ANEURISMI CEREBRALI

Parti di un aneurisma cerebrale

Un aneurisma cerebrale è una dilatazione, una zona indebolita nella parete di un’arteria cerebrale, simile a un pallone  molto fine o ad una parte debole di una camera d’aria. Il loro problema principale è che questa debolezza nella parete dell’arteria è a rischio di emorragia cerebrale. Questa emorragia, nota come emorragia subaracnoidea è di severità sufficiente a che il 60% dei pazienti con questo tipo di emorragia muoiano prima di raggiungere l’ospedale. Molti aneurismi , per fortuna, vengono diagnosticati prima che abbiano sanguinato, dando la possibilità di trattare prima che producano gravi problemi

Parti di un aneurisma cerebrale
 
Arteria cerebrale normale
Tipo sacculare di aneurisma cerebrale
Arteria cerebrale normale
Tipo sacculare di aneurisma cerebrale

In base alla loro forma ve ne sono diversi tipi. Gli aneurismi sacciformi sono i più comuni e sono come un palloncino con un collo definito e una grande porzione chiamata “cupola”, che si trova solo su un lato di una parete arteriosa. Gli aneurismi fusiformi sono meno comuni, e rappresentano un ampliamento della parete intera dalla forma circolare, e quindi non hanno il collo definito. Questo rende il loro trattamento molto più complesso.

Tipi di aneurismi cerebrali sacculare
Aneurisma fusiforme
Tipi di aneurismi cerebrali sacculare
Aneurisma fusiforme

Perché si sviluppano gli aneurismi cerebrali?

Parete di un aneurisma cerebrale

Aneurismi cerebrali sono causati da un indebolimento della parete dell’arteria. Questa debolezza può essere dovuta a difetti alla nascita nella parete dell’arteria, difetti anatomici prodotti da variabili anatomiche delle arterie che causano un elevato flusso di sangue attraverso un dato punto (di solito si verificano aneurismi alle intersezioni o in cui escono rami del tronco principale) e alcuni tossici, tra cui il tabacco da sniffare. Occasionalmente, possono essere causa di una malattia ereditaria del tessuto connettivo (ad esempio la malattia policistica dei reni o la sindrome di Ehlers-Danlos), un’infezione o un trauma (per esempio, una ferita penetrante al cervello che danneggia la parete di una arteria)

Parete di un aneurisma cerebrale
 

SINTOMI

Anche se non rotto, l’ aneurisma cerebrale, può essere associato a mal di testa, ma non nella maggioranza dei casi. Può anche essere presente uno di questi sintomi:

  • Perdita di mobilità in alcuni membri

  • Pupille dilatate

  • Diplopia

  • Dolore sopra e dietro gli occhi
  • Mal di testa persistente, situato in un punto particolare

Le persone che subiscono una rottura di aneurisma cerebrale (emorragia subaracnoidea) hanno spesso emorragie prima i segnali di avvertimento. segnali di allarme che precedono circa il 40 per cento di tutte le rotture di aneurisma di grandi dimensioni, sono:

  • Il peggior mal di testa della vita

  • Nausea e vomito

  • Torcicollo

  • Visione offuscata o doppia

  • La sensibilità alla luce (fotofobia)

  • Perdita di mobilità in alcuni membri
La dilatazione della pupilla, nel caso di un aneurisma cerebrale
Chiusura di una palpebra, nel caso di un aneurisma cerebrale
La dilatazione della pupilla, nel caso di un aneurisma cerebrale
Chiusura di una palpebra, nel caso di un aneurisma cerebrale

PERCHE ‘SONO IMPORTANTI  gli aneurismi cerebrali?

Rottura di aneurisma

Un aneurisma cerebrale può rompersi causando emorragie significative (emorragia subaracnoidea) all’interno della testa. Ciò causa spesso mal di testa improvviso e grave (il peggior mal di testa della vita!). Se l’emorragia è importante, è normale che il paziente perda coscienza e addirittura entri in coma. In sanguinamento molto importante, c’è sempre la possibilità di morte improvvisa.

Rottura di aneurisma
 

Spesso, il piccolo orifizio dell’ aneurisma cicatrizza, ferma l’emorragia e la persona sopravvive. Tuttavia, il rischio di risanguinamento è elevato, in modo che l’aneurisma deve essere trattato il più presto possibile. Nei casi più gravi, il sanguinamento può causare un danno cerebrale con paralisi coma o in casi gravi può terminare con la morte.

