APERÇU de tumeurs du cerveau

Qu’est-ce qu’une tumeur cérébrale?

Une tumeur est une croissance anormale des cellules anormales et inutiles. Les cellules tumorales se reproduit rapidement, car ils ont endommagé les mécanismes qui contrôlent la croissance cellulaire, de sorte que la cellule se divise encore et encore sans s’arrêter dans une tumeur. Lorsque la tumeur est située dans le cerveau, on parle de tumeur au cerveau.
 

Types de tumeurs cérébrales

 
Ils peuvent être classés en deux groupes: primaires et métastatiques. Les cellules primaires dérivées du cerveau ou de son emballage. Les métastases (ou secondaires) sont ceux provenant d’ailleurs dans le corps, comme le poumon, du sein et du côlon et la propagation vers le cerveau, généralement à travers la circulation sanguine.

  
Types de tumeurs cérébrales d’origine de tumeurs du cerveau métastatique primaires
 
Types de tumeurs cérébrales secondaires ou métastatique
 Les tumeurs primaires peuvent être bénignes (croissance lente) ou malignes (en croissance rapide et agressive). Les tumeurs métastatiques sont toujours malignes. Les tumeurs bénignes sont généralement à croissance lente, très bien définie par rapport aux tissus environnants et peut être guéri s’il est complètement enlevée par la chirurgie. Parmi eux les névromes et les méningiomes. Les tumeurs malignes sont en croissance rapide, de plus en plus infiltrer les tissus environnants, sans être en mesure d’établir une frontière bien définie et ne sont pas curables par la chirurgie parce que la tumeur repousse rapidement après la chirurgie. Ce qui se passe avec les gliomes, existant entre eux les différents types et degrés de malignité.

 
IRM des métastases cérébrales multiples

Les tumeurs cérébrales varient largement en fonction de son emplacement, le type de tissu d’où elles proviennent, et leur degré de malignité.

 Les tumeurs qui proviennent de la gaine du cerveau sont les méningiomes. Ils sont des tumeurs bénignes très rares exceptions près, de croissance lente. Son retrait peut être compliqué en fonction de leur taille et leur localisation (en particulier lorsqu’ils concernent la base du crâne, des sinus caverneux, …).
 Les tumeurs qui proviennent des nerfs du tronc cérébral sont appelés schwannomes. Les tumeurs bénignes sont généralement à croissance lente. Le plus commun est schwannome du nerf facial, aussi connu comme neurinome de l’acoustique.
 La glande pituitaire est l’origine de tumeurs de l’hypophyse. Est-adénomes hypophysaires.

Ces tumeurs bénignes peuvent devenir malignes, mais c’est très rare. Sauf si vous êtes complètement enlevée, peut être reproduite, parfois plusieurs années après le traitement initial.

Les gliomes sont les tumeurs qui proviennent de cellules gliales ou des astrocytes, qui sont des cellules qui soutiennent et aident les cellules nerveuses. Il existe différents types.

 Les tumeurs les plus fréquentes dans les cellules gliales enfants et les adultes sont les astrocytomes. Ce sont des tumeurs formées par les astrocytes, un type de cellules gliales qui est nommé pour sa forme d’étoile. Il ya quatre classes (I à IV), en fonction de leur malignité plus ou moins grande. Le principal problème est que de plus en plus tendance à devenir malignes avec le temps. La plupart des astrocytomes observés chez les enfants sont bénignes, tandis que ceux des adultes sont généralement malignes. Astrocytome anaplasique est un type de tumeur maligne, quelque part entre astrocytome de bas grade et de glioblastome multiforme. Le type le plus commun de gliome malin est hautement glioblastome multiforme.
 Ependymome est un type de gliome, qui provient des cellules épendyme, qui sont les cellules qui tapissent les espaces dans le cerveau et la moelle épinière. L’souvent malignes au cerveau, tandis que dans la moelle épinière sont généralement bénignes.

Oligodendrogliomes viennent d’un type de cellules gliales qui est appelé oligodendrocytes. Il existe divers degrés, mais sa caractéristique principale est qu’ils répondent bien à la chimiothérapie, contrairement à d’autres gliomes.

