GENERELLE SMERTER

Akutt smertebehandling er relativt enkelt med medisiner og metoder tilgjengelig i dag. Men kroniske smerter er vanskeligere å behandle på grunn av sin komplekse fysiologi. Dette er tilfelle når spesifikke metoder for smertebehandling er berettiget.

 
Men vi må ikke glemme at den beste behandling er tverrfaglig, og også til behandlingen (inkludert spesifikke metoder) er ikke ufeilbarlig eller definitiv. Til slutt, er hvert tilfelle forskjellig fra de andre, og må behandles som sådan.

HVA ER DISSE spesialteknikker?

 
Det er tre typer spesielle metoder for behandling av alvorlige kroniske smerter:

  • Kirurgi å behandle smerte-forårsaker organskade, for eksempel herniated plater (mikrokirurgi), ryggsmerter (fasett denervering, lettelse, stabilisering av ryggraden), trigeminusnevralgi (mikrovaskulær relieff) eller amputasjon av nerve svulster (skjæringspunkt pluss reanastomosis, rekonstruksjon).

  • Metoder for å blokkere smerter stier gjennom bruk av implanterte enheter for elektrisk nervestimulering eller medisiner dosering.

  • Metoder for å kutte av eller ødelegge smerten veier.
     
  • Faktorer som bestemmer den spesifikke metoden for behandling er: smerte sted og opprinnelse, fysisk status og samhandling, tilgjengelighet av tekniske ressurser, og personlige ferdigheter av en nevrokirurg eller anestesilege.

    Elektrisk nervestimulering

     
    Nervestimulering navngitt metode for å overføre elektrisk strøm gjennom nervesystemet. Denne strømmen stimulerer eller hemmer et område av kroppen uten å skade nervesystemet.

     
    Den grunnleggende utstyr består av nerve stimulere elektroder og en elektrisk generator. Avhengig av hvor elektrodene er plassert, kan vi definere fem nivåer av stimulering:

     

    • Surface huden: TENS (Transkuretan elektrisk nervestimulering) enheter som kan kjøpes av orthopedist og som kan brukes for mild smerte.

    Transkutan elektrisk stimulering, eller TENS
    Transkutan elektrisk stimulering, eller TENS
  • perifere nerver gjennom små snitt i huden.

  • SCS (Spinal Cord Stimulation = ryggmargen stimulering), med elektroder plassert epidural. De er koblet til en radio frekvens mottaker, som aktiveres ved senderen er plassert over huden som dekker den. Elektrodene er plassert under lokalbedøvelse av anestesilegen eller nevrokirurgen på operasjonsbordet. Med pasienten liggende på magen hans plasserte elektroder med en specialnål på ønsket sted. Etter noen dager med testing, endelig plassert generator i en underhudsficka under lokalbedøvelse.
    Neuro-stimulering av bakre ryggmarg
    Neuro-stimulering av bakre ryggmar gnervestimulering av bakre platen (ingen cut) eller elektroden (kan gjøres percutaneously)
    Neuro-stimulering av bakre ryggmarg
    Neuro-stimulering av bakre ryggmar gnervestimulering av bakre platen (ingen cut) eller elektroden (kan gjøres percutaneously)

  • d) DBS (Deep Brain Stimulation = dyp hjerne stimulering) hvor elektrodene er plassert i en “thalmaic eller diencephalic” området under lokalbedøvelse. Det er en “stereotactic” action utført av nevrokirurg. Etter 2-3 uker med testing implantat mottaker og dens forbindelser i et underhudsficka og det endelige programmet justert tilsvarende.
    Mulighetene av dyp hjerne stimulering
    Dyp hjernestimulering elektroder
    Mulighetene av dyp hjerne stimulering
    Dyp hjernestimulering elektroder
  • e) i 1993 beskrev prosessen med cortical stimulering, men det har ikke vært mye testet ennå. 

