GLIOBLASTOMA MULTIFORME

HVA ER EN hjernesvulst?

En gruppe av celler som vokser utenfor kontroll av normale cellulære mekanismer som de vokser og vokser ukontrollert. Det er i utgangspunktet to typer hjernesvulster. Primære svulster oppstår i hjernen og er generelt ikke går utover. Sekundær eller metastaserende svulster utvikler andre steder i kroppen og spres sekundært til hjernen. I sin tur kan det primære hjernesvulster være ondartede og godartede. De onde hurtigvoksende og invadere nærliggende nerve vev. I motsetning til saktevoksende godartet, men hvis den forblir ubehandlet over tid, kan de true pasientens liv.

Typer av primære hjernesvulster
Typer metastatisk hjernesvulster
Typer av primære hjernesvulster
Typer metastatisk hjernesvulster

HVA ER glioblastoma multiforme?

MR avbildning av glioblastoma multiforme
Primære hjernesvulster faller inn den store gruppen av hjernesvulst, innenfor som er astrocytomas. Disse igjen er gradert fra I til IV, avhengig av graden av malignitet. Den mest ondartet astrocytom er IV, også kjent som glioblastoma multiforme (GBM). Denne svulsten har vokst veldig fort, som ligger nær den menneskelige fosteret. Ofte utspring i cerebrale hemisfærene men kan også gjøre det i hjernestammen, lillehjernen, og ryggmargen. Symptomer på GBM kan inkludere hodepine (på grunn av økt trykk inne i hodet), hukommelsestap, kramper, personlighet endringer, og koordinering vanskeligheter. Utvidelsen av GBM til andre deler av organismen (metastasized) er ekstremt sjeldne.
MR avbildning av glioblastoma multiforme
 

Den rammer menn mer enn kvinner, særlig mellom 40 og 60 år. Det er sjelden hos barn, forutsatt at bare mellom 5 og 10% av hjernesvulster i denne aldersgruppen.

Hvordan er det diagnostisert GBM?

Brain biopsi for å diagnostisere en hjernesvulst
Bildediagnostiske tester er CT og MR og PET (Positron Emission Tomography). Selv om data fra CT, MR og PET kan ha en idé om hvilken type svulst og godartet eller ondartet karakter, krever en prøve av svulsten (biopsi) slik at legen kan studere patolog og det etablere eksakte natur av svulsten.
Brain biopsi for å diagnostisere en hjernesvulst
 

I TAC er utført av tomographic X-ray avbildning av bein spesielt nyttig. Hvis administreres jodholdige kontrastmidler kan oppnås ved å heve profilen til svulster. Men forutsatt at bildene myke vevet er dårligere enn MR.

MR avbildning av glioblastoma multiforme
MR bruker ingen stråling, men magnetiske felt, og et kontrastmiddel kalt gadolinium. Lar deg vise og mykt vev svulster med mye bedre klarhet og definisjon enn CT, men bildene av bein og forkalket vev er lavere enn den TAC.
MR avbildning av glioblastoma multiforme
 

PET er en test som måler celle aktivitet. Etter injeksjon av en radioaktiv isotop av glukose til svulsten. Brukes til å vurdere om svulsten er godartet eller ondartet, og hvis vevet er levende eller nekrotisk. Det er veldig nyttig, men deres pålitelighet er ikke 100% (har falske positive og falske negative).

MR avbildning av thalamic svulst
PET avbildning av thalamic tumor: røde og gule områder av ondartet
MR avbildning av thalamic svulst
PET avbildning av thalamic tumor: røde og gule områder av ondartet

HVA BIVIRKNINGER KAN diagnostiske tester?