L’incidence des tumeurs cérébrales primaires est la suivante:

• Les méningiomes 25,7%, étant la tumeur cérébrale bénigne la plus commune.

• Les glioblastomes 23%. Ils sont les plus communs des tumeurs malignes primitives du cerveau chez les adultes.

• Les tumeurs des nerfs crâniens 6,9% (neurinome de l’acoustique, schwannomes vestibulaires, neurilemmomas).

• hypophyse tumeurs 6,2%.

• Les astrocytomes de 6%.

• astrocytome anaplasique de 3,9%.

• Les lymphomes dérivés d’un type de globules, 3%.

• Les oligodendrogliomes de 2,7%.

L’âge moyen pour un adulte d’être diagnostiqué avec une tumeur au cerveau de 53 ans. Les gliomes sont plus fréquents chez les hommes et les méningiomes chez les femmes.

 

Quelles sont les causes des tumeurs cérébrales?

Les tumeurs apparaissent lorsque les gènes qui régulent la croissance blessés ou que la cellule de réparer les lésions dans les gènes de la cellule. Certaines personnes sont nées avec des malformations partielle dans une ou plusieurs de ces gènes. Dans certains cas, ces défauts génétiques sont héréditaires et sont présents dans plus d’un membre de la famille.

 Les cellules tumorales sécrètent une substance qui provoque une perméabilité accrue des capillaires et ainsi provoquer un oedème cérébral. Il est un moyen d’obtenir plus de nutriments. Cette augmentation de l’oedème cérébral et un effet de masse de la tumeur en appuyant sur le tissu nerveux. Afin de réduire les symptômes de la première forme de traitement sera de lutter contre l’oedème cérébral. Une autre façon d’améliorer l’approvisionnement en sang à la tumeur par la sécrétion de facteurs angiogéniques qui favorisent la croissance des vaisseaux sanguins. Vaisseaux néoformés accroître l’offre de nutriments à la tumeur, ce qui facilite sa croissance. Les substances qui bloquent l’action de facteurs angiogéniques va entraver la croissance de la tumeur.
L’œdème cérébral entourant les tumeurs du cerveau

Les tumeurs cérébrales sécrètent également des substances qui empêchent le système immunitaire à reconnaître les cellules tumorales et par conséquent il peut les tuer. Ils ont essayé des moyens d’augmenter les défenses contre les tumeurs, mais dans le cas de tumeurs du cerveau n’a pas été utile.

 

Quels sont les symptômes provoquer des tumeurs cérébrales?

En grandissant, le tissu tumoral compressés, déplacés, envahit et provoque un œdème (gonflement) des structures nerveuses voisines, ce qui entraîne le dysfonctionnement de la même. Présentant des symptômes dépendent de l’endroit où la tumeur se développe. Les plus communs sont: maux de tête, nausées, vomissements, troubles neurologiques (faiblesse, perte de force ou même la paralysie sur une partie du corps, perte de sensation, la difficulté à parler, perte de vision, manque d’équilibre, des problèmes d’audition , perte de mémoire, etc.), l’épilepsie, les changements cognitifs et comportementaux, des changements de personnalité … Habituellement, les symptômes dépendront de la taille, l’emplacement et la nature de la tumeur. Comme la tumeur se développe les symptômes s’aggravent même provoquer un coma et éventuellement la mort.

Comment pouvez-vous diagnostiquer une tumeur au cerveau?

 L’évaluation comprendra l’histoire, l’examen physique, examen neurologique et neuro-imagerie (scanner et IRM). Des deux, l’IRM ou l’IRM est ce qui donne les meilleures images, à l’exception des lésions osseuses. Avec lui vous pouvez connaître la taille et l’emplacement exact de la lésion peut suggérer la nature de la tumeur, mais jamais une certitude absolue à ce sujet.
IRM du glioblastome multiforme

Autres tests diagnostiques comprennent:

 

• L’angiographie est utilisée pour visualiser les vaisseaux sanguins qui alimentent la tumeur au cerveau. Aujourd’hui, il est rarement posée et a été déplacé par l’angio-résonance, qui est une image des vaisseaux sanguins obtenus par IRM.

