel (één per zijde) van slechts 6mm groot, waardoor een video-endoscoop wordt ingebracht waardoor we de zenuwknopen kunnen zien en vernietigen met electrocoagulatie of laser.
HOE GEBEURT DE INGREEP?
 |
 |
|
Regeling van de werkzaamheden
|
Intraoperatieve beeldvorming met endoscopie systeem in de plaats
|
Onder volledige verdoving, de techniek bestaat uit het introduceren van een dunne endoscoop (een buisje) van 6mm diameter, verbonden aan een videocamera, door een kleine incisie in de oksel. Om schade te vermijden, wordt de long aan dezelfde zijde samengeklapt. Dit bereikt men met een speciale endo-tracheale buis waarmee de long naar keuze wordt geventileerd.
 |
De endoscoop wordt naar de kop van de tweede en derde rib gericht, in de bovenkant van de thoraxholte. Eens de zenuwknopen die we moeten vernietigen gevonden, worden deze met laser of electrocoagulatie vernietigd. Uiteindelijk, na het weghalen van de endoscoop wordt de long terug open gezet. In sommige gevallen wordt een dunne drainagebuis geplaatst door de initiële incisie.
|
 |
 |
|
Identificatie endoscopische sympathische keten
|
Rx bevestiging niveau in te grijpen
|
 |
 |
|
Vernietiging endoscopische sympathische keten
|
Incisie unieke aanpak in sympathectomie
|
Na verloop van enkele minuten wordt de procedure herhaald aan de andere kant.
HOE VERLOOPT DE PERIODE NA DE OPERATIE?
 |
6 uur na de ingreep mag de patient beginnen eten en in het bed zitten. Men zal de patient vragen ademhalingsoefeningen te doen, met diep inhaleren om de correcte opening van de long te bevorderen. Meestal mag de patient de volgende dag het ziekenhuis verlaten. Indien drainage werd gezet, mag de patient 24 uur na de ingreep rondlopen, en mag hij naar huis 24 uur na het weghalen van de drainagebuisjes. De hechtingen zijn intern, dus men ziet ze niet en men hoeft ze ook niet weg te halen. |
|
Litteken op uni-portal endoscopische benadering
|
WELKE ZIJN DE MOGELIJKE VERWIKKELINGEN?
De intra-operatoire verwikkelingen zijn zeldzaam. De belangrijkste zijn de ophoping van bloed of lucht in de pleurale holte. De initiële behandeling ervan bestaat uit het behouden van de drainage gedurende enkele dagen meer.
WELKE RESULTATEN VERKRIJGT MEN?
De resultaten zijn onmiddellijk waar te nemen na de ingreep met een volledige droogte van de handen en met zo’n 80% van de oksels. Als de overmatige zweetproductie niet volledig werd gecorrigeerd, dan is dit te wijten aan het feit dat enkele vezels niet werden vernietigd, of aan anatomische varianten van de sympathieke keten. Dit wordt opgelost door de ingreep te herhalen. (maar dit is uitzonderlijk).
Terugval is mogelijk maar zeer zeldzaam.
 |
 |
|
Status voor de operatie
|
Status na operatie
|
De meest frequente nevenwerking is de vermeerdering van het zweten in andere lichaamsdelen (borst, rug).
 |
 |
|
Percutane radiofrequente thoracale sympathectomie
|
Percutane radiofrequente thoracale sympathectomie
|
 |
 |
|
Percutane radiofrequente lumbale sympatatectomie
|
Percutane radiofrequente lumbale sympatatectomie
|
 |
 |
|
Pre–operatieve situatie in percutane lumbale sympathectomie
|
Post-operatieve situatie in percutane lumbale sympathectomie
|
SAMENGEVAT
De selectieve sympathectomie van thorax superieur via endoscoop is een eenvoudige en uiterst efficiente techniek in de behandeling van de hyperhydrosis van de handen.
De techniek die door ons wordt toegepast met één enkele incisie per kant, maakt de ingreep minder agressief, beter verdraagbaar en estethisch zeer aanvaardbaar.
Percutane radiofrequente sympathectomie is mogelijk, maar de resultaten zijn inferieur aan die van endoscopische sympathectomie.