STENOSI DEL CANALE LOMBARE

Che cosa è la stenosi del canale spinale lombare?

Normale canale spinale lombare
Stenosi del canale spinale lombare
Normale canale spinale lombare
Stenosi del canale spinale lombare
Stenosi del canale spinale nel ernia del disco lombare più
Si tratta di un restringimento del canale spinale lombare (tubo verticale tra le vertebre, che contiene il midollo spinale e le radici nervose). É  prodotto da varie cause (congenito, artrosi della colonna vertebrale, sindrome di Down). Causa sintomi come mal di schiena, dolore alle gambe, difficoltà a camminare, ecc L’ernia del disco lombare è una conseguenza della degenerazione e la perdita delle proprietà elastiche del disco intervertebrale. I dischi sono strutture fibrose come cuscinetti tra ogni due vertebre e ammortizzano i movimenti della spina dorsale. Varie patologie o traumi, o semplicemente l’età causare il disco a perdere la loro elasticità e può  frammentarsi. Se la totalità o parte del disco interessato si muove dal suo posto normale, può comprimere strutture nervose (radici nervose, midollo spinale) e causare sintomi come mal di schiena che si irradia alle gambe (sciatica), sensazione di intorpidimento, debolezza alle gambe o raramente cambi nel controllo di urina o feci.  Artrosi delle articolazioni tra le vertebre a volte produrre gli stessi sintomi o molto simili. A volte un paziente può presentare mentre un ernia del disco e l’artrite.

Stenosi del canale spinale nel ernia del disco lombare più
 
Immagine TC di stenosi del canale spinale lombare
Vertebre lombari con stenosi spinale
Immagine TC di stenosi del canale spinale lombare
Vertebre lombari con stenosi spinale

Quali sono i sintomi?

Il quadro abituale è il mal di schiena che irradia ad una o entrambe le gambe. Se il paziente migliora al fermarsi e con la bipedestazione di solito non é stenosi del canale spinale lombare, ma una insufficienza vascolare degli arti inferiori. Nel corso del tempo, va sempre più riducendosi la distanza che il paziente può camminare senza doversi fermare e sedersi. Spesso il paziente deve camminare piegato in avanti appoggiato a un bastone o un carrello della spesa.

 
Come fare la dignosi di ernia del disco e stenosi spinale?

La diagnosi viene fatta dalla storia clinica e un esame neurologico e confermato da immagini (TAC, RMN) e / o neurofisiologia (EMG).

RM stenosi del canale spinale lombare
Immagine assiale di stenosi del canale spinale lombare
RM stenosi del canale spinale lombare
Immagine assiale di stenosi del canale spinale lombare

Quando l’intervento è indicato?

Dipende dalle caratteristiche personali del paziente, il loro decorso clinico e dei risultati di test diagnostici effettuati. Si applica quando i trattamenti conservativi hanno fallito (riposo, farmaci, riabilitazione, cambiamento di attività lavorativa, se possibile, ecc.). Nella maggior parte dei casi, l’intento è curativo. Tuttavia, a volte i sintomi possono solo essere stabilizzati e, ove possibile, alleviare il dolore. Alcuni dei pazienti che sono stati operati una volta, potrebbero avere bisogno in futuro, spesso anni dopo, di essere ri-operati su altri livelli della colonna vertebrale a causa della progressione della malattia. L’intervento in grado di risolvere i problemi associati con la malattia in modo più o meno, ma non c’è modo di fermare la progressione della malattia, che in linea di principio è dovuto al naturale processo di invecchiamento.

Qual è il problema?

Comporta la rimozione l’osso che è cresciuto e che comprime le radici nervose per liberare il contenuto del canale vertebrale, eliminando la parte più posteriore delle vertebre con laminotomia e facetectomia parziale. Questo può essere fatto attraverso una moltitudine di tecniche chirurgiche. In anni recenti è stato modificato per renderlo procedura minimamente aggressivo con piccole incisioni che riducono il danno muscolare e di conseguenza la velocità di recupero e ridurre la degenza e dei costi. Ciò consente di applicare la tecnica, con un basso rischio.