Spektroskopiske bilde av en hjernesvulst
Når du utfører en CT kontrast agent (jod) kan forårsake allergiske reaksjoner. I de fleste tilfeller er det selvbegrensende reaksjoner som utslett, varme følelse, kortpustethet, men noen ganger reaksjonen kan være alvorlige og noen ganger død. Når du utfører en MR-kontrastmiddel gis, gadolinium, kan også forårsake bivirkninger som hodepine eller sykdomsfølelse. Det er sjelden at det skjer noe mer alvorlig. Siden MRI benytter magnetiske felt, må folk som har metall implantater i kroppen din bli varslet. Hvis iført pacemakere, neuro-stimulatorer eller noen metall protese, er MR kontraindisert og vil trenge å bruke en CAT scan. Hos pasienter med klaustrofobi eller barn kan være nødvendig å utføre MRI under narkose (sedasjon). I vårt sykehus har vi en åpen MR for klaustrofobiske, men bildekvaliteten er dårligere enn den lukkede MR. I dag MRI tillater, gjennom spektroskopi, analysere sammensetningen av svulster uten biopsi og dermed nærmere naturen av dem.
Spektroskopiske bilde av en hjernesvulst
 

HVORDAN ER glioblastoma multiforme?

Behandlingen innebærer en kombinasjon av kirurgi, strålebehandling og kjemoterapi.

 
Målet med operasjonen er å bekrefte diagnosen ved å sende en prøve til patologen og fjerne så mye svulst som mulig uten sekvele (lammelser, tap av tale, …). Dette eliminerer komprimering av normal hjerne og pasientens symptomer løst. Det har også vist at overlevelsen av pasienter er større jo mindre tumor gjenstår, både godartede og ondartede. Strålebehandling og kjemoterapi brukes deretter til å ødelegge kreftceller som ikke kan fjernes ved operasjon. Generelt effektiviteten av kjemoterapi og strålebehandling vil være svært begrenset hvis vi ikke klarer å fjerne så fullstendig som mulig svulsten.

HVA ER DET kirurgisk behandling?

Som tidligere nevnt hensikten med operasjonen er å fjerne så mye svulst som mulig mer. Det er flere faktorer som avgjør om det ville være mulig å fjerne svulsten, herunder dets beliggenhet, graden av invasjonen av omkringliggende vev og dens forhold til blodtilførselen til hjernen.

Nyere teknologiske fremskritt gi større presisjon i kirurgisk fjerning. Den kirurgiske mikroskop brukes til å gi en lyskilde og forstørrelsesglass den kirurgiske feltet. Den ultrasoniske aspirator forenkler fjerning av svulstvev. Den neuronavigator tillater mer målrettet intervensjon. Dette MR ble utført dagen før operasjonen og flytte bilder til en skjerm i operasjonsstuen, tilbyr vi bilder under operasjonen som viser nøyaktig hvor vi er. Når svulsten er nær spesielt sensitive områder kan være nødvendig å avgrense spesielle preoperativ beste lesjonen og omkringliggende vev som vi ønsker å beholde. Noen ganger operasjonen er utført under lokal bedøvelse, slik at han / pasienten kan samarbeide i å bevare rollen som sensitive områder (hovedsakelig tale og bevegelse). Det er viktig å fjerne så mye svulst som mulig, mens nevrologiske déficis. Derfor er alle teknikker som brukes intra-operativ overvåking og merking av svulsten med δ-aminolevulinic syre. Videre, når svulsten er fjernet, gjelder fotodynamisk terapi å drepe kreftceller som invaderer kanten av hulrommet igjen etter fjerning av svulster. I utvalgte tilfeller forlate piller kjemoterapi (Gliadel) i svulsten hulrom å produsere en langsom, men kontinuerlig administrasjon på lokalt nivå mer effektivt.

Glioblastoma i insula med markert Mass Effect og forskyvning av hjernen motsatte
Glioblastoma i insula med markert Mass Effect og forskyvning av hjernen motsatte
Glioblastoma i insula med markert Mass Effect og forskyvning av hjernen motsatte
Glioblastoma i insula med markert Mass Effect og forskyvning av hjernen motsatte

HVA er stråling?

For pasienter som har gjennomgått kirurgi eller i tilfeller der intervensjon er ikke mulig, i løpet av behandlingen strålebehandling med eller uten kjemoterapi som hensiktsmessig. I tilfelle av glioblastoma multiforme og gitt sine flotte aggressivitet, er alle tilgjengelige behandlinger anvendes i et forsøk på å bremse tumorvekst.