    Stimulering av hjernebarken
    Stimulering av hjernebarken

Implant MEDISIN DOSERING SYSTEM FOR BLOCKING AV SMERTE trasé

Administrasjon pumpe system for narkotika i ryggmargen
Drug levering pumpen med et kateter i intraspinal sac
Administrasjon pumpe system for narkotika i ryggmargen
Drug levering pumpen med et kateter i intraspinal sac

Medisin Dispensing System (DDS, Drug Delivery Systems) består av et kateter koblet til en container eller en pumpe for automatisk administrasjon av medikamenter (opioider, lokalanestetika, steroider, baklofen), vanligvis nær ryggmargen (subaraknoidalblødning eller epidural nettsteder).

 
Plasseringen av pumper og reservoarer krever et mindre kirurgisk inngrep, som utføres av anestesilegen eller nevrokirurgen, avhengig av omstendighetene.

 
Med pasienten liggende på magen sin inn kateteret ved hjelp av en spesiell nål til ønsket plassering. Da er det innført under huden til der containeren eller pumpen er plassert, og koblet til denne. Såret så sydd igjen.

Spinalpunksjon for implantasjon av intratekal baklofenpump
Plassering av intratekal kateter for administrasjon av intratekal baklofen
Spinalpunksjon for implantasjon av intratekal baklofenpump

Plassering av intratekal kateter for administrasjon av intratekal baklofen

Plassering under huden av forvaltningen av intratekal baklofen
Plassering av intratekal kateter for administrasjon av intratekal baklofen
Plassering under huden av forvaltningen av intratekal baklofen

Plassering av intratekal kateter for administrasjon av intratekal baklofen

Infusjonspumpen lastet med baklofen før implantering
Baklofenpump klar for implantering under huden i bukvegg
Infusjonspumpen lastet med baklofen før implantering

Baklofenpump klar for implantering under huden i bukvegg

Hvis en container er blitt implantert i gjennomføringen av foreskrevet medisin med en sprøyte gjennom huden som dekker beholderen. De deretter arbeide pumpen automatisk, men må etterfylles hver 1-4 mnd. Pumpen har 7cm diameter og 1 cm tykk, veier den ca 200g og har litium batterier. Bruk av medisiner dosering ved behandling av smerte (opioider) og også på spastisk paraplegi (Baclofen).

Lading baklofenpumpen
Omprogrammering av pumpen etter å ha blitt belastet med Baclofen
Lading baklofenpumpen

Omprogrammering av pumpen etter å ha blitt belastet med Baclofen

Kutte PAIN veikanten

 
Når pasienten kommer til nevrokirurg, han / hun vanligvis led av kroniske smerter i minst 6 måneder med påfølgende forverring av fysiske, psykiske, sosiale og til og med økonomiske situasjonen, både for seg selv og for familien.

 
Grunnleggende neurokirugiska metoder for å kutte av eller ødelegge smerte veier er ikke nytt. Men den spektakulære teknologiske utviklingen de siste 25 årene har gjort kirurgiske inngrep mer nøyaktig og mindre plagsomme.

 
Disse inngrep i nervesystemet til å kutte av eller ødelegge smerten stier kan utføres på ulike måter:

  • (a) Mekanisk: kompresjon, skjæring, laser

  • (b) Fysisk:
    • Heat (radiofrekvens, magnetisk induksjon, mikrobølgeovn, ultralyd)

    • ioniserende stråling (brakyterapi, strålebehandling, stereotactic radiosurgery)

    • Cooling (kryokoagulering)

  • (c) Kjemisk: neurolys med alkohol, glycerol eller formol

Den mest vanlige måten å ødelegge smerten veier er varme, og metoden for å produsere varme er den radiofrekvensen bølgene.

 
Valget av teknologi avhenger av opprinnelsen av smerte, sin beliggenhet og tilstanden til pasienten. Teknologien som er valgt i dette tilfellet vil være den enkleste, mest effektive, med lavere sykelighet, lavere tilbakefall risiko (kreft) som kan tillate overvåking av ytterligere smerter i fremtiden som sykdommen utvikler seg.

Anatomiske forhold for lesjonen

Hvert punkt er utstedt av smerte og hjernen er utsatt for skade ved behandling av smerte. Selv om det er mange andre, er de mer kjente smerte etter kirurgiske inngrep:

  • Det perifere nerver: neurorectomi.

