Glioblastome multiforme

QUEL EST une tumeur au cerveau?

Un groupe de cellules qui se développent en dehors du contrôle de la normale mécanismes cellulaires par lesquels ils grandissent et augmentent de façon anarchique. Il existe essentiellement deux types de tumeurs cérébrales. Les tumeurs primaires proviennent du cerveau et ne sont généralement pas s’étendre au-delà. Tumeurs secondaires ou métastases développer ailleurs dans le corps et la propagation secondairement vers le cerveau. En retour, les tumeurs cérébrales primaires peuvent être malignes et bénignes. Le jeûne méchants croissante et envahir les tissus nerveux à proximité. En revanche, la croissance lente bénigne, mais si elle n’est pas traitée, au fil du temps, ils peuvent menacer la vie du patient.

  
Types de tumeurs cérébrales primaires types de tumeurs du cerveau métastatique

QUEL EST glioblastome multiforme?

 Les tumeurs cérébrales primaires tomber dans le grand groupe des gliomes, dans lequel sont les astrocytomes. Ces tour sont classées de I à IV, selon le degré de malignité. L’astrocytome plus maligne est le IV, également connu comme le glioblastome multiforme (GBM). Cette tumeur a grossi très rapidement, ce qui est proche pour le fœtus humain. Provient souvent dans les hémisphères cérébraux, mais peuvent aussi le faire dans le tronc cérébral, le cervelet, la moelle épinière. Les symptômes peuvent inclure des maux de tête GBM (due à une pression accrue dans la tête), la perte de mémoire, des convulsions, des changements de personnalité, et les difficultés de coordination. L’extension de la GBM à d’autres parties de l’organisme (métastases) est extrêmement rare.
IRM du glioblastome multiforme

Elle affecte plus d’hommes que de femmes, en particulier entre 40 et 60. Il est rare chez les enfants, en supposant que seulement entre 5 et 10% des tumeurs du cerveau chez ce groupe d’âge.

Comment le diagnostique GBM?

 Des tests neuro-imagerie sont TDM et IRM et la TEP (Tomographie par Emission de Positons). Bien que les données de TDM, IRM et TEP peut avoir une idée du type de la nature de la tumeur et bénignes ou malignes, nécessite un échantillon de la tumeur (biopsie) de sorte que le médecin peut étudier pathologiste et c’est d’établir la nature exacte de la tumeur.
Biopsie cérébrale pour le diagnostic d’une tumeur au cerveau

Le TAC est effectué par tomodensitométrie imagerie par rayons X des os particulièrement utile. S’il est administré de contraste iodés peuvent être atteints en augmentant le profil des tumeurs. Cependant, les images fournies tissus mous sont inférieurs à l’IRM.

 IRM n’utilise pas de radiation, mais les champs magnétiques, et un agent de contraste appelé gadolinium. Permet d’afficher et de tumeurs des tissus mous avec une clarté et une définition beaucoup mieux que la TDM, mais les images des tissus osseux et calcifiées sont inférieurs au TAC.
IRM du glioblastome multiforme

Le PET est un test qui mesure l’activité cellulaire. Après l’injection d’un isotope radioactif du glucose à la tumeur. Utilisé pour évaluer si la tumeur est bénigne ou maligne, et si le tissu est vivant ou nécrotiques. Il est très utile, mais leur fiabilité n’est pas à 100% (les faux positifs et ont des faux négatifs).

  
IRM des tumeurs PET image thalamique thalamiques tumeur: les zones rouges et jaunes des malins

Quels effets secondaires peuvent être des tests de diagnostic?

 Lorsque vous effectuez un agent de contraste CT (iode) peut provoquer des réactions allergiques. Dans la plupart des cas, il est auto-limitation des réactions telles que éruption cutanée, sensation de chaleur, de l’essoufflement, mais parfois, la réaction peut être sévère et parfois même la mort. Lorsque vous effectuez un agent de contraste IRM administrés, le gadolinium, peut aussi causer des effets secondaires tels que maux de tête ou des malaises. Il est rare que quelque chose arrive plus sévères. Depuis IRM utilise des champs magnétiques, les gens qui ont des implants métalliques dans votre corps doit être notifiée. Si le port stimulateurs, neuro-stimulateurs ou certains prothèse métallique, l’IRM est contre-indiquée et aura besoin d’utiliser un scanner. Chez les patients atteints de claustrophobie ou les enfants peuvent être nécessaires pour effectuer l’IRM sous anesthésie (sédation). Dans notre hôpital, nous avons une IRM ouverte pour claustrophobe, mais la qualité d’image est inférieure à la fermeture d’IRM. Aujourd’hui l’IRM permet, grâce à la spectroscopie, en analysant la composition de la tumeur sans biopsie et donc plus proche de la nature d’entre eux.
L’image spectroscopique d’une tumeur au cerveau

COMMENT EST glioblastome multiforme?

