Hydrocéphalie chronique de l’adulte

QUEL EST hydrocéphalie?

Le liquide céphalo-rachidien (LCR) entoure le cerveau et la moelle épinière. Lorsque la circulation est bloquée, il s’accumule, provoquant l’élargissement des ventricules (cavités dans le cerveau) et une pression accrue dans la tête et aboutissant à une hydrocéphalie.
Système ventriculaire qui recueille le liquide céphalorachidien provoquant une hydrocéphalie

Qu’est-ce que l’hydrocéphalie chronique (NPH)?

C’est une forme d’hydrocéphalie typique des personnes âgées est associée à troubles de la marche, la démence et les problèmes de contrôle du sphincter urinaire.

QUELLES SONT LES CAUSES?

La plupart des cas sont inexpliqués, mais peut survenir après un accident, une intervention chirurgicale dans la tête, hémorragie méningée, des tumeurs, kystes, hématome sous-dural, la méningite et autres infections du cerveau.

QUELS SONT LES SYMPTOMES?

Elle est caractérisée par une triade de symptômes: troubles de la marche, la démence et les problèmes de contrôle du sphincter urinaire. Ces symptômes peuvent pas tous être présents ou non dans le même temps.

Troubles de la marche: le trajet est court et les étapes brassage, avec des problèmes de tourner ou de monter des escaliers et des chutes fréquentes. Le désordre démarche est habituellement le premier symptôme à apparaître et aussi le plus visible.

Démence avec perte de mémoire récente, un désintérêt pour les activités quotidiennes, ou la difficulté à exécuter les tâches quotidiennes. Les symptômes cognitifs associés à HCA sont généralement moins graves que d’autres causes de démence, souvent attribuée à la détérioration normale secondaire à l’âge.
Désorientation temps et l’espace avec des pertes de mémoire

Les problèmes de contrôle du sphincter. Se composent généralement d’urgence urinaire diurne et l’incontinence urinaire au lit la nuit. La perte totale de contrôle du sphincter peut se produire dans les cas plus avancés. L’urgence est que lorsque le patient se sent l’envie d’uriner ne supporte pas et si non aller à la salle de bain se termine immédiatement par se mouiller.
L’urgence urinaire

Les symptômes de l’hydrocéphalie chronique de l’adulte ressemblent à ceux d’autres maladies des personnes âgées, ce qui rend la confusion possible. Toute la démence pré-sénile ou séniles peuvent être associées à une atrophie cérébrale. La maladie de Parkinson sont des troubles de la démarche et la démence, mais ne pas à avoir dilatation des ventricules. Si la sténose spinale de la moelle épinière est comprimée et provoque souvent des troubles de la démarche et l’incontinence urinaire.

Comment le diagnostique HCA?

Les essais cliniques:

• Analyse des troubles de la marche.

• L’évaluation des troubles cognitifs.

• Présence ou absence d’urgence urinaire ou incontinence urinaire.
Neuroimagerie études:

• une imagerie par résonance magnétique IRM ou: peut analyser la dilatation des ventricules, la circulation du LCR et les nerfs environnants. Il est le test de choix, sauf chez les patients porteurs de stimulateurs cardiaques ou des implants métalliques certains, dans lesquels CT doit être utilisé.

• CT ou scanner est rapide mais la qualité d’image est inférieure à l’IRM.

Image CT à l’image pour adultes hydrocéphalie chronique MR dans l’hydrocéphalie chronique de l’adulte

Les tests pour évaluer l’issue probable avant l’implantation d’un shunt:

• La ponction lombaire évacués. Il permet de mesurer la pression du LCR et l’analyse de celui-ci. Extraite avec une aiguille à propos de la LCR de 50cc de la région lombaire. Si les symptômes s’améliorent (si ce n’est que pour quelques jours) devrait être le succès du traitement chirurgical. Lorsque le résultat est douteux nécessite des études complémentaires.

• drainage externe lombaire. Un cathéter est inséré dans la région lombaire, drainant le LCR par intermittence ou en continu pendant plusieurs jours, mimant l’effet de l’opération.

