疼痛:一般

急性疼痛管理相对与目前所有可用的药物和技术简单。然而,慢性疼痛更难以管理,因为解剖和生理基础都比较复杂。尤其是在那些情况下,疼痛管理有其特殊的技术特别指示。但是我们不能忘记,最好的管理是跨学科,比没有治疗(包括这些特殊技术)是绝对无误的或明确的,并且每个案件都是不同的,必须受到同样的重视。

这些是什么特殊的技巧?

适用于慢性顽固性疼痛的特殊技术有三种类型:

作战治疗病变的罪魁祸首。它们适用于椎间盘突出(microdiscectomy),背痛(面去神经,减压,脊柱稳定),三叉神经痛(微血管减压),截肢神经瘤(节和reanastomosis,重建等)。

块由神经刺激系统植入给药和疼痛的传输(即所谓的“脏弹”)。

切割(破坏)结构的痛觉传导神经通路,影响神经外科技术。

疼痛的位置,它的起源,患者的临床状况和协作的能力,以及现有的技能和对麻醉和神经外科医生经验的因素,将决定每个技术的具体表现。

神经电刺激

神经刺激通过神经系统指定的电流流动的现象。这个电流制动或驾驶给定结构,尊重人的神经系统的完整性。

基本设备包括神经刺激电极和电脉冲发生器。根据所在的电极置于刺激考虑五个层次:

一)皮肤:TENS设备(经皮电神经刺激)是轻微疼痛使用。

经皮电刺激,或TENS

b)部分,通过在皮肤小切口周围神经。

C)刺激后脊髓或脊髓(SCS,脊髓刺激)。硬膜外电极连接到植入的无线电接收器,激活发电机配套的皮肤覆盖它。

电极被放置在手术室在局部麻醉。使用/病人脸朝下,通过电极针插入到所需的位置。经过几天的测试,最终生成植入皮下口袋中进行局部或全身麻醉。

神经刺激对脊髓的后索

的后线板(无切口)或电极神经刺激(可以做经皮)

D)深部脑刺激(DBS,脑深部刺激),放置在丘脑或脑的电极。电极植入术是在局部麻醉下进行立体定向使用。经过2-3周的刺激测试期间,受体及其连接被植入在锁骨下的口袋,然后调整的最终方案。

脑深部刺激的可能性

脑深部电极刺激

五)大脑皮层的刺激下,电极被放置在运动区和/或敏感的大脑。

刺激大脑皮质

系统植入药物管理局

泵的药物计划的管理“向脊髓水平

药物泵入腱鞘囊输送导管

这些系统包括连接到水库或为药物(阿片类药物,局部麻醉剂,皮质激素,巴氯芬)通常在脊髓(蛛网膜下腔和硬膜外)附近,自动管理泵导管。

泵和水库的植入需要手术。

使用/病人脸朝下,通过针插入导管所需位置。然后下到口袋里植入皮肤进行连接到水库或泵,整个缝合。

腰椎穿刺鞘内巴氯芬泵的实施

对巴氯芬鞘内给药鞘内导管置入

下放置的导管为巴氯芬鞘内给药皮肤

对巴氯芬鞘内泵植入腹壁切口

与巴氯芬输液泵充电方可实施

巴氯芬泵植入准备下腹壁皮肤

如果水库已用于实施必须点击覆皮肤和注射药物。如果泵植入,它集成了一个水库定期填充医师经皮。该泵是在直径约1厘米厚7厘米,重量为200G和锂电池上运行。它们是用于连续给药药物在疼痛(阿片类药物)治疗,无论是急性或慢性的,痉挛性截瘫(在这种情况下,给出称为巴氯芬的药物)。

注墨巴氯芬泵

重新编程加载一旦与巴氯芬泵

有害神经外科

损害神经外科技术的基础并不新鲜。然而,在过去四分之一世纪的技术突破,使手术技术正变得更准确,更有效和较温和。

当病人到达的神经外科医生,经常遭受长时间(超过6个月)的慢性疼痛,导致身体受损,心理,社会,甚至为他和他的家庭经济。

您可以在神经系统病变的方法:
•机械压缩,部分激光。

•物理:

◦热(射频感应,微波,超声)。

◦电离辐射(放疗,外照射放疗,立体定向放射外科)。

◦冷(冷凝)。

•化学品:用酒精,甘油和苯酚神经松解术。

在所有最常用的用于治疗疼痛的损伤机制是热,而且获得的热量,无线电波的方法。

该技术的选择取决于疼痛,它的位置和一般状况的原因。在每种情况下的技术选择将是最简单的。之间的任何的疼痛和大脑产地点很可能是用于治疗疼痛受伤。为了最大限度地有效点要选择那些预计将有减少发病率和复发率较低(尤其是癌症患者),预测未来的扩展的疼痛因病情发展。

虽然有很多人,最常见的病变表现为:

•在周围神经,神经切断术

•椎管内,根切断术,drezotomía,连合myelotomy,cordotomy前外侧。

•在脑干:supraspinal tractotomy,mesencefalotomía。

•在丘脑,几个thalamotomies,表示在诸如麻醉和丘脑综合征面部疼痛综合征。

•下丘脑hypothalamotomy,杏仁核,pulvinotomía病变。

经皮胸cordotomy

甚至有心理和情绪对疼痛的反应(前囊膜,扣带回supracallosa)治疗等干预措施。他们追求的,虽然病人仍感觉你是不是困扰的痛苦。

在所有受伤的技术包括两种:连合myelotomy和drezotomía。

Drezotomía

这项技术涉及使用的后根(背根进入DREZ或区)入口区射频病变。在相同的名称有两个步骤:

•受伤的脊髓DREZ。它被用于臂丛撕脱,幻肢痛,截瘫和痛苦带状疱疹后神经痛的疼痛。

计划DREZ的脊髓损伤治疗慢性疼痛的反叛

术中图像(左)DREZ病变

•损伤尾侧核(核尾侧DREZ的三叉神经),在面部神经痛抵抗其他治疗方法表示。

DREZ在面部三叉神经核尾侧神经痛治疗其他治疗难治

连合myelotomy

它由分成两个部分,一个权利,也是留下了脊髓段。镇痛产生双边,对称,有点低于手术造成的损伤程度暂停。建议双方骨盆疼痛或会阴部和泌尿生殖和妇科癌症。

区域位置的连合myelotomy

连合myelotomy冠状查看治疗慢性疼痛的反叛

神经外科管理的面部神经痛

最常见的是三叉神经痛或抽动基本douloureux。

在患者下70岁的一般情况良好,建议微血管减压术。该技术涉及把一个人造之间的三叉神经和动脉压缩它的塑料填充。

开颅手术在三叉神经痛微血管减压

三叉神经的压迫,在三叉神经痛动脉

血管从三叉神经分开

在70岁以上患者全身情况较差或不接受建议的微型减压术经皮压缩(穆兰的技术)如果疼痛在I – II分支,或热凝沉淀(甜技术, – Wepsic)如果它坐落在II – III分支。对于分支我还可以考虑甘油注射。

脊髓三叉神经

针放置在三叉神经节

热凝三叉神经后根

在非典型面部神经痛耐其他治疗方法,可以评估一个核drezotomía三叉神经尾侧性能。

概要

治疗方法是多种多样的,根据不同的疼痛,其起源和患者特征的类型。不幸的是,不治疗是百分之百有效的,也不会犯错误也不明确。但总有一个评价要考虑不同的可能性。

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