Hernie discale lombaire

Qu’est-ce qu’une hernie discale lombaire?

 Il résulte de la dégénérescence et la perte des propriétés élastiques du disque intervertébral. Les disques sont des structures fibreuses comme un coussin entre chaque deux vertèbres et d’amortir les mouvements de la colonne vertébrale. Diverses maladies ou des traumatismes, ou simplement l’âge provoquer ces disques perdent leur élasticité et peut être fragmentée. Lorsque tout ou partie du disque affectée se déplace hors de sa place normale, vous pouvez compresser les structures neurales (racines nerveuses, moelle épinière) et provoquer des symptômes tels que maux de dos irradiant vers les jambes (sciatique), sensation d’engourdissement, de faiblesse dans un ou deux jambes, ou plus rarement le changement dans le contrôle de l’urine ou les selles. Selon le degré de rupture de l’anneau du disque et du niveau de production est question de matériel de disque bombé disque, hernie discale ou de la séquestration du disque.
Compression des racines nerveuses par une hernie discale lombaire

Comment détecter une hernie discale?

 Le diagnostic se fait sur l’examen clinique et neurologique et confirmé par la neuro-imagerie (scanner, IRM) et parfois des études neurophysiologiques (EMG).
IRM d’une hernie discale lombaire

Quand la chirurgie est indiquée?

La chirurgie est indiquée comme une option thérapeutique fondée sur des caractéristiques personnelles du patient, son évolution clinique et les résultats des tests de diagnostic effectués, uniquement lorsque les traitements conservateurs ont échoué (repos, médicaments, réhabilitation, changement d’activité, si possible etc) .. Deux des trois patients atteints de hernie discale ne nécessitent pas de chirurgie. Dans la plupart des cas, l’intention de la chirurgie est curative. Cependant, parfois, ne vise qu’à stabiliser les symptômes et soulager la douleur possible. Les patients à une occasion dans le futur peut exiger de nouvelles interventions au même niveau ou l’autre de la colonne vertébrale.

Quel est le problème?

La chirurgie de hernie discale lombaire est connue génériquement comme «discectomie» et nécessite un certain nombre d’études pré-opératoire, comme dans toute autre intervention (radiographie thoracique, ECG, bilan sanguin). Elle est réalisée sous anesthésie régionale ou générale, selon les besoins et l’état du patient. Est le retrait du disque dégénéré (ou fragments) et la libération des structures nerveuses comprimées. Cela peut être fait en utilisant de nombreuses techniques, qui varient en agressivité. Selon le type de hernie, le poids du patient et de morph et leur travail sera montré une technique ou d’une autre.

 

  
Retrait de hernie discale lombaire ouvert ouvert discectomie lombaire

La technique traditionnelle est la discectomie. Autrefois une incision de 8-10cm et à travers elle adressée le canal de la moelle épinière et ses racines et enlevé le morceau de disque qui est sorti de sa partie molle naturelles et d’autres du disque (également connu comme le noyau pulpeux). Au fil des ans, le microscope a été introduit, ce qui réduit la taille de l’incision d’environ 3 cm. Plus tard sont venus de l’endoscope et ainsi réduit à incisions 1.6cm. Cela a réduit l’agressivité et contribué à une reprise rapide et complète. Mais n’oubliez pas que résout douleur à la jambe discectomie mais aucune douleur dos, ce qui va réapparaître au fil du temps et nécessitent d’autres interventions chirurgicales. Le problème est aggravé lorsque le patient est lourd ou a un métier qui exige de levage lourd ou violent exercice physique.

  
Discectomie Scar ouvert pour une hernie du disque microdiscectomie Scar lombaire pour hernie discale lombaire

Un autre groupe important de possibilités sont percutané avec le laser ou les techniques de nucléotomie. Permettre à un retrait limité de matière du disque, ce qui est indiqué principalement pour les petites hernies contenues. L’ozone peut également être appliquée, ce qui est efficace dans certains cas.

  
Nucléotomie traitement percutané de la thérapie d’ozone disques lombaires hernie dans le traitement de la hernie discale lombaire

 
 Une troisième option est transforaminale microdiscectomie endoscopique. Dans ce cas, la hernie n’est pas enlevé par une approche latérale postérieure, mais. Entre des mains expérimentées donne d’excellents résultats, mais ne peut pas être appliqué s’il ya une hypertrophie de la facette articulaire ou une sténose du foramen. Il est aussi plus compliqué pour le disque L5-S1, surtout si la crête iliaque est proéminente.
Transforaminale microdiscectomie endoscopique

Quel est le post-opératoire habituel?

Après la chirurgie, discectomie, le patient normalement rester un certain temps dans le domaine de la récupération post-anesthésique (Réveil), puis retourne à sa chambre. 1-2 jours reste le plus souvent hospitalisés et ont reçu des soins quotidiens par rapport à la plaie de gestion, les médicaments, les changements de posture, une surveillance constante et de réadaptation précoce dans les cas appropriés. Habituellement, la douleur à la jambe diminue ou disparaît après la chirurgie, l’inconfort d’être liquidée en arrière. Ce sont des petits plus la taille de la plaie, alors une petite plaie est approprié pour un prompt rétablissement. Il est généralement possible de sortir du lit en quelques heures après l’opération, une fois qu’il a été les effets de l’anesthésie. Parfois l’inconfort jambes peuvent persister ou même s’aggraver, ce qui est habituellement transitoire et disparaît avec le repos au lit et des médicaments.

Quels sont les risques, les complications et les séquelles possibles?

 Les risques d’intervention sont ceux de toute intervention chirurgicale (réaction aux médicaments anesthésiques, infection, hémorragie). Maladies antérieures du patient état post-opératoire et l’évolution ultérieure.

Peut apparaître peropératoire ou de complications postopératoires, bien que très rare, peut être important: l’implication des racines nerveuses, le gonflement du disque (discite), hématome blessure profonde, la fuite du liquide céphalorachidien (LCR fistules) et, très rarement, une lésion médullaire ou de blessure des gros vaisseaux de l’abdomen ou des blessures uretère.
 
Blessure des gros vaisseaux abdominaux pendant discectomie lombaire

Les séquelles dépend principalement de l’état pré-intervention. La perte de force ou de contrôler les dommages dans la formation de toilette de longue date n’a pas l’habitude de récupérer complètement, mais habituellement, au moins, de stabiliser, voire d’améliorer dans de nombreux cas, mais pas tous.

Qu’est-ce qui se passe à congé de l’hôpital?

En général, après une couple de semaines après la chirurgie, les patients peuvent reprendre leurs activités normales, en évitant l’effort physique majeure et à la flexion vers l’avant (par exemple, faire les lits). Parfois, vous devez continuer avec le traitement médical et suivre un programme de réadaptation.

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