Le traitement implique une combinaison de chirurgie, la radiothérapie et la chimiothérapie.

 

Le but de la chirurgie est de confirmer le diagnostic par l’envoi d’un échantillon au pathologiste et enlever une tumeur autant que possible sans séquelles (paralysie, perte de la parole, …). Ceci élimine la compression du cerveau normal et les symptômes du patient résolu. Il a également montré que la survie des patients est supérieure au reste des tumeurs de moins, tant pour bénignes et malignes pour les. La radiothérapie et la chimiothérapie est ensuite appliquée à détruire les cellules tumorales qui ne peut pas être enlevé par chirurgie. En général l’efficacité de la chimiothérapie et la radiothérapie sera très limitée si nous n’arrivons pas à retirer le plus complètement possible la tumeur.

QUEL EST LE TRAITEMENT CHIRURGICAL?

Comme indiqué précédemment dans le but de la chirurgie est d’enlever la tumeur autant plus possible. Il ya plusieurs facteurs qui déterminent si il serait possible d’enlever la tumeur, y compris son emplacement, le degré d’invasion des tissus environnants et de sa relation à l’approvisionnement en sang au cerveau.

Les récents progrès technologiques permettent une plus grande précision dans l’ablation chirurgicale. Le microscope opératoire est utilisé pour fournir une source de lumière et grossissant le champ opératoire. L’aspirateur à ultrasons facilite l’élimination du tissu tumoral. Le neuronavigateur permet une intervention plus ciblée. Cette IRM a été réalisée le jour avant la chirurgie et des images animées à un moniteur dans la salle d’opération, nous fournir des images pendant l’intervention chirurgicale montrant exactement où nous sommes. Lorsque la tumeur est proche des zones particulièrement sensibles peut être nécessaire de délimiter spéciales, les mieux préopératoire de la lésion et des tissus environnants que nous voulons garder. Parfois, la chirurgie est réalisée sous anesthésie locale, afin qu’il / le patient peut coopérer dans la préservation du rôle des zones sensibles (principalement la parole et de mouvement). Il est important d’enlever la tumeur, autant que possible, tandis que déficis neurologiques. Par conséquent, toutes les techniques utilisées en per-opératoire de contrôle et le marquage de la tumeur avec δ-aminolévulinique acide. Par ailleurs, une fois que la tumeur est enlevée, appliquer la thérapie photodynamique pour tuer les cellules tumorales qui envahissent les bords de la cavité gauche après ablation de la tumeur. Dans certains cas laisser pilules chimiothérapie (Gliadel) dans la cavité tumorale pour produire une administration lente mais continue au niveau local de façon plus efficace.

  
Le glioblastome dans l’insula avec effet de masse a marqué et le déplacement du cerveau face au glioblastome isolation avec effet de masse marquée et le déplacement de la face du cerveau

Que sont les rayons?

Pour les patients qui ont subi une chirurgie ou dans les cas où l’intervention n’est pas possible, le cours du traitement est de la radiothérapie avec ou sans chimiothérapie, le cas échéant. Dans le cas de glioblastome multiforme et donné son agressivité grands, sont tous les traitements disponibles appliquée dans une tentative pour ralentir la croissance tumorale.

La radiothérapie est administrée après l’évaluation du montant de la tumeur résiduelle après chirurgie. Le radiothérapeute va tenter de livrer le rayonnement de la tumeur et les débris de minimiser la quantité de rayonnement aux tissus nerveux voisins. Avant l’application de la radiothérapie, le radio-oncologue discutera avec le patient les avantages potentiels et les effets secondaires de ce traitement. Le but de la radiothérapie est de détruire les cellules tumorales sans endommager les cellules du cerveau normal autour de la marge tumorale. La radiothérapie est habituellement administré en une dose chaque jour pendant deux à six semaines. La quantité de rayonnement de chaque patient reçoit dépend du type de tumeur et son extension. Dans le cas de la dose de glioblastome donnée est toujours la meilleure (60Gy), qui conduisent souvent à la perte de cheveux à l’alopécie (perte des cheveux) dans la radio).