  • Inne i spinalkanalen: rhizotomi, drezotomi, commisural myelotomi, anterolateral cordotomi.

  • Den hjernestammen: supraspinal tractomi, mesencephalotomi.

  • I thalamus: flere talamotomier, pulvinotomi for syndromer som ansikts anestesi Dolorosa og thalamic syndrom.

  • Den hypothalamus: hypotalamotomi.

  • Lesjon av amigdala.
     
Perkutan thorax cordotomy
Perkutan thorax cordotomy

Det finnes andre operasjoner for behandling av emosjonelle og psykologiske reaksjoner (tidligere capsulotomy, supracallosal cingulotomi).

Blant alle disse operasjoner, bemerket to: drezotomi og commisural myelotomi.

Drezotomi

 
The lesjon (skade) ved hjelp av radiobølger av DREZ eller dorsal root entry zone. Navnet har to prosedyrer:

  • DREZ lesjon i ryggmargen. Indikasjoner er smerter sekundært til plexus brachialis avulsion, smertefulle paraplegi og postherpetic neuralgi.  
    Scheme DREZ lesjon i ryggmargen til å behandle kroniske smerter
    DREZ lesjon intraoperativ bildet (til venstre)
    Scheme DREZ lesjon i ryggmargen til å behandle kroniske smerter
    DREZ lesjon intraoperativ bildet (til venstre)

  • DREZ lesjon i kjernen caudalis, angitt i ansiktet nervesmerter motstandsdyktig mot annen behandling.
     
    DREZ trigeminal kjerne caudalis i behandlingen av ansikts nevralgi ildfaste til andre behandlinger
    DREZ trigeminal kjerne caudalis i behandlingen av ansikts nevralgi ildfaste til andre behandlinger

Commisural myelotomi

 
Er å skille et segment av ryggmargen i to halvdeler, høyre og venstre. Analgesi produsert bilateral, symmetrisk og suspendert litt under nivået for skader kirurgisk opprettet. Anbefalt i bilaterale smerter i bekkenet eller perineum og urogenital og gynekologisk kreft.

Venter området commissural myelotomy
Commissural myelotomy koronale vise i behandling av kroniske smerter
Venter området commissural myelotomy
Commissural myelotomy koronale vise i behandling av kroniske smerter

Kirurgisk behandling av ansikts neuralgia

Den vanligste formen for ansikts nevralgi er viktig nervesmerter eller tic doloreux.

 
Hos pasienter under 70 år gammel og i god allmenntilstand anbefales mikrovaskulære dekompression . En kunstig materiale (Teflon) er blant de smertefulle trigeminal nerve og blodkar som kraner.

Kraniotomi for mikrovaskulær dekompresjon i
Trigeminusnerven komprimering av en arterien i trigeminusnevralgi
Vascular skilt fra n. trigeminus
Kraniotomi for mikrovaskulær dekompresjon i trigeminusnevralgi
Trigeminusnerven komprimering av en arterien i trigeminusnevralgi
Vascular skilt fra n. trigeminus

Pasienter over 70 år, med dårlig allmenntilstand, og de som ikke samtykker til kirurgi, kan ha en percutanal (gjennom huden) behandling: kompresjon (Mullan `s metode) hvis smertene kommer fra den I-II trigeminal gren, eller termokoagulation (Sweet-Wepsic’s metode) på kommmer II-III gren. For I gren kan jeg også vurdere injeksjon av glyserol.

Punktering av trigeminusnerven
Needle plassering i trigeminal ganglion
Etter thermocoagulation av trigeminal nerve rot
Punktering av trigeminusnerven
Needle plassering i trigeminal ganglion
Etter thermocoagulation av trigeminal nerve rot

SAMMENDRAG

Alternativene for smertelindring er i endring, avhengig av hvilken type smerte, sin opprinnelse og tilstanden til pasienten. Dessverre, det finnes ingen behandling som er 100% effektiv, verken ufeilbarlig eller definitive. Men de ulike alternativene kan alltid evalueres og vurderes i hvert tilfelle.

QUOTE FORESPØRSEL