KRONISK VOKSEN HYDROCEPHALUS

HVA ER hydrocephalus?

Ventrikulær system som samler cerebrospinalvæsken forårsaker hydrocephalus
Cerebrospinalvæsken (CSF) omgir hjernen og ryggmargen. Når sirkulasjonen er blokkert, akkumuleres det, forårsaker utvidelse av ventriklene (hulrom i hjernen) og økt trykk inne i hodet og resulterer i hydrocephalus.
Ventrikulær system som samler cerebrospinalvæsken forårsaker hydrocephalus
 

Hva er kronisk hydrocephalus (NPH)?

Det er en form for hydrocephalus typisk for eldre mennesker er assosiert med gange forstyrrelser, demens og problemer med urin sphincter kontroll.

Hva er årsakene?

De fleste tilfeller er uforklarlig, men kan forekomme etter ulykker, kirurgiske inngrep i hodet, subaraknoidalblødning, svulster, cyster, subduralt hematom, hjernehinnebetennelse og andre infeksjoner i hjernen.


HVA er symptomene?

Det er preget av en triade av symptomer: gangart forstyrrelse, demens og problemer med urin sphincter kontroll. Disse symptomene kan ikke alle være til stede eller ikke samtidig.

Gangart lidelser: Turen er kort steg og stokking, med problemer med å snu eller gå i trapper og hyppige fall. Den ganglag lidelse er vanligvis det første symptomet til å vises, og også den mest synlige.

Desorientering for tid og plass med hukommelsestap
Demens med nylig hukommelsestap, disinterest i daglige aktiviteter, eller vanskeligheter å utføre dagligdagse oppgaver. Kognitive symptomer assosiert med HCA er vanligvis mindre alvorlige enn andre årsaker til demens, ofte tilskrives normal forringelse sekundært til alder.
Desorientering for tid og plass med hukommelsestap
 
Urin haster
Problemer med kontroll av sphincter. Vanligvis består av dagtid urin haster og urininkontinens i sengen om natten. Den fullstendig tap av kontroll over lukkemuskelen kan oppstå i mer avanserte tilfeller. Det haster er at når pasienten føler trang til å urinere kan ikke stå og hvis ikke gå på do umiddelbart ender opp tisse selv.
Urin haster
 

Symptomer på kronisk voksen hydrocephalus likne de av andre sykdommer i eldre, noe som gjør det mulig forvirring. Eventuelle pre-senil demens eller senil kan være assosiert med hjerne atrofi. Parkinsons sykdom er forstyrrelser i gange og demens, men trenger ikke å ha forstørret ventriklene. Hvis spinal stenose ryggmargen er komprimert og ofte fører til unormal gange og urininkontinens.

Hvordan er det diagnostisert HCA?

Kliniske studier:

  • Analyse av forstyrrelse i ganglaget.

  • Vurdering av kognitive lidelser.

  • Tilstedeværelse eller fravær av urin haster eller urininkontinens.

Bildediagnostiske studier:

  • MR eller MR kan analysere utvidelse av ventriklene, CSF sirkulasjon og de omkringliggende nerver. Det er test av valget, bortsett fra hos pasienter med pacemakere eller metalliske implantater sikkert, i hvem CT bør brukes.

  • CT eller skanneren er raskere, men bildekvaliteten er dårligere enn MR.
CT bildet i kronisk voksen hydrocephalus
MR avbildning av kronisk voksen hydrocephalus
CT bildet i kronisk voksen hydrocephalus
MR avbildning av kronisk voksen hydrocephalus

Tester for å vurdere sannsynlige utfallet før implantasjon av en shunt:

  • Spinalpunksjon evakuert. Det gjør det mulig å måle CSF trykk og analyse av det. Ekstraheres med en nål om 50cc av CSF fra korsryggen. Dersom symptomene bedres (hvis bare for et par dager) forventes å bli vellykket kirurgisk behandling. Når resultatet er tvilsomt krever videre studier.

  • Ekstern lumbar drenering. Et kateter settes inn i korsryggen, drenering CSF periodisk eller kontinuerlig i flere dager, etterligne effekten av operasjonen.
    Lumbar utslippsventil
    Ekstern lumbar drenering
    Lumbar utslippsventil
    Ekstern lumbar drenering

  • Motstand mot drenering av CSF. Gjennom en lumbalpunksjon og serum innsprøytningtrykk måles for å se motstand mot absorpsjon. Hvis motstanden er høy er at du trenger en henvisning.