• tomographie par émission de positons: analyser le métabolisme de la tumeur, et ainsi voir si elles sont des tumeurs bénignes et malignes ou mettre en évidence difficile à localiser en raison de leur petite taille.

• La spectroscopie. Il s’agit d’une étude du métabolisme tumoral qui est pratiquée par IRM et permet de détails sur la nature de la tumeur en question.

Comment sont les tumeurs du cerveau?

 

Les options de traitement dépendent principalement de la taille, le type et l’emplacement de la tumeur et l’âge et l’état général du patient. Les options thérapeutiques incluent la chirurgie, la radiothérapie et la chimiothérapie, qui peuvent être appliquées seules ou en combinaison, le cas échéant.

 

Les corticostéroïdes et / ou le mannitol. Ils peuvent contrôler l’œdème péri-lésionnelle, qui se traduit par une amélioration des symptômes dans la plupart des patients, mais est habituellement transitoire (ils doivent également appliquer des mesures plus spécifiques).

  Le but de la chirurgie est d’enlever la tumeur, autant que possible, sans endommager les tissus nerveux à proximité. Bien que la tumeur ne peut être entièrement retiré, enlever la tumeur permettra d’atténuer les symptômes du patient et d’améliorer la réponse à la radiothérapie et la chimiothérapie. Dans certains cas, la chirurgie peut être curative, mettant fin au traitement, comme c’est le cas avec de nombreuses tumeurs bénignes. Dans les tumeurs malignes, la chirurgie n’est pas curative. Son but est de faire le diagnostic de certains types de tumeurs, de réduire sa taille pour soulager les symptômes résultant de la compression cérébrale et ouvrir la voie à d’autres traitements (principalement la radiothérapie et la chimiothérapie et ses variantes) qui sont les plus efficaces si elle a été minimiser la taille de la tumeur résiduelle. Parfois, la tumeur est située dans des zones particulièrement sensibles comme la zone de la parole ou le mouvement. Dans ce cas, et de mieux contrôler le degré d’ablation de la tumeur et d’empêcher l’apparition de la paralysie ou la perte de la parole, la procédure est effectuée par une craniotomie sous anesthésie locale et sédation.
Craniotomie pour exérèse de la tumeur du cerveau

En général, les tumeurs malignes infiltrant le cerveau normal et la zone d’infiltration ne peut pas être supprimé car il porterait sur une des séquelles graves ou la mort. La zone d’infiltration peuvent être traités par voie intraveineuse protoporphyrine (HAP), qui s’accumule dans les cellules tumorales. Lorsque la gestion d’une longueur d’onde laser particulier de la filière des cellules tumorales, en respectant la normale. Pour voir s’il ya du tissu tumoral résiduel peut être donnée δ-aminolévulinique acide, augmentant le pourcentage de l’excision et la survie, prolongeant ainsi.

 Radiothérapie conventionnelle consiste en l’administration de la radiation à la tumeur et des tissus environnants, couvrant parfois tout le cerveau. Il vise à freiner la croissance des cellules tumorales. Est curative dans un des tumeurs rares, et le reste de leur efficacité est d’aider à contrôler la tumeur, complété par chirurgie et chimiothérapie. Dommages de rayonnement aux tissus nerveux aussi les cellules normales et tumorales. Cependant, les cellules normales de récupérer plus rapidement des dommages causés par les cellules tumorales aux radiations. Pour endommager sélectivement les cellules tumorales sans affecter les cellules normales du tissu nerveux radiothérapie fractionnée. Chaque dose de rayonnement induit des dommages aux tissus tumoraux et normaux. Lors de l’application de la nouvelle dose, la plupart des cellules normales réparé les dégâts déjà, mais pas les cellules tumorales. Ce processus est répété un total de 10 à 30 séances (selon le type de tumeur). Heureusement, il détruit 98% des cellules tumorales, et survivre pendant 98% de la normale des cellules du tissu nerveux. Les risques de la radiothérapie comprennent les blessures aux tissus environnants à la tumeur et la possibilité de développer une seconde tumeur dans le tissu irradié (généralement autour de 10 ans après la radiation).
Radiothérapie conventionnelle dans le traitement des tumeurs cérébrales

