CONDIZIONI MEDICHE

1. CONCETTI GENERALI

 
INTRODUZIONE

 
Sebbene la trasfusione di sangue può essere fatto oggi con grande certezza, non è senza rischi, la trasmissione principale di malattie infettive (AIDS, epatite B e C, sifilide). E ‘ben noto carenza di risorse di trattamento (sangue allogenico in Blood Bank). Per questo motivo negli ultimi anni hanno sviluppato programmi di autotrasfusione e misure per ridurre il sanguinamento intra e postoperatoria.

Ospedale a Valencia il 9 ottobre, abbiamo stabilito un programma globale di chirurgia senza sangue (CSS programma) il cui obiettivo principale è quello di evitare le trasfusioni di sangue allogenico, utilizzando tutti i mezzi e le risorse umane e la medicina moderna fa nostra portata.

 

OBIETTIVI PRINCIPALI DEL PROGRAMMA CSS

  • Ridurre la possibilità di complicanze intra e postoperatorie legate a trasfusione di sangue e infezioni, reazioni trasfusionali, alloimmunizzazione, ecc

  • Ridurre al minimo la richiesta di sangue dalla banca del sangue, riservandola per i casi che lo richiedono (oncologia, la vita e la morte di emergenza.)

  • Promuovere le cure adeguate ai pazienti che per i religiosi o di altro non desiderano essere trasfusi con sangue allogenico (Testimoni di Geova).

  • Fornire un’assistenza di qualità.
     

LINEE DI AZIONE

Ci sono varie misure che, presi insieme, possono ridurre la necessità di trasfusione.

  • Preparazione ottimale del paziente per ottenere adeguate quantità di emoglobina e globuli rossi. Durante la visita preoperatoria è linee guida sul trattamento del ferro fino al giorno dell’intervento.

  • Sanguinamento ridotto: sanguinamento delle tecniche chirurgiche (endoscopica, chirurgia minimamente invasiva, microchirurgia). Attrezzature e materiale chirurgico (elettrocauterizzazione, coagulazione bipolare, aspiratore ad ultrasuoni, saldatura a caldo, endoclips, Spongostan, Tissucol, Surgicel ,…). Farmacologici misure per ridurre la perdita di sangue (ipotensione, ecc.)

  • Autotrasfusione Programma: Le procedure per la raccolta e la conservazione di sangue o di emocomponenti per un paziente donatore per trasfusioni successive alla stessa persona al momento del bisogno.

PROGRAMMI DI AUTOTRASFUSIONE

Tipi di autologhi

  • Predepositato (autologo preoperatoria di sangue autologo o predeposito)

  • Emodiluizione normovolemica (NIA emodiluizione acuta normovolemica o)

  • Recupero di sangue (Blood selvaggio)

  • Recupero intraoperatorio

  • Recupero postoperatorio

Il Dipartimento di Ematologia è responsabile della procedura di predeposito. Le altre tecniche sono sviluppate in sala operatoria e sono di competenza del Dipartimento di Anestesiologia e vari servizi chirurgici.

 
Vantaggi di autotrasfusione

  • Elimina il rischio di reazioni trasfusionali.

  • Elimina il rischio di trasmissione di malattie infettive.

  • Elimina il rischio di alloimmunizzazione di globuli rossi, bianchi, piastrine e proteine plasmatiche.

  • Elimina il rischio di malattia da trapianto contro ospite.

  • Utile in pazienti con alloanticorpi multipli o gruppi sanguigni rari.

  • Riduce il numero di infezioni post-operatorie.

  • Soddisfa le esigenze di sangue in alcuni Testimoni di Geova.

  • Emodiluizione migliora l’ossigenazione dei tessuti riducendo la viscosità del sangue.

  • Ridurre le richieste per la fornitura di sangue in tempi di penuria.

  • Effetto psicologico di partecipazione del paziente in trattamento.
     

Svantaggi del trapianto autologo

  • Richiede la preparazione di esperti degli specialisti coinvolti direttamente nello svolgimento di ogni tecnica.

  • Ogni tecnica richiede attrezzature speciali, che non è presente in modo regolare in tutti gli ospedali.
     

2. Predepositato

È la raccolta di una o più unità di sangue nel paziente candidato per la chirurgia nelle settimane precedenti ad esso, se non ci sono controindicazioni a farlo. Se l’emoglobina del paziente è bassa, valutando l’eventuale uso di eritropoietina (rHuEPO), una sostanza che stimola la formazione del sangue.

Queste unità di sangue vengono memorizzati come in predeposito Blood Bank correttamente identificati. Quando il donatore-paziente bisogno di una trasfusione durante o dopo l’intervento chirurgico, e riceve il suo sangue, donati in precedenza.

