PAIN: ОБЩИЕ

Лечении острой боли является относительно простым со всеми доступными средствами и методами. Тем не менее, хроническая боль труднее управлять, так как анатомические и физиологические основы являются более сложными. Особенно в тех случаях, когда специальные методы управления болью имеют свои показания. Мы не может, однако, забывать, что лучшее управление является междисциплинарной, лечение (в том числе таких специальных методов) абсолютно непогрешимым и окончательным, и что каждый случай уникален и должен быть оценен как таковой.

Что это за Специальные техники?

Специальные методы применимы при хронической боли неразрешимыми бывают трех типов:

-Операции для лечения виновником поражения. Они применяются в грыжа межпозвоночного диска (микродискэктомии), боли в спине (фасеточные денервации, декомпрессии спинного стабилизации), невралгия тройничного нерва (микрососудистой декомпрессии), ампутация невриномы (раздел и reanastomosis, реконструкция и т.п.).

Блок-передачи боли с имплантируемые системы нейростимуляции и доставки лекарств (так называемые “бомбы”).

-Cut (уничтожить) структурно нервные боли передачи, с методами нейрохирургии вредно.

Локализации боли, ее происхождение, клинического состояния пациента и возможности совместной работы и имеющихся навыков и опыта анестезиолога или нейрохирурга являются факторами, которые определят конкретные указания для каждого метода.

Электрическая стимуляция нервов

Нейростимуляция средства явление прохождения электрического тока через нервную систему. Этот ток тормозов или вождение данной структуры, уважая целостность нервной системы.

Основная группа состоит из нейростимуляции электроды и генератор электрических импульсов. В зависимости от того, где электроды расположены считаются пять уровней стимуляции:

) Внешний вид: Приборы TENS (чрескожная электрическая стимуляция нервной системы) используются в незначительных болей.

 
Чрескожная электрическая стимуляция, или TENS

б) В некоторых периферических нервов через небольшой разрез в коже.

в) после стимуляции спинного мозга или спинного мозга (SCS стимуляция спинного мозга). Эпидуральные электроды прикрепляются к имплантировали радиоприемник, который активируется путем поддержки генератор на вышележащие кожи.

Электроды помещаются в операционной под местной анестезией. С / пациента лицом вниз, через игольчатый электрод вставляется в нужное место. После нескольких дней тестирования, окончательный ввод генератора осуществляется в подкожный карман под местным или общим наркозом.

  
Нейростимуляция задней шнуры спинного нейростимуляции кабель задняя пластина (без разреза) или электрод (может быть сделано через кожу)

г) Глубокая стимуляция мозга (DBS, глубокой стимуляции головного мозга), размещение электродов в таламус и средний мозг. Имплантация электродов осуществляется стереотаксической под местной анестезией. После испытательного срока 2-3 недель стимуляции рецепторов и его связь имплантируется в подключичную карман, а затем установить окончательный график.

  
Возможности DBS глубокой стимуляции мозга электроды

е) стимулирование коре головного мозга, электрод помещается на площади двигателя и / или сенсорные мозга ..

 
Стимуляция коры головного мозга

ИМПЛАНТИРУЕМЫЕ СИСТЕМЫ ДЛЯ лекарствами

  
План насоса уровня препарата “спинного катетер наркотиков шнур насоса в гнойный мешок с

Эти системы состоят из катетер, соединенный с резервуаром и насосом для автоматического введения препаратов (опиоиды, местные анестетики, кортикостероиды, баклофен), обычно вблизи спинного мозга (субарахноидальное и эпидуральной).

Имплантация насосов и резервуаров требует хирургического вмешательства.

С / пациента лицом вниз, через игла вводится катетер в нужное место. Затем взять под кожу имплантат карман соединен с резервуаром и насосом, и весь шов.

  
Поясничный прокол реализации интратекального баклофен насос интратекального катетера для интратекального баклофен администрации
  
Размещение катетера под кожей за управление интратекального баклофен в брюшной разрез стены для имплантации насоса интратекального баклофен
  
Зарядка с насосом инфузии Баклофен до имплантации баклофен насос готов к имплантации под кожу брюшной стенки

Если у вас есть имплантировали резервуар для использования должны нажать на вышележащие кожи и вводят препарат. Если насос имплантируется, она интегрированным резервуаром заполняет врач регулярно чрескожно. Насоса составляет около 7 см в диаметре и толщиной 1 см, весит 200 г и работает на литиевых батареях. Они используются для непрерывного введения препаратов в лечении боли (опиоиды), будь то острые или хронические, и спастическая параплегия (в этом случае дается препарат под названием Баклофен).

  
Заправка Баклофен насос перепрограммирование насоса после загрузки с Баклофен

ВРЕДНЫХ НЕЙРОХИРУРГИИ

Основы нейрохирургии вредные методы не новы. Однако, технологический прорыв в последней четверти прошлого века позволило хирургические методы становятся все более точными, более эффективными и менее агрессивным.

