LUMBAL SKIVEPROLAPS

Nerve root kompresjon av herniated lumbal plate
En vanlig årsak til lav rygg eller ben smerter er herniated plate eller en sprukket disk. Symptomene kan være sløve eller skarpe smerter, spasmer eller kramper, isjias og ben svakhet eller tap av benfunktion. De nyser, hoster eller bøye intensiverer vanligvis smerten. Sjelden mistet tarm og blære-kontroll og hvis dette skjer, søke øyeblikkelig legehjelp. Isjias er et symptom som ofte forbundet med lumbal skiveprolaps. Trykk på en eller flere nerver som samhandler med hoftenervene, kan forårsake smerte, svie eller prikking og nummenhet som strekker seg fra setet i beinet og noen ganger undersiden av foten. Vanligvis påvirkes ene siden (venstre eller høyre).
Nerve root kompresjon av herniated lumbal plate
 

Mellom hver av de fem lumbale ryggvirvler (bein) er en teller, en rigid fibrøs pute. Endeplater er koblet til endene av hver vertebra, bidrar til å holde de enkelte diskene på plass. Hver disk inneholder en streng-lignende ytre band (kalt ringrommet fibrosus), som inkluderer en geleliknande stoff (kalt kjernen pulposus). Nerverøtter ut av spinalkanalen gjennom små passasjer mellom ryggvirvlene og disker. Smerter og andre symptomer kan utvikle seg når den skadede platen trenge inn i spinalkanalen eller trykk på nerverøtter. Skiveprolaps oppstår når ringrommet fibrosus er kuttet eller brudd, og gjør at kjernen pulposus å strømme ut. Dette kalles en herniated kjerne pulposus (HNP) eller herniated plate.

Mange faktorer øker risikoen for herniering:

  • Valg av livsstil som røyking, mangel på regelmessig mosjon og feil kosthold bidrar betydelig til de svake disk helse.

  • Som kroppen aldre, naturlige biokjemiske endringer gjør diskene-na gradvis tørke ut påvirker plate styrke og elastisitet.

  • Dårlig holdning i kombiation med regelmessig bruk av feil kropp mekanikken ländryg stamme-rate og påvirker sin normale evne til å bære kroppen masse.
     

Kombiner disse faktorene med effektene av daglig slitasje, skader, feil løfting, eller vridning, og det er lett å forstå hvorfor skiveprolaps kan oppstå. For eksempel, løfte noe på feil måte kan føre til press på en disk kan nå flere hundre pounds per kvadrattomme (kg/m2).

Et brokk kan utvikle plutselig eller gradvis over uker eller måneder. De fire stadier i et herniated plate inkluderer:

  • Degenerasjon av disken: kjemiske endringer knyttet til aldring gjør diskene svekket, men uten å bli brokk.

  • Prolaps: Disk form eller posisjon endringer med disk encroaches litt på spinalkanalen. Også kalt en kul eller protrusion.

  • Extrusion: den geleliknande kjernen pulposus trenger gjennom bilringsliknande (ringrommet fibrosus), men er fremdeles i disken.

  • beslag eller beslaglagt disk = kjerne pulposus bryter gjennom ringrommet fibrosus og ligger utenfor disken inn i spinalkanalen.
     

Det er interessant å merke seg at ikke alle herniated plate forårsaker symptomer. Noen oppdager at de har en svulmende disk eller herniated plate etter å ha gjennomgått X-ray for noen andre ikke-relaterte tilstand. Oftest symptomene tvinger pasienter til å søke legehjelp. Doctor’s Visit inkluderer vanligvis en fysisk og nevrologisk undersøkelse, gjennomgang av helse historie, vurdering av symptomer og gjennomgang av behandlinger og medisiner pasienten fikk før. X-ray kan være nødvendig for å utelukke andre årsaker til ryggsmerter som osteoarthritis eller spondilolistes. En CT-eller MR-undersøkelse kan bekrefte plate skade omfang og plassering. Noen ganger kan en myelogram er nødvendig.

 
Hvordan er det diagnostisert en herniated plate?

