KIRURGISK BEHANDLING AV EPILEPSI VED Å IKKE SVARE TIL MEDISINSK BEHANDLING

Epilepsi er definert som “en kronisk hjerne lidelse preget av tilbakevendende og spontane kramper.” Dens viktigste symptomer, kramper, er plutselig og midlertidig hendelser som genereres av en overdreven elektrisk utladning av nerveceller. På grunn av denne unormale elektriske aktiviteten er hjernen bølger i epilepsipasienter svært forskjellige fra de observert i normale pasienter.

Worldwide forekomst av epilepsi
Forekomst av epilepsi på globalt nivå

Hovedmålet med behandlingen er å eliminere eller i det minste redusere så mye som mulig frekvens av epileptiske anfall slik at pasientene har normale liv så langt som mulig: barn i skole og voksne på jobb. Hvis veldrevet, 75% av pasientene har sine anfall kontrollert eller vesentlig redusert i frekvens. Antiepileptika (AED) har forskjellig effekt priser, men alle deler bivirkninger, slik som sedasjon, irritabilitet, nevrologiske problemer, reduksjon i blodceller, eller depresjon. De kan selv produsere atferdsforstyrrelser. Pasientens disiplin (holder til tidsplaner: gå til sengs i tide, og ikke holde seg sent, ta hjertestarteren på tid, ikke alkohol eller narkotika), derimot, er avgjørende for å oppnå optimale resultater.

Selv om det store flertallet av pasientene har sine anfall kontrollert med AED, noen er respondere på narkotika. For disse kan kirurgisk behandling vurderes. En uttømmende studie utført av et team av leger vil være behov for, og nevrolog, i et siste forsøk, vil administrere nye hjertestarteren som pasienten kan svare. Var dette tilfellet, ingen ytterligere tiltak vil være nødvendig. Men i de fleste tilfeller denne endringen av AED ikke vil være nok, og å fortsette diagnose vil være nødvendig å samle den nødvendige informasjonen for den kirurgiske prosedyren.

Ulike neuro-imaging teknikker vil bli brukt, for eksempel CT eller, oftere, MR. Resultatene av disse teknikkene kan vise om en lesjon som rettferdiggjør den epileptiske anfall er til stede. MR kan av og til vise svulster, vaskulære misdannelser, og, generelt, lesjoner som kan provosere irriterende på nervevev og påfølgende anfall. Høy feltet MR er spesielt nyttig siden det kan vise neuronal migrasjon lidelser og slik finne mulige områder av anfall utbruddet. Samlet sett vil resultatene av disse teknikkene må korrelert med de av EEG og med pasientens kliniske funksjoner.

CT scan av hjernen svulst framkalle epileptiske anfall
MR koronale delen av mesial tinninglappen slerosis inducing epileptiske anfall
MR viser kortikal dysplasi
CT scan av hjernen svulst framkalle epileptiske anfall
MR koronale delen av mesial tinninglappen slerosis inducing epileptiske anfall
MR viser kortikal dysplasi

Neste, en serie med EEG opptak vil bli samlet for å prøve å finne nøyaktig hvor området beslag utbruddet er, og hvis det er umulig å oppnå en nøyaktig diagnose av sin presise opprinnelse, vil pasienten være innlagt for en video EEG. Dette betyr at alle anti-epileptiske medisiner er trukket tilbake og kontinuerlig EEG opptak er tatt for noen dager mens overvåking beslaget med et videokamera for å utforske området utbruddet. Nukleærmedisin imaging teknikker kan utføres under anfall. Disse teknikkene kan vise beslag opprinnelse bruk av radioaktive isotoper og, igjen, vil resultatene bli sammenlignet med de andre teknikker for å se om de er enige om den sannsynlige poenget med anfall utbruddet.