Ponction lombaire lombaires évacuateur de drainage externe

• Résistance à l’écoulement du LCR. Grâce à une ponction lombaire et la pression d’injection de sérum est mesurée à voir la résistance à l’absorption. Si la résistance est élevée, c’est que vous avez besoin d’un renvoi.

• Mesure de la pression intracrânienne. Est inséré à travers le crâne, un capteur dans le cerveau ou ventricules. Vous pouvez afficher les ondes de pression anormale et basse ou haute pression.

Pression intraventriculaire mesure de mesure de la pression intracrânienne

• isotopes cisternogram. Isotope radioactif est injecté par une ponction lombaire pour voir l’absorption de la LCR. Il est rarement utilisé aujourd’hui.

TRAITEMENT

Le traitement est l’implantation chirurgicale d’un shunt, un dispositif qui détourne le LCR excès hors du cerveau à l’autre partie du corps où il peut être absorbé. Le conduit se composent de trois éléments: 1) un cathéter proximal qui est inséré dans le ventricule cérébral ou le canal rachidien lombaire, 2) une vanne qui contrôle le drainage du LCR, et 3) un cathéter distal de drainer l’excès à l’autre LCR partie du corps, généralement dans la cavité péritonéale (abdomen) (dérivation VP). Le cathéter distal peut également être introduit dans une veine dans le cœur (ventriculo-auriculaire). Le cathéter de dérivation lombo-péritonéale est inséré dans le bas du dos et passe sous la peau de l’abdomen et inséré dans la cavité péritonéale.
Parties à une dérivation du liquide céphalo-rachidien pour le traitement de l’hydrocéphalie

Ventriculo-péritonéale ventrículo_atrial shunt shunt lombo-péritonéale

QUI DEVRAIT PARTICIPER?

De nombreux tests ont été proposées, mais aucune n’est totalement fiable pour prédire la réussite après l’implantation de la dérivation. Sont associés à une bonne réponse au renvoi:

• Perturbation de mars que le premier symptôme et le plus important.

• connus pour causer l’hydrocéphalie chronique de l’adulte, comme un traumatisme ou une hémorragie.

• La taille du ventricule supérieure à la LCR dans l’espace sous-arachnoïdien.

• une amélioration spectaculaire des symptômes après une ponction lombaire évacués.

• Une pression artérielle élevée ou un motif de résistance anormale ou excessive de la réabsorption du LCR.
Certains patients atteints d’hydrocéphalie chronique de l’adulte ont aussi d’autres maladies qui peuvent altérer la réponse au traitement.

COMMENT EST PRÉVU POUR AMÉLIORER LE PATIENT?

En règle générale plus le diagnostic est le plus susceptible de réussir là-bas.

Les troubles de la marche, la démence et des problèmes de contrôle de l’urine s’améliorent habituellement en quelques jours mais peut parfois prendre des jours voire des mois. La ré-émergence de symptômes chez un patient qui s’était améliorée après un shunt doit nous faire réfléchir il peut y avoir des problèmes avec le fonctionnement du shunt.

La coexistence d’autres maladies peuvent aussi influencer le résultat. Si le patient a de multiples coups, la maladie de Parkinson et de myélopathie cervicale, la plupart des symptômes ne peut jamais améliorer.

Complications et les risques

Sont plus élevés chez les patients âgés, en partie parce que d’autres maladies coexistent. L’obstruction shunt est suspectée lorsque les symptômes réapparaissent après un traitement réussi. Autres complications: infection de la plaie, le shunt ou le LCR (méningite), des saignements dans le cerveau ou les ventricules, des convulsions et hématome sous-dural. Ce dernier est un caillot de sang entre le cerveau et le crâne, en comprimant le cerveau provoque des maux de tête, paralysie, coma ou même la mort, selon sa taille.

Hématome sous-dural par un drainage excessif dans la récurrence des symptômes d’hydrocéphalie du dysfonctionnement de soupape

Ulcération et l’infection sur la valve pour le traitement des maladies infectieuses hydrocéphalie dans le point d’entrée du cathéter distal dans la cavité abdominale

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