TESTIMONI DI GEOVA

1. LINEE GUIDA GENERALI

ATALAYA, la rivista ufficiale dei Testimoni di Geova, fa capire che la legge di Dio proibisce o respinge, senza alcun dubbio la trasfusione di sangue intero, e le sue quattro componenti principali (plasma, eritrociti, leucociti e piastrine).

Tuttavia, ci sono molti prodotti, derivati o tecniche che non sono state respinte o proibite, nel senso che sono ammesse. Non ha respinto alcune delle più piccole frazioni. Consente anche l’utilizzo di alcune tecniche di autotrasfusione, l’emodiluizione come normovolemica e recupero di sangue.

Dal momento che le linee guida ATALAYA lasciano tranquilla la coscienza di ogni decisione Testimoni di Geova su molte questioni, ai singoli pazienti sarà chiesto ciascuno dei punti sui quali personalmente sono d’accordo o in disaccordo.

Le seguenti sono linee guida, e ciò che la medicina moderna offre un’alternativa.

2. DERIVATI AMMESSI E DERIVATI RESPINTI

Derivati respinti

  • Il sangue intero
     

  • plasma: il 55% del volume del sangue. Il 90% del plasma è l’acqua. Il 7% è albumina, immunoglobuline, fibrinogeno e altre frazionie del processo di coagulazione. Il restante 3% sono nutrienti e di prodotti metabolici.
     
  • Queste frazioni, a parte, sono accettate dalla maggior parte dei testimoni di Geova, ma insieme (plasma) vengono respinte.
     

  • I leucociti (globuli bianchi)
  • Questi componenti sono presenti in maggiore percentuale di organi trapiantati e latte (sia materno e di mucca), in cui sono accettati.
     
  • I globuli rossi (globuli rossi o eritrociti): presenti nei “concentrati di sangue”. Queste cellule rappresentano il 40% del volume del sangue. Essi trasportano l’ emoglobina (97% del volume dei globuli rossi), che è la proteina che trasporta l’ossigeno.
     
  • I prodotti contenenti emoglobina libera sono ammessi
     
  • Le piastrine rappresentano solo lo 0,17% del volume del sangue.

Prodotti accettati

  • Albumina (sostenuta dal 1981) e rHuEPO (formazione della proteina stimolante dei globuli rossi).
     

  • immunoglobuline e vaccini e sieri (1974).
     

  • L’antitrombina III.
     

  • fattori di coagulazione e crioprecipitato.
     

  • sangue artificiale (HemoPure, PolyHeme): Si chiamano “soluzioni di trasporto dell’ossigeno.” Queste nuove soluzioni di trasporto dell’ossigeno sono accettate, pur provenendo da sangue animale. Sono ancora consentite dalla legge spagnola per essere nel periodo sperimentale.

3. TECNICHE AMMESSE E RESPINTE
 
Tecniche  respinte
 
Quelle che comportano lo stoccaggio del sangue, vale a dire tecnica del predeposito.

  • Tuttavia, si accettano i componenti, alla trasformazione dei prodotti del sangue sono conservati in seguito.

 
Tecniche consentite

  • emodiluizione acuta normovolemica (NIA) (ATALAYA del 15 Giugno 1995)
     

  • Recupero intraoperatorio
     

  • recupero postoperatorio (autotrasfusione di drenaggio)
     

La medicina usa il termine “autologo” per riferirsi a queste tecniche. ATALAYA dice nel suo numero del 1 marzo 1989 che il recupero ANH e intraoperatorio (risparmiatore cella TIA) sono accettabili per la maggior parte dei Testimoni di Geova. Il recupero post-operatorio con il sistema di autotrasfusione di drenaggio sono simili a emodiluizione, per cui sono accettabili.

 
Condizioni per l’applicazione di queste tecniche

  • Seguire i consigli di ATALAYA
     
  • Il paziente deve accettare le limitazioni tecniche, condizioni e rischi. Ciò comporta la firma di un consenso informato speciale, in cui viene specificato ogni punto.

Raccomandazioni ATALAYA
 
 
Sono riassunti nella autotrasfusione qualsiasi tecnica per essere accettabile, deve comportare la completa assenza di disconnessione tra il sistema o circuito dove scorre il sangue e il paziente, vale a dire, ci deve essere collegamento permanente tra il sistema e il sistema di autotrasfusione sistema circolatorio del paziente.

4. ALTRE INFORMAZIONI IMPORTANTI

Le misure volte a integrare il no-trasfusione

  • Fluido: cristalloidi e colloidi. prevengono l’ipovolemia, cioè la mancanza di volume intravascolare, ma non apportano l’ossigeno, con il rischio di ischemia (mancanza di ossigeno ai tessuti). I pazienti con scarsa circolazione, deficit d’acqua, angina pectoris, storia di infarto o ictus, e broncopatie croniche, tra gli altri, possono vedere la loro vita seriamente minacciata da ischemia successiva emorragia. Le soluzioni di trasporto dell’ossigeno sono ancora in fase sperimentale e non sono legalmente accettati nel presente.
     