Immagine di emorragia intraventricolare con idrocefalo
Drenaggio ventricolare esterno
Immagine di emorragia intraventricolare con idrocefalo
Drenaggio ventricolare esterno

Sanguinamento da un aneurisma cerebrale può avere diverse conseguenze. pozze di sangue intorno alla base del cervello e blocca il normale flusso del liquido cerebrospinale (che è secreta all’interno del cervello e si deve spostare fino a quando non viene assorbito nelle vene esistenti nella parte superiore del cervello. È una situazione nota come idrocefalo. Questo accumulo di liquido cerebrospinale si tratta mediante l’inserimento di un catetere (tubo di silicone) all’interno della cavità del cervello (ventricoli) che secerne il liquido. Questo catetere in silicone liquido drenato sanguinosa in un sacco di posto accanto alla letto del paziente (drenaggio ventricolare esterno).

Il sangue che si accumula intorno alla base del cervello può anche causare una condizione chiamata vasospasmo, che di solito si verifica in genere tra i 3 ei 14 giorni dopo l’emorragia iniziale. Il sangue che è fuori dei vasi sanguigni alla base del cervello rende questi vasi si irritano e contratto. Una forte contrazione di questi vasi sanguigni possono causare la mancanza di afflusso di sangue al cervello e nei casi più estremi, anche un incidente cerebrovascolare (ictus). Per il trattamento di vasospasmo, di solito si alza la pressione arteriosa con farmaci. Vi sono altri farmaci per ridurre il rischio di vasospasmo. Infine, a volte si possono introdurre cateteri in un’ arteria per dilatare con un palloncino il calibro ridotto, una droga, o entrambi. Vasospasmo e il rischio di sofferenza sono ridotte con il passare del tempo.

Le rotture di aneurismi sono trattate in genere il più presto possibile (uno o due giorni), per prevenire le emorragie nuove e per aumentare la pressione arteriosa del paziente per il trattamento di vasospasmo.

METODI DI RILEVAZIONE

Con Risonanza Magnetica (MRI) e tomografia computerizzata (CT) gli aneurismi cerebrali possono essere rilevati con sempre maggiore frequenza, anche prima di rompersi e sanguinare. Una volta che un aneurisma cerebrale è rilevato, deve essere trattati immediatamente per evitare ulteriori problemi. Il fatto che l’aneurisma non è rotto non é una scusa per ritardare indebitamente il trattamento.

RM

MRI di aneurisma dell'arteria basilare
MRI di aneurisma dell'arteria basilare
MRI di aneurisma dell’arteria basilare
MRI di aneurisma dell’arteria basilare

RM

La risonanza magnetica (MRI) del corpo utilizzando una tunnel magnetico a forma di ciambella e un computer. I segnali magnetici della parte del corpo esaminata vengono visualizzati utilizzando le onde radio che il computer trasforma in immagini e visualizza l’immagine dell’aneurisma.

ARM

Angiografia a risonanza magnetica cerebrale
L’angiografia mediante risonanza magnetica o angiografia RM (RM), tecnica che unisce la RM con l’iniezione di un mezzo di contrasto in vena. Immagini riprese dopo l’iniezione della soluzione. Un computer è utilizzato per ricostruire i vasi in 3-D, al fine di meglio definire l’anatomia della aneurisma.
Angiografia a risonanza magnetica cerebrale
 

TC

Una tomografia computerizzata (TC) è un metodo diagnostico modo sicuro e indolore di esaminare sezioni trasversali del cervello da un computer e raggi x L’immagine dei vari tagli da parte del dispositivo riflettono accuratamente le strutture anatomiche all’interno del cervello. La TAC può aiutare i medici a vedere l’aneurisma e il sangue.

Immagine TC di emorragia subaranoidea
TC immagine di trombizzate aneurisma basilare
Immagine TC di emorragia subaranoidea
TC immagine di trombizzate aneurisma basilare

ATC

TC (CTA) è utilizzato per evidenziare i vasi sanguigni all’interno della testa. Questo test combina un CT scansione regolare con l’iniezione di un colorante di contrasto in vena. Una volta che la soluzione raggiunge il cervello, le immagini sono create da una TC. Esso utilizza un computer per creare immagini dei vasi in3-D, per definire meglio l’aneurisma. In alcuni casi, l’ATC può essere l’ultima prova prima del trattamento.

Angiografia (arteriografia)

E ‘il più completo metodi di rilevazione di immagini.

Prima dell’avvio della procedura

In caso di ricovero, a causa nella clinica pre-ricovero si sceglie di avere un esame del sangue, esame fisico e storia clinica. La notte prima della procedura non bisogna mangiare né bere nulla dopo la mezzanotte. La mattina della procedura è necessario recarsi nella suite neuroradiologia, quando un infermiere vi darà un camice prima dell’angiografia dovrebbe rimuovere gli occhiali, le lenti a contatto, protesi dentarie e tutti gli oggetti di metallo o di gruppo orologi magnetici (apparecchi acustici, …).