Plassering av elektroder i hodebunnen for video-EEG
Video EEG bilde
Plassering av elektroder i hodebunnen for video-EEG
Video EEG bilde

Noen ganger type epileptiske anfall og deres eksakte opprinnelse kan bli diagnostisert, andre kan de ikke. I det siste tilfellet, om den omtrentlige området for debut har blitt bestemt, er neste trinn kirurgisk inngrep. Elektroder kan implanteres i hjernen å registrere elektrisk aktivitet så nært som mulig til det punktet som er mistenkt for å være området for debut, andre ganger en subdural rutenett av elektroder er plassert på hjernen og blir liggende i noen dager for å prøve å få mer informasjon om type anfall og deres opphav.

Subduralt rutenett av elektroder kirurgisk plassert på hjernen
Elektroder på lillehjernen å kontrollere epileptiske anfall
Subduralt rutenett av elektroder kirurgisk plassert på hjernen
Elektroder på lillehjernen å kontrollere epileptiske anfall
Rating elektrofysiologi studier
Med resultatene av alle disse teknikkene vårt team vil vurdere ditt tilfelle. Avhengig av hvilken type anfall, deres opprinnelse, det skadede området i hjernen, pasientens alder, og på mange andre faktorer, vil vi finne den beste kirurgisk behandling for deg.
Rating elektrofysiologi studier

 

Kandidater for kirurgisk behandling av sine anfall må som hovedregel:

  • Være medisinsk uløselige

  • Har en enkel epileptogenic fokus

  • Har et syndrom som er kirurgisk rette *

  • Ikke har degenerative sykdommer eller ikke-epileptiske anfall

Hvis pasienten presenterer en svulst, vaskulær malformasjon, etc., som er årsaken til epilepsi, vil kirurgisk fjerning av hele lesjonen være neste skritt å ta. Veldig ofte, når lesjonen og omkringliggende vev, skadet av blødninger, er fjernet, er epileptiske anfall eliminert. For resten av tilfellene, er det tre kirurgiske alternativer:

  • Fjerning eller eliminering av epileptogenic fokus. Dette er bare mulig når det er ett fokus som er plassert på unnværes områder av hjernen, slik tilfellet er med tinninglappen beslag og med anfall forårsaket av nevronale migrasjon lidelser hvis problematisk område er kirurgisk accesible og hvis fjerningen vil ikke forårsake nevrologiske følgetilstander (tap av evnen til å snakke, manglende evne til å flytte ett eller flere lemmer …).

  • Frakobling: ødelegge spredning veier av epileptiske anfall fra utgangspunktet til resten av hjernen. Dette oppnås ved å kutte disse banene. Et godt eksempel er seksjonering av corpus callosum, som er en stor bane som knytter sammen de to halvkuler av hjernen.

  • Stimulere andre områder av hjernen eller i perifere nervesystemet (PNS) for å redusere mengden og alvorlighetsgraden av anfall.
Fjerning av epileptogenic fokus
Seksjonering av forplantning veier av epileptiske anfall
Stimulering av hjernen eller i PNS
Fjerning av epileptogenic fokus
Seksjonering av forplantning veier av epileptiske anfall
Stimulering av hjernen eller i PNS

De beste resultatene oppnås når det er mulig å fjerne fokuset der beslagene stammer, resten er palliativ behandling med lavere effektivitet.

Fjerning av fokus: amygdala-hippocampectomy av tinninglappen
Frakobling: callosotomy
Nervestimulering: vagal stimulator
Fjerning av fokus: amygdala-hippocampectomy av tinninglappen
Frakobling: callosotomy
Nervestimulering: vagal stimulator
Fjerning av fokus: lobectomy av tinninglappen
Fjerning av fokus: funksjonelle hemispherectomy (fjerning av det sentrale området av halvkulen og disconection av resten)
Fjerning av fokus: lobectomy av tinninglappen
Fjerning av fokus: funksjonelle hemispherectomy (fjerning av det sentrale området av halvkulen og disconection av resten)

QUOTE FORESPØRSEL