Strålebehandling gis etter vurdering av mengden av gjenværende tumor igjen etter operasjonen. Strålingen terapeut vil forsøke å levere stråling til svulsten rusk og minimere mengden av stråling til nabolandet nervevev. Før bruk av strålebehandling, vil strålingen onkolog diskutere med pasienten potensielle fordeler og bivirkninger av denne behandlingen. Målet med strålebehandling er å ødelegge kreftceller uten å skade normal hjerne cellene rundt svulsten margin. Strålebehandling gis vanligvis i en dose hver dag i to til seks uker. Mengden av stråling hver pasient mottar avhenger av type svulst og dens forlengelse. I tilfelle av glioblastoma dose gis, er alltid den beste (60Gy), som ofte fører til hårtap med alopecia (hårtap) i radio).

Typer stråling

Konvensjonell strålebehandling
I konvensjonell strålebehandling brukt eksterne strålebehandlingen rettet mot en hel region av hjernen som inneholder svulsten. Strålingen er delt inn i mange små doser over en lang tidsperiode (vanligvis fem til syv uker, med unntak av helgene). Den største ulempen er at det krever store områder av hjernen utstråle normal, kan lide varierende grader av skade, mens svulsten kan motta en suboptimal dose for hva som ville være ideelt. Det er en gammel behandling i behandlingen av glioblastom.
Konvensjonell strålebehandling
 

Konforme strålebehandling er en type konvensjonell strålebehandling som har forandret stråling strålen til å gi den en form som tilsvarer at av svulsten. Målet er å bruke den maksimale mengden av stråling til svulsten samtidig redusere mengden av strålingen som når andre deler av hjernen. Behandling modalitet er en mye mer moderne og mindre skade på normal hjerne rundt svulsten.

Gamma Knife
Stereotactic radiosurgery leverer en høy dose av stråling til en liten mengde av vev (opptil 3 cm i diameter) i en enkelt dose og et enkelt program på en enkelt dag. Det er ulike applikasjoner som Gamma Knife radiosurgery med lineær akselerator radiosurgery og cibernife syklotronen (som radiosurgery kan gjelde for andre områder av kroppen enn hjernen). Det er nyttig å behandle små tumor forblir etter kirurgi eller små tilbakefall (når svulsten vokser ut igjen etter en stund). I vårt senter har vi omfattende erfaring med lineær akselerator radiosurgery.
Gamma Knife
 

Stereotactic strålebehandling kombinerer presisjonen radiosurgery med fraksjonering av andre teknikker. Stråling er brukt nettopp med stereotactic men er brukt i flere sesjoner. Dette reduserer skader på normalt vev rundt svulsten, normalt vev for bedre og tidligere er kommet fra virkningene av stråling til svulstvev. Derfor er denne teknikken er brukt til svulster lokalisert nær de optiske nervene, hjernestammen eller øyne. Det er også brukt i store svulster og hos barn.

Brakyterapi i behandlingen av glioblastoma
I brachyterapi små radioaktive frø er implantert eller en radioaktiv væske direkte inn i svulsten eller hulrom av samme for en kort periode (vanligvis fem til sju dager). Denne typen stråling brukes til strålebehandling anvendelse av mer når du har brukt andre former for stråling. Det er spesielt nyttig for behandling av svulst tilbakefall når den har brukt opp mengden av stråling som kan administrere eksternt.
Brakyterapi i behandlingen av glioblastoma
 
Intraoperativ stråling
Intraoperativ strålebehandling. Er strålebehandling under operasjonen. Krever komplekse apparater (Mevatron), men å forvalte stråling i saker som har uttømt stråledosen kan administreres eksternt i tilfeller av tumor tilbakefall (når svulsten vokser ut igjen etter en stund første behandling).
Intraoperativ stråling
 

HVA ER Kjemoterapi?