Durante la procedura

L'angiografia cerebrale

Si controllano la pressione sanguigna e frequenza cardiaca. L’infermiere rasaura una piccola zona dell’inguine, dove il neuroradiologo sarà iniettare un anestetico locale per intorpidire la zona. Quando l’area è anestetizzato, il neuroradiologo inserisce un catetere nell’arteria e poi iniettare una soluzione di contrasto che raggiunge i vasi sanguigni del cervello, ottenendo a immagini a raggi x.

Durante la revisione dovrebbe rimanere fermi e seguire le istruzioni del neuroradiologo. L’anestesista gestirà alcuni farmaci per tenere a vostro agio e vi aiuterà a rilassarvi. Quando si nota il contrasto iniettato si prova una sensazione di  calore in faccia e testa. Una volta si siano registrate le immagini, verranno esaminate dal neuroradiologo. Se le immagini sono soddisfacenti, verrà rimosso il catetere dal tuo inguine. Potrete esercitare una pressione sul sito di puntura all’inguine per circa 15 minuti. Deve rimanere sdraiata per un periodo di tempo variabile a seconda dei casi. Si raccomanda di evitare sforzi fisici nei prossimi sette-dieci giorni (per prevenire le emorragie al punto di puntura all’inguine).

L’angiografia cerebrale
 

VALUTAZIONE

Il nostro team di neuroradiologi, neurologi e neurochirurghi deciderá quale sia il trattamento migliore per voi.

Opzioni per il trattamento degli aneurismi cerebrali

Il primo trattamento da considerare è la terapia endovascolare, per la quale viene fatta passare attraverso un’arteria a livello inguinale, che permette l’immissione di un catetere all’interno dell’aneurisma, una bobina metallica o rotoli che provocano coagulazione del sangue (trombosi) all’interno aneurisma. Si evita così il rischio di sanguinamento, almeno inizialmente. Non tutti gli aneurismi possono essere trattati con questa procedura, che dipende dalla forma, dimensione e posizione dell’aneurisma. Ma coloro che possono essere trattati con questa procedura, l’embolizzazione con spirali offre un trattamento efficace e minimamente invasivo. Altri dispositivi possono essere utilizzati per assistere in avvolgimento, come un pallone o di uno stent, un tubo di rete metallica che viene inserito nell’arteria.

Se per un motivo qualsiasi, il trattamento endovascolare non è possibile, quindi esegue l’intervento chirurgico. Per fare ciò si farà un piccolo foro nel cranio (craniotomia) e dopo la separazione del cervello sará individuato l’aneurisma. Poi si posiziona un clip di metallo al collo dell’aneurisma, cancellando ed evitando, così, il rischio che possa sanguinare di nuovo. Tuttavia, durante l’intervento chirurgico e anche durante l’embolizzazione, l’aneurisma può sanguinare, complicando il trattamento e riducendo le possibilità di successo.

Clippaggio e trattamento chirurgico di un aneurisma cerebrale
Embolizzazione dell'aneurisma cerebrale con bobine
Clippaggio e trattamento chirurgico di un aneurisma cerebrale
Embolizzazione dell’aneurisma cerebrale con bobine

Problemi che possono sorgere in seguito alla rottura di un aneurisma, vasospasmo, idrocefalo, e febbre, sono di solito trattati in terapia intensiva. In alcuni casi si possono verificare effetti tardivi di emorragia come mal di testa, convulsioni, ictus o di idrocefalo, che possono richiedere ulteriori farmaci o trattamenti chirurgici.

Assistenza post-operatoria

Una volta che la procedura di embolizzazione è completa, si avrà un esame clinico. Si può essere mandati alla sala terapia intensiva o di recupero per diverse ore, a seconda dei casi. La procedura può essere eseguita in anestesia generale (specialmente nei bambini), nel qual caso rimane ricoverato in ospedale. Negli adulti la procedura viene generalmente eseguita in anestesia locale solo, vale a dire sei sveglio durante la procedura.

Potrebbe essere necessario tenere la gamba dritta per un po ‘dopo la procedura, a seconda del metodo con cui il neuroradiologo ha ritirato il catetere dall’arteria.

Il periodo trascorso in ospedale varia. I pazienti di solito tornano a casa la mattina dopo la procedura, ma altri dovrebbero rimanere più a lungo in ospedale.

Aneurismi sono ereditari?

L’incidenza familiare di aneurisma cerebrale è rara ma può verificarsi (si stima che circa il 10% degli aneurismi). In questo caso si raccomanda che tutti i membri della famiglia realizzino uno studio RM, angio-RM o CTA. Nella maggior parte dei casi, gli aneurismi non sono ereditari e c’è un solo caso in una famiglia.

Come risolvere il mio caso?