 
3. Emodiluizione acuta normovolemica

Schema di emodiluizione acuta normovolemica
Emodiluizione normovolemica prima dell'inizio della chirurgia
Schema di emodiluizione acuta normovolemica
Emodiluizione normovolemica prima dell’inizio della chirurgia

Consiste di ottenere in sala operatoria poco prima di un intervento chirurgico, il volume del sangue è compensata da infusione adeguata di un determinato volume di fluido. L’anestesista rimosso una serie di sacche di sangue intero (compreso tra 1 e 4) che sono disponibili per essere reinfuso quando il paziente ha bisogno.

Di conseguenza, il sangue del paziente viene diluito, in modo che l’importo netto di emoglobina perso durante l’intervento chirurgico è minore. Alla fine dell’intervento chirurgico, quando il sanguinamento chirurgico è stato controllato, ha nuovamente reinfuso sangue ottenuto all’inizio di un intervento chirurgico.

Il fatto che la stragrande maggioranza dei pazienti sono candidati per l’ANH, basso costo e basso manipolazioni tecniche richieste, rendono la tecnica ANH è molto conveniente e pratico.

 
4. RECUPERO DI SANGUE

Recupero di sangue regime intra-operatoria

È il recupero del sangue perso in chirurgia (nel campo chirurgico e fognature). Due metodi di consentire il recupero di celle nel periodo intra-e post-operatorio:

  • Recupero intraoperatoria (IAT o intraoperatoria autotrasfusione). È riconosciuto come il metodo standard di autotrasfusione intraoperatoria, in particolare molto utile nella chirurgia sanguinamento intraoperatorio (ad esempio, protesi totale d’anca, artrodesi lombo-sacrale).

  • il recupero post-operatorio (PAT o postoperatoria autotrasfusione).
Recupero di sangue regime intra-operatoria
 

Intraoperatoria autologo (IAT)

 
Consiste nella raccolta di sangue dal campo operatorio, che viene aspirato e condotto in un serbatoio. In condizioni standard i globuli rossi sono separati, lavati, hemoconcentrados e conservati in una borsa, pronta per reinfusione al paziente.

La procedura richiede un apparato speciale. Area chirurgica dell’ospedale di Valencia il 9 ottobre è dotato di un moderno-Cell Saver 5, che permette non solo il recupero di globuli rossi, ma anche, in casi specifici componenti del sangue di altri utilizzando attrezzature speciali per farlo.

La procedura viene eseguita dal anestesista responsabile per il paziente. Dal momento che in ogni momento nessun collegamento fra il campo chirurgico – vuoto – recupero – sacca di sangue – Infusion System – paziente, non vi è alcuna possibilità di errore in termini di scambio di identità tra il paziente e le loro sacche di globuli rossi.

 
RECUPERO DI SCARICHI SANGUE (autologo postoperatorio)

 
Consiste nella raccolta di sangue perso scarichi prime ore dopo l’intervento. La procedura richiede un sacchetto speciale di drenaggio conosciuta come autotrasfusione. Il sangue recuperato dai sacchetti passa attraverso speciali filtri che possono essere successivamente reinfuso. Permette il recupero di sangue intero.

5. PREPARAZIONE DEI PAZIENTI PER TECNICI autotrasfusione intraoperatoria e postoperatoria

Queste procedure sono più efficaci più alto è il livello basale di emoglobina. Idealmente, l’emoglobina al basale (prima dell’intervento chirurgico) deve essere superiore e non superiore a 17g/dL 12g/dL. Per sostenere il raggiungimento di questo emoglobina, si consiglia profilassi assunzione orale di ferro in tutti i pazienti.

In casi particolari (anemia) può anche considerare che la somministrazione di eritropoietina (rHuEPO), una sostanza che stimola la formazione di cellule del sangue, aumentando così l’importo netto di emoglobina.

Predeposito: Se i criteri per la somministrazione sarà individualizzata per ogni decisione da parte del paziente ematologo che ha effettuato le estrazioni.

 

Strategie di testimoni di Geova

 
Le tecniche di riduzione del sanguinamento chirurgico, la preparazione del paziente ottimale, emodiluizione intraoperatoria (NIA) e il recupero intraoperatorio sono accettate in base ai criteri della Torre di Guardia (Torreguía in Spagna o Watch Tower in Inghilterra). Essa può anche essere accettabile recupero post-operatorio. Il predeposito non è ammessa in nessun caso.

In sintesi, si informa che la NIA intraoperatoria e recupero sono accettabili per la maggior parte dei Testimoni di Geova, fatto salvo il rispetto delle raccomandazioni della Torre di Guardia e la richiesta del paziente.

Le alternative private sono offerti in un documento separato che descrive ciascuno dei dispositivi, processi e strategie di prodotti o componenti e ha permesso, secondo gli ultimi dati disponibili dalla Torre di Guardia.

Come risolvere il mio caso?