MEDISINSKE TILSTANDER

INNLEDNING

Selv om blodoverføring kan gjøres i dag med stor sikkerhet, er ikke uten risiko, det viktigste overføring av smittsomme sykdommer (AIDS, hepatitt B og C, syfilis). Det er vel kjent knapphet på behandling ressurser (allogenic blod i Blood Bank). Det er derfor i de senere årene har utviklet autotransfusjon programmer og tiltak for å redusere intra-og postoperative blødninger.

Hospital i Valencia 9. oktober, har vi etablert et omfattende fredelig kirurgi program (CSS program) som har som hovedmålsetting å unngå allogenic blodoverføring, med alle midler og menneskelige ressurser og moderne medisin gjør vår rekkevidde.

Hovedmål for PROGRAMMET CSS

  • Redusere mulighetene for intra-og postoperative komplikasjoner knyttet til blodoverføring og blod infeksjoner, transfusjon reaksjoner, alloimmunization, etc.

  • Minimer etterspørselen etter blod fra blodbanken, reserverer det for saker som krever det (onkologi, beredskap liv og død.)

  • Oppmuntre tilstrekkelig oppmerksomhet til pasienter som av religiøse eller andre ikke ønsker å bli transfundert med allogenic blod (Jehovas vitner).

  • Godt vare.

LINJER FOR ACTION

Det er flere tiltak som til sammen kan redusere behovet for transfusjon.

  • Optimal pasienten, å skaffe tilstrekkelige mengder hemoglobin og røde blodlegemer. Under preoperativ besøket er jern retningslinjene for behandling helt frem til operasjonen.

  • Reduksjon av blødning: kirurgiske teknikker lavt blødning (endoskopiske teknikker, minimal invasiv kirurgi, mikrokirurgi). Utstyr og kirurgisk utstyr (electrocautery, bipolar koagulering, ultralyd vifte, varme forsegling, endoclips, Spongostan, Tissucol, Surgicel ,…). Farmakologiske tiltak for å redusere blodtap (hypotensjon, etc).

  • Autotransfusjon program: Dette er prosedyrer for innsamling og bevaring av blod eller blodkomponenter til en donor-pasient for senere transfusjon til samme person ved behov.

Autotransfusjon programmer

Typer av Autolog

  • Predeposit (autologt preoperativ autolog blod eller predeposit)

  • Normovolemic hemodilution (ANH Akutt normovolemic hemodilution eller)

  • Gjenvinning av blod (Blood Savage)

  • Intraoperativ gjenvinning

  • Postoperativ utvinning

Den Hematologi Avdeling er ansvarlig for predeposit prosedyre. De andre teknikker er utviklet i operasjonsstuen og er ansvaret til Institutt for Anestesiologi og de ulike kirurgiske tjenester.

Fordeler med autotransfusjon

  • Eliminerer risikoen for transfusjon reaksjoner.

  • Eliminerer risikoen for overføring av smittsomme sykdommer.

  • Eliminerer risikoen for alloimmunization til røde blodlegemer, hvite, blodplater og plasma proteiner.

  • Eliminerer faren for transplantat-mot-vert-sykdom.

  • Nyttig hos pasienter med multiple alloantibodies eller sjeldne blod grupper.

  • Senker antall postoperative infeksjoner.

  • Oppfyller behovene til blodet i noen Jehovas vitner.

  • Hemodilution forbedrer oksygenopptaket i vev ved å redusere blod viskositet.

  • Reduserer krav til blodforsyningen i tider med knapphet.

  • Psykologiske effekten av brukermedvirkning i behandlingen.

Ulemper av autologt

  • Krever opplæring av spesialister direkte involvert i gjennomføringen av hver teknikk.

  • Hver teknikken krever spesielt utstyr, som ikke er tilstede på regelmessig i alle sykehus.

2. Predeposited

Er innsamling av en eller flere enheter blod i pasientens kandidat for kirurgi i ukene fram til den, hvis det ikke er noen kontraindikasjoner å gjøre det. Dersom pasientens hemoglobin er lav, vurdere mulig bruk av erytropoietin (rHuEPO), et stoff som stimulerer dannelsen av blod.

Disse enhetene blodet lagres som i Blood Bank predeposit riktig identifisert. Når pasienten-donor trenger en blodoverføring under eller etter operasjonen, og får sitt eget blod, donert tidligere.