TYPES DE RAYONNEMENT

 En radiothérapie conventionnelle appliquée à une irradiation externe visant à toute une région du cerveau contenant la tumeur. Le rayonnement est divisé en plusieurs petites doses administrées sur une longue période de temps (habituellement de cinq à sept semaines, hors week-end). Son principal inconvénient est qu’il nécessite de vastes zones du cerveau rayonnent normale, peuvent souffrir des degrés variables de dommages, alors que la tumeur ne peut recevoir une dose sous-optimale pour ce qui serait idéal. Il est un ancien traitement dans le traitement du glioblastome.
Radiothérapie conventionnelle

La radiothérapie conformationnelle est un type de radiothérapie conventionnelle qui a changé le faisceau de rayonnement pour lui donner une forme qui se rapproche de celui de la tumeur. L’objectif est d’appliquer la quantité maximale de rayonnement sur la tumeur tout en réduisant la quantité de rayonnement qui atteint d’autres parties du cerveau. Modalité de traitement est un dommage beaucoup plus moderne et moins cérébral normal entourant la tumeur.

 La radiochirurgie stéréotaxique délivre une dose élevée de rayonnement à un petit volume de tissu (jusqu’à 3 cm de diamètre) en une dose unique et une seule application en une seule journée. Il existe des systèmes d’application différents, tels que la radiochirurgie Gamma Knife avec l’accélérateur linéaire et la radiochirurgie cibernife cyclotron (dont la radiochirurgie peut s’appliquer à d’autres régions du corps humain que le cerveau). Il est utile pour traiter reste petite tumeur après la chirurgie ou la réapparition de petite taille (lorsque la tumeur se développe en arrière après un certain temps). Dans notre centre, nous avons une vaste expérience de la radiochirurgie par accélérateur linéaire.
Gamma Knife

 La radiothérapie stéréotaxique combine la précision de la radiochirurgie avec le fractionnement d’autres techniques. Le rayonnement est appliquée précisément avec stéréotaxie, mais est appliqué en plusieurs séances. Cela réduit les dommages aux tissus normaux environnant la tumeur, les tissus normaux pour le meilleur et antérieures sont récupérées à partir des effets des rayonnements sur le tissu tumoral. C’est pourquoi cette technique est appliquée à des tumeurs situées à proximité de l’optique des nerfs, le tronc ou les yeux. Il est également utilisé dans les grosses tumeurs et chez les enfants.

 Dans la curiethérapie petits grains radioactifs sont implantés ou un liquide radioactif directement dans la tumeur ou une cavité de même pour une courte période de temps (habituellement de cinq à sept jours). Ce type de rayonnement utilisé pour l’application de radiothérapie de plus une fois que vous avez appliqué à d’autres formes de rayonnement. Il est particulièrement utile pour traiter les récidives tumorales quand il a épuisé la quantité de rayonnement qui peut administrer à l’extérieur.
La curiethérapie dans le traitement du glioblastome

 La radiothérapie peropératoire. Est-radiothérapie pendant la chirurgie. Nécessite un appareillage complexe (Mevatron), mais pour gérer les radiations dans les cas qui ont épuisé la dose de rayonnement peut être administré à l’extérieur en cas de récidive de la tumeur (lorsque la tumeur se développe en arrière après un certain temps le premier traitement).
 
Peropératoire rayonnement

QU’EST-CE que la chimiothérapie?

La chimiothérapie peut également aider à contrôler la tumeur. Il peut être administré avant, pendant ou après la radiothérapie. Habituellement donnée après la chirurgie, mais peut aussi parfois donné avant la chirurgie pour réduire la tumeur et faciliter ainsi l’ablation chirurgicale de lui. Les médicaments les plus communs comprennent le témozolomide (Temodal), BCNU (carmustine) et CCNU (lomustine), mais il ya beaucoup d’autres et étudie l’utilité d’un peu plus. Le témozolomide (Temodal) est particulièrement utile pour son impact limité sur la moelle osseuse, car la perte de cheveux et qui est pris par voie orale. Inhibiteurs de l’angiogenèse comme l’Avastin, sont très efficaces. Cependant, son principal inconvénient est que d’entraver la guérison, de sorte que le patient ne peut pas subir une intervention chirurgicale qu’après au moins un mois de son administration. Ni ce médicament doit, un mois avant l’intervention afin de prévenir les plaies ouvertes, surtout si elle est une ré-intervention et le patient a reçu une radiothérapie. Parmi les agents chimiothérapeutiques, et plus apte à être administré dépendra de la nature de la tumeur et sa réponse. Idéalement, obtenir un échantillon de la tumeur pendant la chirurgie et une analyse pour savoir quel agent chimiothérapeutique va répondre. Ceci empêche l’administration de traitements par être toxique, dans ce cas, le manque d’efficacité.