  • Farmaci per la correzione e la prevenzione di anemia: Ci sono i farmaci che stimolano la formazione dei globuli rossi (rHuEPO) e delle piastrine (IL-11). E ‘facile da somministrare ferro per via orale o intramuscolare. Ferro per via endovenosa (Venofer) non è stato approvato dal Ministero della Salute, ma si prevede di fare nel 2002.
     

  • Farmaci che causano vasocostrizione (ma favoriscono l’ischemia-mancanza di ossigeno in alcuni tessuti) che promuovono la coagulazione (ma possono anche portare a trombosi e possibile embolia polmonare).
     

  • adesivi biologici, sigillanti fibrina (Tissucol) e sigillanti delle piastrine (é necessario prima rimuovere piastrinedel paziente, una tecnica non sempre accettata). Non producono una chiusura perfetta e immediata dei vasi sanguinanti, ma favoriscono il processo fisiologico di emostasi.
     

  • sanguinamento delle tecniche chirurgiche: endoscopica, microchirurgia mini-invasiva. Nessuna garanzia di non emorragia, ma in genere hanno una minore probabilità di sanguinamento.
  • attrezzature e forniture chirurgiche: elettrocauterizzazione, coagulazione bipolare, aspiratore ultrasonico CUSA,  endoclips Ligasure, Spongostan, Tissucol, Surgicel. Aiutano a evitare che si aprano i vasi sanguigni, e la chiusura di quelli già aperti, ma hanno un limite di dimensione del vaso e della superficie cruenta.

rischi specifici della strategia di non-trasfusione

Si stima che la strategia di non-trasfusione aggiunge un rischio di mortalità da 0,5-1,5% per il paziente stesso (The American Journal of Medicine, febbraio 1993). Questo significa che per ogni 100 pazienti sottoposti a chirurgia senza sangue rigorosamente, ce n’è una che muore inutilmente.

Questa cifra è ben al di sopra del rischio chirurgico e anestesia senza limitare il sangue. Secondo recenti statistiche (Anestesia, 56 (12): 1141-1153) su 10.000 anestesie:

  • Ci sono 8,8 casi di morte perioperatoria
     

  • Ci sono 0,5 casi di coma perioperatorio
     

  • Ci sono 1,4 decessi associati con l’anestesia
     

Cioè, se la possibilità di morte o di coma è 0,5-8,8 per 10.000 operazioni, la strategia di non-luoghi a rischio trasfusione questo 50-150/10.000 interventi. O quello che è lo stesso, il rischio è 20 a 100 volte maggiore.

Queste statistiche sono state fatte in anni diversi, e quindi la tecnologia medica può avere migliorato la situazione. Tuttavia, non possiamo trovare nella letteratura più recenti statistiche riguardanti la morbilità e la mortalità associate con la strategia di non-trasfusione rigorosamente.
 

Rischio specifico di trasfusione

Sono stati descritti nel riepilogo del programma di chirurgia senza sangue.

Problemi medici

Il medico è un alleato nella lotta contro la malattia. Nessun medico avrebbe eseguire una trasfusione, se non è necessario, né prescrivere farmaci o di raccomandare un intervento chirurgico.

Il sangue ei suoi derivati non sono esenti da rischi. Ma per il paziente che ha davvero bisogno di una trasfusione di sangue, il rischio di malattia trasfusione-associata è molto inferiore al rischio di essere uccisi o gravemente malati, senza più la trasfusione.

E’ il paziente che deve specificare sotto segreto medico che è disposto a morire inutilmente, se necessario.

Misure specifiche in materia di autotrasfusione

  • pre-operatoria:

    ◦ Assunzione di ferro per via orale: Fero-Gradumet 1 compressa ogni 12 ore a digiuno (prima di colazione e prima di cena.

    ◦ Se Hb <14g/dL o Hct <42%, somministrazione di rHuEPO. Le linee guida saranno istituite in collaborazione con il Dipartimento di Ematologia.

    ◦ Se possibile, ottenere concentrato piastrinico per la preparazione di colla piastrinica
     

  • intraoperatorio

    ◦ emodiluizione intraoperatoria acuta (NIA)

    ◦ recupero intraoperatorio (AIT)

    ◦ In futuro, l’applicazione di colla piastrinica, se necessario
     

  • post-operatoria

    ◦ Evitare di drenaggio

    ◦ Se c’é bisogno di drenaggio, applicare drenaggio autotrasfusione

Come risolvere il mio caso?