KRANIOTOMI UNDER LOKALBEDØVELSE OG SEDASJON I BEHANDLING AV HJERNESKACER I OMRÅDER DOM LIGGER VELTALENDE

I de fleste hjernesvulster, tilbyr radikale extirpation av lesjon den beste muligheten for helbredelse eller langsiktig overlevelse. Noen av disse svulstene er teknisk vanskelig å betjene. Andre er teknisk oppnåelige, men bosette seg i talende områder. De er skader som ligger i eller nær hjernen områder som styrer følsomheten, bevegelse, tale og lytteforståelse.

Hva da? I utvalgte tilfeller et alternativ er kirurgi pasienten å være våken under operasjonen (kraniotomi i våken pasient). Dette inngrepet er ikke anbefalt for prosedyrer som kan utføres under generell anestesi med ingen spesiell risiko for å utløse utbruddet av nevrologiske underskudd.

HVA ER DET SKADER talende områder?

Veltalende hjernen områder

Noen hjerneskader er lokalisert i hjernen områder som styrer slike viktige funksjoner som følelse, bevegelse, tale og lytteforståelse. Områder forteller.

Når en skade er diagnostisert i disse områdene, er lesjonen vanligvis avhengig av dem forårsaker symptomer: talevansker eller forstå tale, lammelse av en arm, og så videre.

Veltalende hjernen områder
 

Problemet kan være enda større når behandlingen er kirurgi indisert. Din risiko er de nevrologiske følgetilstander som kan forekomme i 80-95% av pasientene operert under narkose. Spørsmålet melder seg: hva er sjansene for å unngå eller i det minste redusere postoperative nevrologiske underskudd?

Hva er mine sjanser for kirurgisk behandling?

Glioma motor område
Å vite at det foreligger en hjerneskade i en veltalende område kan ta to holdninger. Den første tilnærmingen til å vurdere er diagnosen en biopsi mikroskopisk for å identifisere arten av skaden, og deretter bestemme om du vil ha en behandling (vanligvis strålebehandling). En biopsi er mindre operasjon, vanligvis stereotactic åpenbart ikke ville være kurativ, men bare diagnostiske.
Glioma motor område
 

Den andre holdningen avgjøres direkte av kirurgisk behandling: kirurgi (kraniotomi) sikte på å fjerne svulsten. Etter mikroskopisk analyse også kan utgjøre adjuvant behandling som kjemoterapi eller strålebehandling.

Men denne operasjonen har en høy risiko for sekvele. Kirurgen kan utføre en delvis fjerning av lesjon under generell anestesi. Leaving del av det, nærmest disse områdene, prøv å unngå mulige postoperative sekvele. Men forlater del av lesjon fører til økt tilbakefall. Hvis du foretrekker fullstendig fjerning av lesjon, består behandlingen i å identifisere den nøyaktige plasseringen av svulsten og dens anatomiske relasjoner og intra-operative kontroll av funksjonaliteten av hjernen områder som blir manipulert. Den beste måten å gjøre dette på er å utføre en kraniotomi i våken pasienter.

TEKNOLOGI unngår ikke å måtte være våken under operasjonen?

Den mest avanserte teknikker for imaging (spiralformede CT, MR, magnetisk resonans angiografi, PET, etc..) La svært nøyaktige bilder av lesjonen.

Den nyeste teknologien i kirurgisk neuronavigation mikroskop integrerer alle disse bildene innlemmet tilrettelegge nå lesjon så nøyaktig som mulig.

Vi har også evnen til å utføre kirurgi i lokalene våre åpne MR, som til enhver tid av operasjonen kan du få en oppdatert Bildediagnostiske reseksjon utført eller bekreftelse på omfanget av fjerning ved slutten av operasjonen .

Men utfordringen er fortsatt å beholde intakt hjernen fungerer i fare. Den beste evalueringen er nettopp nevrologisk klinisk nevrologisk undersøkelse, og for dette må vi være oppmerksomme.