MR-bilde av lumbal skiveprolaps
Diagnose er av klinisk og nevrologisk undersøkelse og bekreftet av Bildediagnostiske (CT, MR) og noen ganger nevrofysiologiske undersøkelser (EMG).
MR-bilde av lumbal skiveprolaps
 

BEHANDLING

De fleste pasientene trenger uten kirurgi!. I begynnelsen kan legen anbefale en viss periode med sengeleie, kulde terapi og medisiner. Sengeleie tar presset av nerver i korsryggen. I løpet av de første 24 til 48 timer kulde terapi bidrar til å redusere hevelse, muskel kramper og smerter ved å redusere blodstrømmen. Påfør aldri kald eller isen direkte på huden, men i stedet ender opp ispaketet eller kaldt produkt i et håndkle og påfør maksimum 15minutes. Medisinen kan omfatte en anti-inflammatorisk legemidler for å redusere hevelse, et muskelavslappende middel for å roe spasmer, og smertestillende medikamenter (medisiner) for å lindre intense, men kortvarige (akutte) smerte. Milde til moderate smerter kan kanskje behandles med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs). Disse virker ved å lindre både hevelse og smerte. Diskuter bruk av NSAIDs med legen din først. Vanligvis etter de første 48 timene kan varme terapi er brukt. Varmen øker blodstrømmen og varmer og slapper mykt vev. Økt blodstrøm bidrar til å skylle bort irriterende giftstoffer som kan akkumuleres i vev som følge av muskel spastisitet og disk skader. Tilfør aldri varme direkte på huden, pakk den varmekilde i en tykk håndkle og gjelder ikke lenger enn 20 minutter. Hvis bensmärtan er alvorlig eller ben svakhet er under utvikling, kan legen forskrive en epidural injeksjon. Dette er en injeksjon av anti-inflammatorisk medisin inn i rommet nær de berørte nervene. Du bør diskutere denne muligheten med din lege og spørre om potensielle bivirkninger før denne behandlingen. Legen kan anbefale fysioterapi legens ordre sendt til en fysioterapeut, gjennom resept. Fysioterapi inkluderer en kombinasjon av ikke-kirurgisk behandling for å redusere smerte og øke fleksibiliteten. Is og varme terapi, forsiktig massasje, stretching, og bekkenet trekkraft er noen eksempler. Innen fire til seks uker varsel majoriteten av pasientene at deres symptomer lindres uten kirurgi!. Vær optimistisk om behandlingen plan og husk at mindre enn 5% av ryggproblemer kreve kirurgi!

Kirurgi anses dersom ikke-kirurgisk behandling ikke lindre symptomene. Konstante smerter, leg svakhet eller tap av funksjon krever ytterligere evaluering. Sjelden årsaker lumbar HNP tarm / blære inkontinens, eller nummenhet i lysken / kjønnsorganene, som krever øyeblikkelig legehjelp. Hvis operasjon er anbefalt, spør alltid om formålet med operasjonen og hvilke resultater du kan forvente. Aldri være redd for å be om en ny mening. For å lette trykket på nerven og skjelettsmerter, involverer kirurgi vanligvis delvis fjerning av en disk eller diskektomi. I tillegg kan kirurgen trenger tilgang til fordrevne disken ved å fjerne noe av bein dekker nerve. Denne prosedyren kalles Lamino Tomi. Heldigvis er disse prosedyrene ofte utført med minimalt invasive teknikker. Minimalt invasiv kirurgi trenger ikke stort kutt, men i stedet bruker små snitt og små spesialiserte instrumenter ochapparater som mikroskop og endoskoper under operasjonen.

Når intervensjon er indisert?

Kirurgisk alternativet er angitt som et terapeutisk tiltak i form av personlige egenskaper ved pasienten, klinisk forløp og utfall av diagnostiske tester som er utført, bare når konservative behandlinger har feilet (hvile, medisiner, rehabilitering, endring av aktiviteter, om mulig, etc.). To av tre pasienter trenger ikke brokk kirurgi. I de fleste tilfeller er intensjonen kurativ kirurgi. Men noen ganger tar sikte på kun å stabilisere symptomer og muligens lindre smerten. Pasienter som hadde kirurgi på et tidspunkt i fremtiden kan kreve nye tiltak rettet mot samme eller andre nivåer i ryggsøylen.
  

Hva er problemet?

Operasjonen av lumbal skiveprolaps kjent generelt som “discectomy” og krever en rekke preoperative undersøkelser, som i alle andre inngrep (brystet røntgenbilde, EKG, blodprøver). Det er gjort under regional eller generell anestesi, der det er hensiktsmessig og pasientens tilstand. Er fjerning av degenererte platen (eller fragment derav) og utgivelsen av komprimerte nevrale strukturer. Dette kan gjøres ved hjelp av mange teknikker, som varierer i aggressivitet. Avhengig av hvilken type brokk, det morphotype og pasientens vekt og hans arbeid, vil vise en teknikk eller en annen.

