TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLE EPILESSIA REFRATTARIA AL TRATTAMENTO MEDICO

L’epilessia viene definito come un “disturbo cerebrale cronica caratterizzata da ricorrenti crisi epilettiche spontanee“. Il sintomo principale, crisi epilettiche, sono eventi improvvisi e temporanei derivanti da un’eccessiva scarica elettrica dai neuroni. A causa di questa anomala attività elettrica, le onde cerebrali in pazienti epilettici sono molto diversi da quelli osservati in pazienti normali.

Incidenza mondiale di epilessia
Incidenza mondiale di epilessia

L’obiettivo principale della terapia è quello di eliminare o, almeno, ridurre il più possibile la frequenza delle crisi epilettiche per cui i pazienti hanno una vita normale, per quanto possibile: i bambini a scuola e gli adulti al lavoro. Se ben gestito, il 75% dei pazienti che hanno le loro crisi controllate o significativamente ridotta in frequenza. I farmaci anti-epilettici (DAE) hanno tassi di efficacia diversi, ma tutti gli effetti parti collaterali, come sedazione, irritabilità, problemi neurologici, riduzione dei globuli, o la depressione. Essi possono anche produrre disordini comportamentali. disciplina del paziente (tenendo orari: andare a letto in tempo e non stare alzato fino a tardi, prendendo il DAE in tempo, no alcol o droghe), tuttavia, è essenziale per ottenere risultati ottimali.

Anche se la grande maggioranza dei pazienti hanno la loro crisi controllata con AED, alcuni non rispondono ai farmaci. Per coloro che, il trattamento chirurgico può essere considerato. Uno studio approfondito effettuato da un team di medici saranno necessari, e il neurologo, in un ultimo tentativo, amministrerà AED nuovo a cui il paziente potrebbe rispondere. Erano questo caso, nessuna azione supplementare sarebbe necessaria. Tuttavia nella maggior parte dei casi questo cambiamento di AED non sono sufficienti, e di continuare la diagnosi sarà necessaria per raccogliere le informazioni necessarie per la procedura chirurgica.

Diverse tecniche di neuro-imaging saranno utilizzati, come la TC o, più frequentemente, la RM. I risultati di queste tecniche possono mostrare se una lesione che giustifica la crisi epilettiche è presente. RM può mostrare di tanto in tanto i tumori, malformazioni vascolari, e, in generale, le lesioni che possono provocare irritazione del tessuto nervoso e le crisi che ne consegue. Alto campo RM è particolarmente utile in quanto può mostrare disturbi della migrazione neuronale e quindi individuare le possibili aree di esordio sequestro. Complessivamente, i risultati di queste tecniche dovranno essere correlati con quelli di EEG e con le caratteristiche cliniche del paziente.

TC del tumore al cervello che induce crisi epilettiche
Sezione RM coronale mesiale del lobo temporale slerosis indurre crisi epilettiche
MRI mostra displasia corticale
TC del tumore al cervello che induce crisi epilettiche
Sezione RM coronale mesiale del lobo temporale slerosis indurre crisi epilettiche
MRI mostra displasia corticale

Poi, una serie di registrazioni EEG saranno raccolti per cercare di individuare esattamente dove l’area di esordio è sequestro e, se è impossibile ottenere una diagnosi precisa della sua origine esatta, il paziente sarà ammesso per un EEG video. Questo significa farmaco anti-epilettico TUTTO è ritirata e le registrazioni EEG continuo sono preso per un paio di giorni, mentre il monitoraggio il sequestro con una telecamera per scoprire la zona di insorgenza. Nucleare tecniche di imaging farmaco può essere effettuata durante convulsioni. Queste tecniche possono presentare origine sequestro uso di isotopi radioattivi e, una volta di più, i cui risultati saranno confrontati con quelli di altre tecniche per vedere se sono d’accordo sul punto probabile di esordio sequestro.