Ved skade på sensorimotor områder under operasjonen kan vi teste og somatosensoriske evoked potensial intraoperativ. Men for identifisering og vurdering av områder knyttet til ordet (snakke og forstå, eller Broca-og Wernickes) det beste alternativet er å gjennomføre fjerningen med pasienten våken.

Hva er risikoen / fordeler tilbys fra våken kraniotomi narkose?

Utfør en kraniotomi under generell anestesi gir bedre kontroll av intra-operative hendelser (blødning, anfall, hoste, nedsatt cerebral oksygenering), slik at både kirurg og anestesilegen foretrekker. Men når risikoen for postoperative nevrologiske følgetilstander er høy, eller akseptert dette viktige risiko, eller kirurgi være delvis.

Når prosedyren er utført på pasienten våken under lokalbedøvelse og sedasjon, intra-operativt vi kan overvåke hjernens funksjon i fare ved fortsatt klinisk evaluering. Gjennom dette har vi mer omfattende stasjonsberegninger med mindre risiko for nevrologiske underskudd.

Den anestesilege, trent i neuroanesthesia spesielt forberedt for denne type kirurgi, er fortsatt til alle tider av pasientovervåking sine vitale tegn og overvåking av hjernen fungerer i fare.

Hvordan er prosedyren?

Dagen før operasjonen, har pasienten et preanesthetic intervju med anestesilegen, som dermed kan møte de medisinske og kirurgiske historie av pasienten, undersøke, vurdere deres fysiske og nevrologiske systemer, og informere hele prosedyren.

Betydningen av dette besøket er at under operasjonen, vil nevrokirurg, og pasienten neuroanestesiólogo danner ett lag tre. Pasientens samarbeid er viktig og bør vite på forhånd prosessen og samarbeidet vil være nødvendig.

En gang i teater, blir nødt til å koble en kanyle (et trykk, en perifer vene og sentral vene, i svingen av albuen eller nakke-) og en urin kateter. Det vil være lett sedert for din bekvemmelighet. Også en lokal bedøvelse sprøytes inn i nervene som innerverer hodet. Operasjonsoppdekking plasseres slik at en anestesilege og pasient forblir i visuell og verbal kontakt.

Høydepunktet er fjerning av lesjonen. I løpet av den tiden pasienten vil forbli helt våken og nevrologisk evalueres kontinuerlig. Du blir bedt om å adlyde noen enkle kommandoer som åpne og lukke hånden, bøy knærne, telle til ti, og så videre. Etter kirurgiske excision pasienten er bedøvet litt igjen for din bekvemmelighet.

Kraniotomi pasient under lokalbedøvelse og sedasjon
Kraniotomi pasient under lokalbedøvelse og sedasjon

HVORDAN Postoperative passerer?

Etter operasjonen blir pasienten overføres til gjenopplivelse enhet (ICU) for postoperativ overvåking 24 timer, som om intervensjonen hadde vært utført under generell anestesi. Målet er nøye overvåking de første timene etter operasjonen.

Dagen etter operasjonen er pasienten overføres til sengepost, der han sluttet annet 3-5 dager.

Målet med denne operasjonen er å holde nevrologisk status før operasjonen, noe som er oppnådd i de fleste tilfeller.

Hva er de mulige komplikasjoner?

Det er sjelden intra-operative komplikasjoner, som er de av noen kraniotomi. Den ekstra risikoen fra det faktum at pasienten fortsatt er våken, fordi hvis det må intuberte raskt, og haster intubasjon er en risiko større enn en regel.

Hvilke resultater?

Resultatene er svært gunstig, siden i serien vår, er den nevrologiske status opprettholdt på omtrent 80% av pasientene. I ca 15% ser eventuelt underskudd som reverseres innen 1 måned. I ca 5% gjenværende nevrologiske underskudd er permanente og ikke gjenopprette.

KORT

Kraniotomi i våken pasienten er et alternativ å vurdere i visse hjerneskader i talende områder.

QUOTE FORESPØRSEL