Fjerning av lumbal skiveprolaps åpne
Open lumbal discectomy
Fjerning av lumbal skiveprolaps åpne
Open lumbal discectomy

Den tradisjonelle teknikken er discectomy. Tidligere er et snitt 8-10cm og gjennom samme kanal rettet til ryggmargen og dens røtter og fjernet stykke platen som kom ut av sin naturlige og andre myke delen av disken (også kalt kjernen pulposus). I løpet av årene, var et mikroskop satt opp, som reduserte størrelsen på 3cm snitt. Deretter, endoskopet og dermed redusert til 1.6cm snitt. Dette reduserte aggressivitet og bidro til en rask og fullstendig gjenoppretting. Men husk at løser discectomy ben smerter, men ingen ryggsmerter, noe som vil dukke opp over tid og krever andre kirurgiske prosedyrer. Problemet forsterkes når pasienten er tung eller har et yrke som krever tunge løft eller voldelig trening.

Scar åpen discectomy for lumbalt skiveprolaps
Scar microdiscectomy for lumbalt skiveprolaps
Scar åpen discectomy for lumbalt skiveprolaps
Scar microdiscectomy for lumbalt skiveprolaps

En annen stor gruppe av alternativer er perkutan teknikk eller laser nucleotomy. Tillat begrenset fjerning av platen materiale og er spesifisert i første omgang for lite brokk som er. Ozon kan også brukes, noe som er effektivt i noen tilfeller.

Nucleotomy perkutan behandling av lumbal skiveprolaps
Ozon ved behandling av lumbal skiveprolaps
Nucleotomy perkutan behandling av lumbal skiveprolaps
Ozon ved behandling av lumbal skiveprolaps
Transforaminal endoskopisk microdiscectomy
Et tredje alternativ er transforaminal endoskopisk microdiscectomy. I dette tilfellet er brokk ikke fjernes gjennom bakre, men for hånd. I erfarne hender gir gode resultater, men ikke når det er hypertrofi av fasett felles eller foramen stenose. Det er også mer komplisert for L5-S1 disk spesielt hvis hoftekam er fremtredende.
Transforaminal endoskopisk microdiscectomy
 

Hva er den vanlige post-operativ?

Etter discectomy kirurgi, pasienter vanligvis holder en stund i området etter at anestesi recovery (oppvåkning) og tilbake til rommet sitt. Vanligvis opphold 1-2 dager i sykehus og fikk daglig omsorg i forhold til operasjonen, medisiner, postural endringer, konstant overvåking og tidlig rehabilitering i aktuelle saker. Vanligvis synker ben smerter eller forsvinner etter operasjonen, som ubehag av ryggskader. Disse er mindre, jo mindre størrelsen på såret, så et lite sår er egnet for en rask utvinning. Vanligvis kan du komme deg ut av sengen et par timer etter operasjonen, når de har krysset anestesi. Noen ganger benet ubehag kan vedvare eller enda verre, som vanligvis er forbigående og avtar med hvile i sengen og riktig medisinering.

  
Hvilken risiko, komplikasjoner og mulige konsekvenser?

Skade av de store abdominal fartøy under lumbar discectomy
Risikoen for intervensjon er de over kirurgisk prosedyre (reaksjon på anestesi, infeksjon, blødning). Pasientens tidligere medisinske tilstand etter operasjonen og den påfølgende utviklingen.

Kan forekomme inne eller postoperative komplikasjoner, men svært sjelden, kan være viktige: involvering av nerverøtter, hevelse av platen (discitis), dype sår hematom, drenere cerebrospinalvæsken (CSF fistel) og, svært sjelden, ryggmargsskade eller skade av store kar i buken eller ureter skade.

Skade av de store abdominal fartøy under lumbar discectomy
 

 Utseendet for komplikasjoner er først og fremst på grunn av tidligere statsstøtte. Tapet av styrke eller kontroll skaden i det lange toalett trening vanligvis ikke helt friske, men vanligvis minst stabilisere eller bedre i mange tilfeller, men ikke alle.

Hva skjer på sykehuset?

Generelt, etter noen uker etter operasjonen, kan pasienten gjenoppta sine normale aktiviteter, unngå noen vesentlig fysisk anstrengelse, og bøye seg framover (f.eks, noe som gjør senger). Noen ganger fulgt av medisinsk behandling og følge et rehabiliteringsprogram.
 

FOREBYGGING

 
Aldring er uunngåelig, men endringer i livsstil kan bidra til å forhindre lumbaldisksjukdom. Risikofaktorer herunder reparere dårlig holdning og kropp mekanikk, svake abdominal muskler, røyking og fedme. Begynn nå med gode vaner som vil hjelpe deg å spare ryggraden for fremtiden.

QUOTE FORESPØRSEL