Fractionnée stéréotaxique rayonnement radiothérapie fractionnée stéréotaxique et d’administrer, ce qui permet d’augmenter la dose de rayonnement et de réduire les impacts sur le tissu nerveux voisin. Cette technique améliore la sécurité et l’efficacité de la radiothérapie. Il permet également de traiter les tumeurs qui, par leur taille, sont trop grands à traiter avec la radiochirurgie. Cette technique est plus précise pour les tumeurs qui sont bien définies ou réglées dans les domaines les plus délicats du cerveau (par exemple, près du nerf optique).

 Radiochirurgie est la prestation de faisceaux de rayonnement afin que tous se concentrer sur un point: le centre de la tumeur. La tumeur reçoit une quantité relativement importante de radiations, mais au rayonnement entourant le cerveau normal est très faible. Radiochirurgie peut être utilisé seul ou en combinaison avec la radiothérapie. Il est utilisé dans les tumeurs qui ont une croissance bien définies, surtout lorsque l’exérèse chirurgicale comporte un risque élevé ou reste une tumeur, il n’a pas été possible d’achever l’enlèvement. La croissance dans les tumeurs mal définies, la radiochirurgie peut être utilisé en conjonction avec la radiothérapie conventionnelle, à administrer une dose plus élevée de rayonnement à une zone spécifique de la tumeur.
Radiochirurgie dans le traitement des tumeurs cérébrales
 Radiothérapie per-opératoire. Consiste en l’application d’un rayonnement pendant la chirurgie même avec le champ opératoire ouvert (la tête ouverte), en se concentrant directement sur la tumeur ce qui reste de voir et d’être dans des zones de haute importance fonctionnelle ne peut pas être entièrement retiré de peur de laisser séquelles. Vous permet de gérer une plus forte dose de radiations pour tenter de détruire des vestiges tumeur ou ralentir leur croissance en ne prenant pas la limite de dose de la peau dans la région.
Image de la radiothérapie peropératoire dans le traitement des tumeurs cérébrales rechute

La chimiothérapie arrête la croissance de tumeurs du cerveau beaucoup peuvent être guéries, mais seulement quelques-uns si chaque jour il ya plus d’agents. Peut être utilisé en monothérapie ou comme adjuvant en conjonction avec la chirurgie et la radiothérapie, selon le type de tumeur et la réponse de la même, mais il est habituellement utilisé en combinaison avec la radiothérapie et la chirurgie. Elle affecte à la fois le tissu nerveux normal que les cellules tumorales, et donc le montant qui peut être administrée est souvent limitée par les effets secondaires sur les tissus normaux du patient telles que la moelle osseuse, pulmonaire, cardiaque ou rénale. Les tissus avec des cellules à croissance rapide sont les plus touchées, comme les cheveux, la muqueuse du tractus gastro-intestinal et la bouche et la moelle osseuse (qui produit les cellules sanguines). Bien que la chimiothérapie peut améliorer la survie globale chez les patients avec des tumeurs cérébrales malignes primaires, ne parvient pas à les guérir. Parfois, l’objectif de la chimiothérapie n’est pas de détruire la tumeur, mais bloquant sa croissance. Dans certains cas, ont été utilisés pour arrêter la croissance de modifier la croissance des tumeurs résistantes aux autres traitements. Pendant la chirurgie, il est également possible de mettre un tampon de la chimiothérapie dans la cavité créée après l’enlèvement de la tumeur. Pour savoir si ou non la tumeur va répondre à la chimiothérapie ou de décider de l’agent le plus approprié chimiothérapeutiques, une analyse des récepteurs de la tumeur. Cela vous permet d’ajuster la sensibilité de chimiothérapie de chaque tumeur particulière.

 Curiethérapie interstitielle. Placé chirurgicalement une matière radioactive dans la tumeur et est maintenu par une période de temps variable. Il est généralement utilisé pour compléter les autres formes de rayonnement.
La curiethérapie avec des grains radioactifs dans le traitement du gliome cérébral

Dans la thérapie génique tente d’introduire du matériel génétique dans les cellules tumorales pour les détruire. Ce traitement vise à corriger les défauts sous-jacents dans les gènes qui ont conduit à la formation tumorale initiale. À ce jour, cela n’a pas été un traitement efficace.

