JEHOVAS VITNER

En. GENERELLE RETNINGSLINJER

WATCHTOWER (Atalaya i Spanja), den offisielle journal av Jehovas vitner, forstå at Guds lover forbyr eller forkastes uten tvil hele blodoverføring, og de fire hovedkomponentene (plasma, erytrocytter, leukocytter og blodplater).

Men det er mange produkter, derivater eller teknikker som ikke er avvist eller utestengt, som betyr at de er tillatt. Ikke avvist noen av de mindre brøker samtaler. Også tillater bruk av noen teknikker av autotransfusjon, som normovolemic hemodilution og blod berging.

Siden WATCHTOWER retningslinjer forlate samvittighet hver Jehovas vitner vedtak på mange spørsmål, vil enkelte pasienter bli spurt om hver av de punktene som jeg personlig er enig eller uenig.

Følgende er retningslinjer, og hva moderne medisin tilbyr et alternativ.

2. TILLATT AVVIST og derivater DERIVATER

Varer avvist

  • Fullblod

  • Plasma: De 55% av blodvolum. 90% av plasma er vann. 7% er albumin, immunglobuliner, fibrinogen og andre fraksjoner i clotting prosessen. De resterende 3% er næringsstoffer og metabolske produkter.

  • Disse fraksjoner, separat, blir akseptert av de fleste Jehovas vitner, men sammen (plasma) er avvist produkt.

  • Leukocytter (hvite blodlegemer)

  • Disse komponentene er til stede i større andel i transplanterte organer og melk (både mors og ku), som selv er akseptert.

  • Erytrocytter (røde celler eller erytrocytter): Til stede i “røde blodlegemer.” Disse cellene utgjør 40% av blodvolum. De hemoglobin (97% av røde celler volum), som er den oksygen-bærer protein.

  • Produkter som inneholder fritt hemoglobin selv akseptert.

  • Blodplater: utgjør bare 0,17% av blodvolum.


Støttede produkter

  • Albumin (støttet siden 1981) og rHuEPO (stimulerende protein dannelsen av røde blodceller).

  • Immunglobuliner og vaksiner og serumer (1974).

  • Antitrombin III.

  • Koagulasjonsfaktorer og cryoprecipitate.

  • Kunstig blod (HemoPure®, PolyHeme®): De kalles “oksygen-bærer løsninger.” Disse nye oksygentransporteringskapasiteten løsninger aksepteres, til tross kommer fra dyreblod. Det er fortsatt tillatt etter spansk lov ved å være i den eksperimentelle perioden.

Tre. TEKNISK OG TEKNIKKER TILLATT AVVIST

Teknisk avvist

De som involverer blod lagring, dvs. predeposit teknikk.

  • Men aksepterer det komponentene, bearbeiding av blodprodukter blir lagret senere.

Tillatte teknikker

  • Akutt normovolemic hemodilution (ANH) (Vakttårnet 15 juni 1995)

  • Intraoperativ gjenvinning

  • Postoperativ utvinning (drenering autotransfusjon)


Medisin bruker begrepet “autolog” for å referere til disse teknikkene. Vakttårnet sier i sitt nummer fra 1. mars 1989 at ANH og intraoperativ gjenvinning (TIA celle Saver) er akseptabelt for de fleste Jehovas vitner. Postoperativ utvinning med autotransfusjon avløpssystemet er lik hemodilution, så er også akseptabelt.

Betingelser for å bruke disse teknikkene

  • Følge anbefalingene i WATCHTOWER.

  • Pasienten må akseptere de tekniske begrensninger, forhold og risiko. Dette innebærer signeringen av en spesiell informert samtykke, der hvert punkt er angitt.

Anbefalinger WATCHTOWER

Er oppsummert i autotransfusjon noen teknikk for å være akseptabelt, må det innebære en fullstendig fravær av frakobling mellom systemet eller krets der blodet flyter og pasienten, det vil si, må det være permanent forbindelse mellom autotransfusjon systemet og systemet pasientens sirkulasjonssystemet.

4. ANDRE OPPLYSNINGER AV INTERESSE

Tiltak for å supplere no-transfusjon

  • Fluid, krystalloider og kolloider. Forhindre hypovolemi, dvs. mangel på intravaskulære volum, men ikke bære oksygen, med risiko for iskemi (mangel på oksygen til vev). Pasienter med dårlig sirkulasjon, vann underskudd, angina pectoris, tidligere hjerteinfarkt eller hjerneslag, og kronisk broncópatas, blant annet kan se livet alvorlig truet av iskemi etter blødning. Den oksygentransporteringskapasiteten løsninger er fortsatt på forsøksstadiet og er ikke juridisk akseptert i dag.