Kjemoterapi kan også bidra til å kontrollere svulsten. Det kan gis før, under eller etter strålebehandling. Vanligvis gitt etter kirurgi, men kan også noen ganger gitt før operasjon for å krympe svulsten og dermed lettere kirurgisk fjerning av det. Den vanligste stoffene omfatter Temozolomide, BCNU (carmustine) og CCNU (lomustine), men det er mange andre og undersøker nytten av litt mer. Den Temozolomide er spesielt nyttig for sin begrensede effekt på benmargen, fordi håravfall og det er tatt muntlig. Angiogenese-hemmere som Bevacizumab, er svært effektive. Men den største ulempen som hindrer helbredelse, slik at pasienten kan ikke gjennomgår operasjon før etter minst en måned av hans administrasjon. Bør heller ikke dette stoffet en måned før intervensjon for å hindre åpne sår, spesielt hvis det er en re-intervensjon og pasienten har fått strålebehandling. Av de kjemoterapeutika, og mer egnet til å gis, vil avhenge av svulsten og dens respons. Ideelt sett får en prøve av svulsten under operasjonen, og en analyse for å vite hvilke kjemoterapeutika vil reagere. Dette forhindrer at administrasjonen av behandlinger opp med å være giftig, i dette tilfellet, mangel på effektivitet.

Kjemoterapi er vanligvis gitt intravenøst, og noen agenter kan gis, også muntlig. BCNU kan også gis direkte inn i svulsten hulrommet under operasjonen implantere det i pille form. Kan også gis medisiner som midlertidig øker permeabilitet av blod-hjerne barrieren, slik at for å nå svulsten til kjemoterapeutika.

BIVIRKNINGER Hva er behandlingen?

Alle behandlinger kan ha bivirkninger som kjemoterapi og radio angrep ikke bare kreftceller, men også nabolandet normalt vev.

Kjemoterapi kan gi kvalme og kan være assosiert med tretthet, vekttap, anemi, senket forsvar med økt risiko for infeksjon og håravfall. Hvert stoff har en bestemt profil av bivirkninger som onkolog vil diskutere med pasienten.

Strålebehandling gis vanligvis på en ambulant basis med daglige behandlinger. Pasientene er vanligvis i stand til å fungere på et normalt nivå i løpet av behandlingen, men er vanlige ubehag, kvalme, tretthet og håravfall. I noen tilfeller kan det føre til nevrologiske skader.

Foreløpig finnes det medikamenter som kan hjelpe lindre bivirkninger av behandling og blir administrert etter behov.

Hvilke medisiner er gitt for å behandle symptomer på GBM?

Den vanlig brukte medikamenter er kortikosteroider for å redusere hjernen hevelse, og antiepileptika å forebygge forekomsten av anfall.

Kortikosteroider gis for å redusere hjernen hevelse rundt tumoren, spesielt etter operasjonen, men ikke ødelegge kreftceller. Er nyttige for å forbedre den generelle tilstand og nevrologisk pasient. Når bare gitt noen få dager forårsake ingen bivirkninger annet enn ødem i ansikt, væskeretensjon, ødem av hender og føtter, og økt appetitt. Hvis brukt i lang tid kan føre til store endringer som månen ansikt, muskelsvinn i armer og ben, økt kroppsfett, osteoporose, hud striae, kviser og personlighetsforandringer (Cushing syndrom). Andre bivirkninger inkluderer tap av styrke i beina, skjør hud, diabetes mellitus, væskeansamling og vektøkning. Disse bivirkningene forsvinner vanligvis når steroider er trukket tilbake, men må gjøres gradvis og ikke plutselig, fordi de ubehagelige bivirkninger.

Antiepileptika er administrert å forebygge forekomsten av anfall. Disse stoffene er fenobarbital, fenytoin, karbamazepin, natriumvalproat, den leviracepam, topiramat eller lamotrigin. I nyere studier av leviracepam ADMINISTRASJON anbefales for å forebygge forekomst av epileptiske anfall i perioden rundt operasjonen.

 

FORECAST

 
Responsen på dette tumor er ikke spesielt god, og krever en aggressiv terapeutisk tilnærming inkludert alle behandlingsmetoder. Ideelt finne skader når de er fortsatt små og gir mulighet for fullstendig fjerning med rene kanter og behandlet med fotodynamisk terapi å ødelegge kreftceller som har potensial kunne infiltrere utover mikroskopisk nivå av reseksjon marginer og i nervevev og normofuncionanate . Pasienter som overlever lenger enn et år er vanlig å utvikle hydrocephalus og krever implantasjon av et ventriculoperitoneal shunt.

QUOTE FORESPØRSEL