Tre. Akutt normovolemic hemodilution

Oversikt over akutt normovolemic hemodilution
Normovolemic hemodilution før start av kirurgi
Oversikt over akutt normovolemic hemodilution
Normovolemic hemodilution før start av kirurgi

Består av få i operasjonsstuen rett før operasjonen, er blod volum kompenseres ved tilstrekkelig tilførsel av en gitt mengde væske. Anestesilegen fjernet en rekke poser fullblod (mellom 1 og 4) som er tilgjengelige for å bli reinfused når pasienten trenger det.

Som et resultat, er pasientens blod fortynnet, slik at nettobeløpet av hemoglobin tapt under operasjonen er liten. På slutten av operasjonen, når kirurgisk blødning er kontrollert, han igjen reinfused blod innhentet i begynnelsen av operasjonen.

Det faktum at de aller fleste av pasientene er kandidater for ANH, lave kostnader og lav teknisk manipulasjon nødvendig, gjøre ANH teknikken er svært rimelig og praktisk.

4. GJENVINNING AV BLOD

Recovery ordningen intra-operative blod

Er gjenoppretting av blod tapte i kirurgi (i kirurgiske feltet og avløp). To metoder tillate utvinning av celler intraog postoperative perioden:

  • Intraoperativ gjenvinning (IAT eller Intraoperative AutoTransfusjon). Er anerkjent som standard metode for intraoperativ autotransfusjon, spesielt svært nyttig i kirurgi intraoperativ blødning (f.eks total hofte protese, lumbosacral artrodese).

  • Postoperativ recovery (PAT eller Postoperativ AutoTransfusjon).

 

Recovery ordningen intra-operative blod
 

Intraoperativ autolog (IAT)

Består av innsamling av blod fra den operative feltet, som er pustende og ledes inn i et reservoar. Under standardvilkår de røde cellene er separert, vasket, hemoconcentrados og lagret i en pose, klar for reinfusion til pasienten.

Prosedyren krever en særskilt apparat. Område Kirurgiske Sykehus i Valencia den 9. oktober er utstyrt med et moderne-Cell 5 Saver, som gjør ikke bare til gjenvinning av røde celler, men også, i spesielle tilfeller andre blodkomponenter bruke spesielt utstyr for å gjøre det.

Prosedyren utføres av anestesilegen er ansvarlig for pasienten. Siden enhver tid ingen sammenheng mellom det kirurgiske feltet – vakuum – utvinning – blod bag – Infusion System – pasient, er det ingen mulighet for feil i form med falsk identitet mellom pasienten og deres poser med røde blodlegemer.

GJENVINNING AV BLOD avløp (autolog postoperative)

Består av samlingen av blod mistet avløp i de små timer etter operasjonen. Prosedyren krever en spesiell oppsamlingspose kjent som autotransfusjon. Blood utvinnes fra posene går gjennom spesielle filtre kan reinfused senere. Tillater utvinning av fullblod.

5. KLARGJØRING AV PASIENTER FOR TEKNISK intraoperativ og postoperativ autotransfusjon

Disse prosedyrene er mer effektiv jo høyere grunnlinjen hemoglobin. Ideelt sett bør hemoglobin i utgangspunktet (før kirurgi) være over og ikke over 12g/dL 17g/dL. For å støtte oppnåelsen av dette hemoglobin, anbefaler vi forebyggende muntlig jerninntak hos alle pasienter.

I spesielle tilfeller (anemi) kan også vurdere forvaltningen av erytropoietin (rHuEPO), et stoff som stimulerer dannelsen av blodlegemer, og dermed øke nettobeløpet av hemoglobin.

Predeposit Hvor kriteriene for Drug Administration vil være individuelt for hver pasient avgjørelse i hematologist som utførte ekstraksjoner.

Strategier i Jehovas vitner

Reduksjon teknikker kirurgisk blødning, det optimale av pasienten, intraoperativ hemodilution (ANH) og intraoperativ gjenvinning er tillatt i henhold til kriteriene i Vakttårnet (Torreguía i Spania og Watch Tower i England). Det kan også være akseptabelt postoperative utvinning. Den predeposit er ikke tillatelig i alle fall.

I sammendraget, vil vi informere dere om at intraoperativ ANH og utvinning er akseptabelt for de fleste Jehovas vitner, med forbehold om samsvar med anbefalingene til Watch Tower og pasientens ønske.

Private alternativer tilbys i et eget dokument som beskriver hver av de strategier, prosesser og produkter eller komponenter og lov i følge de siste tilgjengelige data fra Vakttårnet.

QUOTE FORESPØRSEL