Posizionamento degli elettrodi sul cuoio capelluto per il video-EEG
Video EEG immagine
Posizionamento degli elettrodi sul cuoio capelluto per il video-EEG
Video EEG immagine

A volte il tipo di crisi epilettiche e la loro esatta origine può essere diagnosticata, altri non possono. In questo ultimo caso, se la superficie approssimativa di esordio è stata determinata, il passo successivo è la procedura chirurgica. Elettrodi possono essere impiantati nel cervello per registrare l’attività elettrica più vicino possibile al punto che è sospettato di essere l’area di esordio, altre volte una griglia di elettrodi subdurali è posto sul cervello e si lasciano per qualche giorno per cercare di ottenere maggiori informazioni sul tipo di crisi e la loro origine.

Subdurale griglia di elettrodi chirurgicamente sul cervello
Elettrodi sul cervelletto nel controllo delle crisi epilettiche
Subdurale griglia di elettrodi chirurgicamente sul cervello
Elettrodi sul cervelletto nel controllo delle crisi epilettiche
Rating studi di elettrofisiologia
Con i risultati di tutte queste tecniche il nostro team valuterà il tuo caso specifico. A seconda del tipo di crisi, la loro origine, la zona danneggiata del cervello, l’età del paziente, e da molti altri fattori, si determinerà il miglior trattamento chirurgico per voi.
Rating studi di elettrofisiologia
 

I candidati per il trattamento chirurgico della loro crisi deve, come regola generale:

  • Essere medico intrattabile

  • Avere un unico focus epilettogeno

  • Hanno una sindrome che è chirurgicamente rimediabile

  • Non ha una malattia degenerativa o convulsioni non epilettiche

Se il paziente presenta un tumore, malformazioni vascolari, ecc, che è la causa di epilessia, la resezione chirurgica della lesione tutto sarà il prossimo passo da fare. Molto spesso, quando la lesione e del tessuto circostante, danneggiata dal emorragie, sono rimossi, crisi epilettiche sono eliminati. Per il resto dei casi, ci sono tre opzioni chirurgiche:

  • La rimozione o l’eliminazione del focolaio epilettogeno. Questo è possibile solo quando vi è un singolo fuoco che si trova in aree di consumo del cervello, come avviene con i grippaggi del lobo temporale e con convulsioni causate da disturbi della migrazione neuronale se l’area problematica è chirurgicamente accessibile e se la sua rimozione non causare sequele neurologiche (perdita della capacità di parlare, incapacità di spostare uno o più arti …).

  • Disconnessione: distruggendo le vie diffusione delle crisi epilettiche, dal punto di origine al resto del cervello. Questo risultato è ottenuto dal taglio di questi percorsi. Un buon esempio è il sezionamento del corpo calloso, che è un grande percorso che collega entrambi gli emisferi del cervello.

  • Incentivare le altre aree del cervello o del nervo periferico System (PNS) per ridurre la quantità e la gravità della crisi.
La rimozione del focolaio epilettogeno
Sezionamento delle vie di propagazione delle crisi epilettiche
La stimolazione del cervello o del SNP
La rimozione del focolaio epilettogeno
Sezionamento delle vie di propagazione delle crisi epilettiche
La stimolazione del cervello o del SNP

I migliori risultati si ottengono quando è possibile rimuovere l’accento dove sequestri origine, il resto sono cure palliative con minore efficacia.

La rimozione del fuoco: amigdala-hippocampectomy del lobo temporale
Disconnessione: callosotomy
Neurostimolazione: stimolatore vagale
La rimozione del fuoco: amigdala-hippocampectomy del lobo temporale
Disconnessione: callosotomy
Neurostimolazione: stimolatore vagale
La rimozione del fuoco: lobectomia del lobo temporale
La rimozione del fuoco: emisferectomia funzionale (asportazione della zona centrale dell'emisfero e disconection del resto)
La rimozione del fuoco: lobectomia del lobo temporale
La rimozione del fuoco: emisferectomia funzionale (asportazione della zona centrale dell’emisfero e disconection del resto)

Come risolvere il mio caso?