 
Quel est le problème?

Consiste à ouvrir le crâne (craniotomie) pour accéder à l’endroit où la tumeur est située et enlevé. Parfois peropératoire analyse d’un échantillon de la tumeur pour voir provisoirement bénignes ou malignes, mais le rapport final est reçu quatre à six jours. La difficulté et la durée de la chirurgie dépend du type et l’emplacement de la tumeur, le cas dans tous les cas à long terme des interventions avec un minimum de 3-4 heures.
L’image peropératoire d’un déménagement ou une tumeur au cerveau
  Parfois, avant de décider d’une ligne de traitement est une biopsie du cerveau. Cela peut être fait à l’aide d’une aiguille spéciale retire un échantillon comme une nouille mince d’environ 8 mm de long et ce qui est connu comme la biopsie stéréotaxique. Dans d’autres cas la biopsie est faite par une craniotomie. Pour la biopsie stéréotaxique est réalisée CT ou IRM pour voir exactement où la tumeur et d’obtenir les coordonnées de l’endroit où vous voulez que l’échantillon de tumeur. Après que le patient est pris en salle d’opération et là il fait une petite ouverture dans le crâne de la taille d’un centimètre et à travers elle d’une aiguille spéciale est introduite pour l’obtention d’un échantillon de tumeur. L’échantillon est envoyé au pathologiste de l’examiner et de nous indiquer la nature exacte de la tumeur.
La biopsie stéréotaxique du cerveau
 Certains patients développent un problème avec la circulation ou l’absorption de liquide céphalo-rachidien est connu comme l’hydrocéphalie. LCR est produit dans le cerveau, circule à travers les ventricules du même et laisse s’étend autour de la moelle épinière et d’être enfin absorbé par quelques veines sur la surface du cerveau supérieur. Si le débit est bloqué, ou si l’absorption est insuffisante, le liquide céphalorachidien s’accumule dans le cerveau et provoque une pression sur elle. Ce liquide céphalo-rachidien excès est drainé par un cathéter à l’autre cavité du corps (généralement le péritoine, qui est ce qu’on appelle une dérivation VP). L’hydrocéphalie peut survenir d’entrée (si dans certaines tumeurs comme le kyste colloïde du troisième ventricule), mais habituellement présentés avec le passage du temps, surtout si la radiothérapie a été administrée.
L’image MR dans l’hydrocéphalie après l’enlèvement de la tumeur du cerveau

Comment la chirurgie?

Beaucoup dépendra de la patiente avant l’opération et l’emplacement exact et la taille de la tumeur. Après avoir quitté la salle d’opération, dans la plupart des cas, le patient va aller à l’unité des soins intensifs, où il reste jusqu’au jour après l’opération. Cela permet un meilleur suivi dans les premières heures et peut être détecté complications précoces nécessitant une nouvelle intervention. Une fois de retour sur le terrain de neurochirurgie, le patient va incorporer progressivement levées dès que possible. Après 4-6 jours de la procédure est généralement recevoir les résultats de l’étude de la pathologie de la tumeur. Basé sur ce résultat est décidé d’une stratégie thérapeutique ou d’une autre. Le patient sera évacué dans les 3-10 jours d’être impliqué, en attente ou d’autres thérapies complémentaires.

Quelles sont les complications?

Il ya un certain nombre de complications liées à la nécessité d’une anesthésie générale. Hématome au site de la tumeur enlevée, bien que rare, nécessite urgente ré-intervention dans la plupart des cas. Peut aggraver les symptômes présents avant la chirurgie ou l’apparition de nouveaux déficits neurologiques. Les infections peuvent se produire dans n’importe quel type d’intervention. Ils peuvent être légers (la blessure de la peau) ou sévère et profonde (méningite, abcès cérébral, etc) .. Saisies ne sont pas rares. Bien qu’elles puissent paraître fastidieux, ne sont généralement pas le signe d’un mauvais pronostic.

Comment obtenir un rendez-vous?