Spine prima di decompressione
Decompressione ossea in stenosi del canale lombare
Cicatrice dopo la decompressione della stenosi lombare
Spine prima di decompressione

Decompressione ossea in stenosi del canale lombare

Cicatrice dopo la decompressione della stenosi lombare

A seconda della quantità di osso che è stato necessario rimuovere per prevenire l’indebolimento della colonna vertebrale, potrebbe essere necessario porre alcune viti nelle vertebre che sono collegate da barre (fusione postero-laterale ), dando al tutto una grande stabilitá. Tutto il materiale metallico applicato serve solo a tenere temporaneamente la spina dorsale, mentre l’osso guarisce nella zona interessata. L’osso viene rimosso dalla superficie di sviluppo della colonna vertebrale e anche delle creste iliache (che sono anatomicamente opposto). Va osservato che la fusione ossea è essenziale e di solito impiega circa 1 anno. La fusione dell’ osso sará ritardati o addirittura inibita da tabacco, obesità e l’eccessiva assunzione di farmaci anti-infiammatori. L’aggiunta di fusione alla decompressione é significativamente più lunga, il che la rende meno desiderabile in persone molto anziane o cattive condizioni.

Decompressione fusione postero-laterale con impianti metallici
Decompressione fusione postero-laterale con impianti metallici
Decompressione efusione postero-laterale con impianti metallici
Decompressione e fusione postero-laterale con impianti metallici

Qual è il normale post-operatorio?

Dopo l’intervento, il paziente rimane in genere una mezz’ora nel settore del recupero post-anestetico (risveglio) e poi ritorna alla sua stanza, a meno che non ci sono alcuni problemi che temporaneamente controindicato (che può accadere con una più o più breve tempo in terapia intensiva). Il paziente rimane ricoverato in genere 1-3 giorni. Di solito il dolore diminuisce o scompare dopo un intervento chirurgico. A volte questo non è vero, e può persistere, o peggiorare. Questa situazione è generalmente temporanea e di solito regredisce con il riposo a letto e l’assunzione di farmaci adeguata. Di solito il giorno dopo l’intervento, il paziente può alzarsi e iniziare a camminare. Se uno ha praticato la decompressione e impianti metallici non sono stati applicati, la ripresa è molto più veloce e con molto meno disagio.

Quali sono i rischi, complicazioni e possibili conseguenze?

I rischi di intervento sono quelli di qualsiasi intervento chirurgico (reazioni avverse ai farmaci anestetici, infezioni, emorragie, ecc). Malattie precedenti del paziente possono condizionare il postoperatorio e la successiva evoluzione. Possono verificarsi complicanze intra-o post-operatorie, che, anche se molto rare, possono essere importanti: il coinvolgimento delle radici nervose, gonfiore del disco (discite), ematoma profondo, fistola del liquido cerebro-spinale e, raramente, lesioni del midollo spinale. Se la fusione viene eseguita la perdita di sangue è importante, così che la trasfusione è più la regola che l’eccezione. Se si vuole si può fare o trovare altre alternative autotrasfusione di sangue. La comparsa di sequele dipende principalmente l’intervento dello stato precedente. Nel caso in cui prima dell’intervento chirurgico il paziente ha perdita di forza o di coinvolgimento in sfinteri controllo di lunga durata del recupero può non verificarsi, mentre si tende alla risoluzione o miglioramento nei restanti casi.

Com’é l’evoluzione dopo la dimissione ospedaliera?

In generale, dopo un paio di settimane dopo l’intervento chirurgico, i pazienti possono riprendere le loro normali attività, evitando significativo sforzo fisico, e piegarsi in avanti (ad esempio rendendo letti), ritornare gradualmente ad una vita normale. Passeggiate quotidiane sono raccomandati mattina e sera, aumentando ogni giorno un po ‘di distanza dalla partenza. A volte può essere necessario seguire un trattamento riabilitativo.

Come risolvere il mio caso?