  • Måling av intrakranielt trykk. Settes inn gjennom skallen, en sensor i hjernen eller ventriklene. Du kan vise unormal trykkbølger og lavt trykk eller høyt.
    Intraventrikulære trykkmåling
    Intrakranielt trykk måling
    Intraventrikulære trykkmåling

    Intrakranielt trykk måling

         

  • Isotope cisternography. Radioaktive isotopen injiseres gjennom en Spinal Tap å se opptaket av CSF. Det er sjelden brukes i dag.

BEHANDLING

Partene i en avledning av cerebrospinal væske for behandling av hydrocephalus
Behandlingen er kirurgisk implantasjon av en shunt, en enhet som avleder overflødig CSF ut av hjernen til en annen del av kroppen der det kan bli absorbert. Ledningene består av tre komponenter: 1) en proksimal kateter som settes inn i cerebral hjertekammer eller lumbar spinalkanalen, 2) en ventil som styrer drenering av CSF, og 3) en distal kateter for å drenere overflødig CSF til en annen del av kroppen, vanligvis i bukhulen (abdomen) (VP shunt). Den distale kateter kan også bli introdusert inn i en blodåre i hjertet (ventriculo-atrial). Den lumbo-peritoneal shunt kateter settes inn i korsryggen og går under huden på magen og satt inn i bukhulen.
Partene i en avledning av cerebrospinal væske for behandling av hydrocephalus
 
VP shunt
VA shunt
Lumbo-peritoneal shunt
VP shunt
VA shunt
Lumbo-peritoneal shunt

HVEM bør involveres?

Mange tester har blitt foreslått, men ingen er helt pålitelig i å forutsi suksess etter implantering av shunt. Er assosiert med god respons på henvisning:

  • Ganglag forstyrrelse som den første symptom, og de mest fremtredende.

  • Kjent årsak til kronisk voksen hydrocephalus, som traumer eller blødning.

  • Ventrikkel størrelse større enn CSF i subaraknoidal plass.

  • Dramatisk bedring av symptomer etter spinalpunksjon evakuert.

  • Høyt blodtrykk eller unormalt mønster eller utilbørlig motstand mot reabsorpsjon av CSF.

Noen pasienter med kronisk voksen hydrocephalus har også andre sykdommer som kan endre responsen på behandlingen.

HVORDAN forventes å bedre pasientens?

Som hovedregel tidligere diagnose er mest sannsynlig å lykkes der.

Den ganglag forstyrrelser, demens og problemer med kontroll av urin vanligvis bedre i løpet av få dager, men noen ganger kan ta dager eller måneder. En ny fremvekst av symptomer hos en pasient som hadde forbedret etter en shunt bør gjøre oss tror det kan være problemer med funksjon av shunt.

Sameksistensen av andre sykdommer kan også påvirke utfallet. Dersom pasienten har flere hjerneslag, Parkinsons sykdom og cervical myelopati, kan de fleste av symptomene aldri bedre.

Komplikasjoner og farer

Er høyere hos eldre pasienter, dels på grunn av andre coexisting sykdommer. Shunt obstruksjon er mistanke når symptomene kommer tilbake etter vellykket behandling. Andre komplikasjoner: sårinfeksjon, shunten eller CSF (meningitt), blødning på hjernen eller ventriklene, kramper og subduralt hematom. Sistnevnte er en blodpropp mellom hjernen og hodeskallen, komprimere hjernen fører til hodepine, lammelser, koma eller død, avhengig av størrelsen.

Subduralt hematom av overdreven drenering i hydrocephalus
Tilbakefall av symptomer på ventil feil
Subduralt hematom av overdreven drenering i hydrocephalus
Tilbakefall av symptomer på ventil feil
Sårdannelse og infeksjon på ventilen for behandling av hydrocephalus
Infeksjon i inngangspunkt av distale kateter inn i bukhulen
Sårdannelse og infeksjon på ventilen for behandling av hydrocephalus
Infeksjon i inngangspunkt av distale kateter inn i bukhulen

QUOTE FORESPØRSEL