  • Narkotika for korreksjon og forebygging av anemi: Det finnes medikamenter som stimulerer dannelsen av røde blodceller (rHuEPO) og blodplater (IL-11). Det er lett å administrere muntlige jern eller intramuskulært. Intravenøs jern (Venofer®) brukes i ekstreme tilfeller.

  • Legemidler som forårsaker vasokonstriksjon (men fordel iskemi-mangel på oksygen i noen vev) som fremmer koagulering (men kan også føre til trombose og mulig lungeemboli).

  • Biologisk lim, fibrinvevslim (Tissucol) og tetting av blodplater (trombocytter tidligere fjernet krever pasientens blod, en teknikk ikke alltid akseptert). Ikke gi en perfekt og umiddelbar stengning av blødning fartøyer, men å hjelpe den fysiologiske prosessen med hemostase.

  • Blødning i kirurgiske teknikker: endoskopiske, minimalt invasiv mikrokirurgi. Ingen garanti av ikke-blødning, men generelt har lavere sannsynlighet for blødning.

  • Utstyr og kirurgisk utstyr, electrocautery, bipolar koagulering, ultralyd aspirator CUSA, tetting LigaSure endoclips, Spongostan, Tissucol, Surgicel. Bidra til å holde blodårene åpne, og nedleggelse av allerede åpen, men har en grense på fartøy størrelse og rå overflate.

Spesifikk risiko for strategien om ikke-transfusjon

Det er anslått at ikke-transfusjon strategi legger en risiko for dødelighet med 0,5-1,5% til pasientens egne (The American Journal of Medicine, februar 1993). Dette betyr at for hver 100 pasienter som gjennomgår blod kirurgi strengt, det er en som dør unødvendig.

Dette tallet er godt over kirurgiske og bedøvende risikoen uten å begrense blod. Ifølge siste statistikk (anestesi, 56 (12): 1141-1153) av 10.000 bedøvelse:

  • Det er 8,8 tilfeller av perioperative dødsfall

  • Det er 0,5 tilfeller av perioperative koma

  • Det er 1,4 dødsfall knyttet til anestesi

Det vil si at dersom muligheten for død eller koma er 0,5 til 8,8 per 10.000 operasjoner, strategien av ikke-transfusjon-risiko plasserer dette 50-150/10.000 intervensjoner. Eller hva er det samme, er risikoen 20-100 ganger større.

Denne statistikken er gjort i forskjellige år, og derfor medisinsk teknologi kan ha forbedret denne situasjonen. Imidlertid kan vi ikke finne i litteraturen nyeste statistikker vedrørende sykelighet og dødelighet knyttet til ikke-transfusjon strategi strengt.

Spesifikk risiko for transfusjon

Har vært beskrevet i oppsummeringen av den blodfattige kirurgi programmet.

Medisinsk Problemer

Legen er din alliert i kampen mot sykdommen. Ingen lege ville utføre en blodtransfusjon om det ikke er nødvendig, og heller ikke foreskrive medisiner eller anbefale operasjon.

Blod og dets derivater er ikke risikofri. Men for pasienten som virkelig trenger en blodoverføring, er risikoen for transfusjon-assosiert sykdom mye mindre enn risikoen for å bli drept eller mer alvorlig syke uten transfusjon.

Det er pasienten som må angi under medisinsk taushetsplikt er villig til å dø unødvendig hvis nødvendig.

Konkrete tiltak vedrørende autotransfusjon

Preoperativ:

  • Tar muntlig jern: Fero-Gradumet 1 tablett hver 12 timer fastende (før frokost og før middag.

  • Dersom Hb <14g/dL eller HCT <42%, som er administrasjonen av rHuEPO. Retningslinjene vil bli etablert i forbindelse med Hematologisk avdeling.

  • Hvis mulig, få blodplater konsentrat for utarbeidelse av blodplate lim


Intraoperativ

  • Intraoperativ akutt hemodilution (ANH)

  • Intraoperativ gjenvinning (AIT)

  • I fremtiden, anvendelse av blodplater lim om nødvendig


Postoperativ

  • Unngå drenering

  • Hvis du trenger drenering, drenering autotransfusjon gjelder

QUOTE FORESPØRSEL