Когда пациент приходит к нейрохирургу и страдали хронической боли часто длинные (более 6 месяцев), в результате физического ущерба, умственных, социальных и даже экономических для него и его семьи.

Вы можете сделать поражений нервной системы методами:

Механическое сжатие, раздел, лазер.

Физические:

Тепло (радиочастотный, индукционная, СВЧ, ультразвук).

Ионизирующего излучения (брахитерапии, дистанционной лучевой терапии, стереотаксической радиохирургии).

Cool (cryocoagulation).

Химическая промышленность: невролиз спиртом, глицерином или формальдегид.
Из всех наиболее часто используемых механизма травмы для лечения боли тепла, а способ получения этого тепла, радиочастотная.

 

Выбор метода зависит от причины боли, его расположения и общего состояния пациента. В каждом случае метод будет выбран самый простой. Любая точка между местом происхождения боли и головной мозг, вероятно, будет раненых для лечения боли. Чтобы быть максимально эффективными точка должна быть выбрана, которые, как ожидается, имеют меньше осложнений и более низкую частоту рецидивов (особенно у онкологических больных), которая предсказывает будущее расширение боль из-за прогрессирования заболевания.
 

Хотя Есть много других, поражения наиболее часто выполняемых являются:

В периферических нервов, neurectomy

В спинномозговой канал: ризотомия, drezotomía, myelotomy спаечный, переднебоковой хордотомия.

В стволе головного мозга: трактотомия супраспинальных, mesencefalotomía.

В таламуса, различные thalamotomies, указанных в лице болевые синдромы, такие как анестезия и таламуса синдрома.

В гипоталамусе hypothalamotomy, травмы миндалины pulvinotomía.
 
Чрескожная грудной хордотомия

Есть даже других вмешательств для лечения психологических и эмоциональных реакция на боль (передний капсулотомия, цингулотомия supracallosa). Они преследовали, хотя пациент продолжает чувствовать боль, что вы не беспокоили.

Из всех травм включают в себя два: drezotomía и спаечный myelotomy.

 

Drezotomía

 

Эта техника предполагает использование радиочастотного поражения входная зона задней корня (задний корешок вступления DREZ или зоны). Под этим же названием две процедуры:

 

DREZ поражениях спинного мозга. Показан при боли от отрыв плечевого сплетения, член фантомных болей, параплегии и болезненным постгерпетической невралгии.

  
Схема DREZ поражением спинного мозга для лечения хронической боли травмы повстанческой DREZ Интраоперационная изображение (слева)

Травмы caudalis ядра (ядро caudalis DREZ из тройничного нерва), указанные в лице устойчивы невралгии на другие виды лечения.
 
DREZ тройничного caudalis ядра в лечении невралгии лицевой устойчивы к другим методам лечения

Спаечный myelotomy

 

Является ли отделить сегмент спинного мозга на две половины, одна справа и одна слева. Обезболивание производится двусторонним, симметричным и взвешенных немного ниже уровня травмы хирургическим создан. Рекомендуется для двусторонней тазовой боли или промежности и мочеполовой и гинекологических видов рака.

  
Расположение области корональных myelotomy myelotomy спаечный спаечный Зрение в лечении хронической боли повстанческой

Нейрохирургических управления лицевой невралгии

Наиболее распространенным является невралгия тройничного нерва или тик существенных тройничного нерва.

У пациентов в возрасте до 70 лет, и в хорошем общем рекомендуется микрососудистой декомпрессии. Техника заключается в обеспечении искусственный пластиковый заполнения между тройничного нерва и артерии, которая сжимает его.

   
Краниотомия для микрососудистой декомпрессии в невралгии тройничного нерва тройничного нерва сжатия артерии в артериальной судна невралгии тройничного нерва тройничного нерва отдельно

У пациентов старше 70 лет, с плохим общим состоянием или не согласиться с предложенным микро-декомпрессии метод чрескожной сжатия (Муллан техника), если боль поселяется в I-II отделение или термокоагуляция (Sweet техника -Wepsic), если он сидит в II-III ветви. Для филиала Я могу также рассмотреть вопрос о введении глицерина.

   
Спинной тройничного ганглия иглы тройничного нерва тройничного термокоагуляция задний коренной

В атипичной лицевой невралгией устойчивы к другим методам лечения, может оценить производительность ядра caudalis drezotomía тройничного нерва.

 
РЕЗЮМЕ

 
Варианты лечения различны, в зависимости от типа боли, его происхождение и особенности пациента. К сожалению, лечение не на сто процентов эффективны, ни непогрешимым, ни окончательным. Но всегда есть оценка рассмотреть различные возможности.

Как попасть на прием ?