La chimiothérapie est généralement administrée par voie intraveineuse et de certains agents peuvent être administrés, également par voie orale. BCNU peut aussi être administré directement dans la cavité tumorale lors de la chirurgie de l’implanter sous forme de pilule. Peut aussi être administré des médicaments qui augmentent temporairement la perméabilité de la barrière hémato-encéphalique, permettant d’atteindre la tumeur aux agents chimiothérapeutiques.

Quels effets secondaires est le traitement?

Tous les traitements peuvent avoir des effets secondaires que la chimiothérapie et l’attaque de radio non seulement les cellules tumorales mais également les tissus normaux voisins.

La chimiothérapie peut causer des nausées et peut être associé à la fatigue, la perte de poids, anémie, une baisse des défenses à un risque accru d’infection et de perte de cheveux. Chaque médicament a un profil particulier d’effets secondaires que le cancérologue discutera avec le patient.

La radiothérapie est habituellement donnée sur une base ambulatoire avec traitements quotidiens. Les patients sont généralement capables de fonctionner à un niveau normal au cours du traitement, mais sont communs malaise, nausées, fatigue et perte de cheveux. Dans certains cas, il peut causer des dommages neurologiques.

Actuellement, il ya des médicaments qui peuvent aider à soulager les effets secondaires du traitement et sont administrés si nécessaire.

Quels sont les médicaments administrés pour traiter les symptômes de la GBM?

Les médicaments couramment utilisés sont les corticostéroïdes pour réduire l’enflure du cerveau, et les anticonvulsivants pour prévenir la survenue de crises.

Les corticostéroïdes sont administrés pour réduire l’enflure du cerveau autour de la tumeur, en particulier après la chirurgie, mais ne pas détruire les cellules tumorales. Sont utiles pour améliorer l’état général du patient et neurologiques. Lorsque seulement donné quelques jours causent pas d’effets secondaires autres que l’oedème du visage, la rétention hydrique, d’œdème des mains et des pieds, et augmentation de l’appétit. S’il est utilisé pendant une longue période de temps peut causer des changements majeurs tels que le visage de lune, l’atrophie musculaire dans les bras et les jambes, la graisse du corps accrue, l’ostéoporose, vergetures, acné et des changements de personnalité ( Le syndrome de Cushing). D’autres effets secondaires incluent une perte de force dans les jambes, la peau fragile, le diabète sucré, rétention d’eau et de gain de poids. Ces effets secondaires disparaissent habituellement lorsque les stéroïdes sont retirées, mais doit se faire progressivement et non brutalement, ils provoquent des effets secondaires désagréables.

Médicaments antiépileptiques sont administrés afin de prévenir la survenue de crises. Ces médicaments sont le phénobarbital (Luminal), phénytoïne (Neosidantoina, Epilantin), la carbamazépine (Tegretol) de sodium, le valproate (Depakote), le leviracepam (Keppra), le topiramate (Topamax) ou la lamotrigine (Lamictal). Dans des études récentes de Keppra administration recommandée afin de prévenir la survenue de crises d’épilepsie dans la période autour de l’opération.
 

PRÉVISION

La réponse de cette tumeur n’est pas particulièrement bonne, et nécessite une approche agressive thérapeutiques, y compris toutes les modalités de traitement. Idéalement trouver des blessures quand ils sont encore petits et de permettre l’élimination complète avec des bords nets et traités avec la thérapie photodynamique pour détruire les cellules tumorales qui ont un potentiel pourrait infiltrer delà du niveau microscopique des marges de résection et au sein du tissu nerveux et normofuncionanate . Les patients qui survivent au-delà d’une année est commune pour développer une hydrocéphalie et nécessitent l’implantation d’une dérivation ventriculo-péritonéale.

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