DOULEUR: GÉNÉRAL

La gestion de la douleur aiguë est relativement simple avec tous les médicaments actuellement disponibles et des techniques. Cependant, la douleur chronique est plus difficile à gérer, en tant que bases anatomiques et physiologiques sont plus complexes. Surtout dans les cas où les techniques spéciales de gestion de la douleur ont leur indication particulière. Nous ne pouvons cependant pas oublier que la meilleure gestion est interdisciplinaire, aucun traitement (y compris les techniques spéciales) est absolument infaillible ou définitive, et que chaque cas est différent et doit être valorisée comme telle.


QUELS SONT ces techniques spéciales?

Techniques particulières applicables dans la douleur chronique sont insolubles de trois types:

-Opérations de traiter la lésion coupable. Ils sont appliqués dans la hernie discale (microdiscectomie), douleurs dorsales (dénervation facette, décompression, la stabilisation vertébrale), névralgie du trijumeau (décompression microvasculaire), des névromes d’amputation (section et réanastomose, la reconstruction, etc.)

-Bloquer la transmission de la douleur avec les systèmes de neurostimulation implantables et de délivrance de médicaments (appelés «bombes»).

Coupez-(détruire) les voies neurales de la structure transmission de la douleur, avec des techniques de neurochirurgie nuisibles.

La localisation de la douleur, son origine, l’état clinique du patient et des capacités de collaboration et les compétences disponibles et l’expérience de l’anesthésiste ou un neurochirurgien sont les facteurs qui vont déterminer l’indication spécifique pour chaque technique.

La stimulation nerveuse électrique

La neurostimulation signifie un phénomène de passage d’un courant électrique à travers le système nerveux. Ce courant freins ou au volant d’une structure donnée, en respectant l’intégrité du système nerveux.

L’équipe de base se compose d’électrodes de neurostimulation et d’un générateur d’impulsions électriques. Selon l’endroit où les électrodes sont placées sont considérés cinq niveaux de stimulation:

une peau): TENS Devices (électrique transcutanée neuro-stimulation) sont utilisés dans les douleurs mineures.

 
Transcutanée stimulation électrique, ou TENS

b) Certains nerfs périphériques par une petite incision dans la peau.

c) la stimulation après la moelle épinière ou de la moelle épinière (stimulation de la moelle épinière SCS). Les électrodes épidurales sont attachés à un récepteur radio implanté, qui est activé en appuyant le générateur sur la peau recouvrant.

Des électrodes sont placées dans la salle d’opération sous anesthésie locale. Avec / le visage du patient vers le bas, grâce à une électrode aiguille est insérée dans l’emplacement désiré. Après plusieurs jours de tests, la mise en œuvre définitive du générateur est effectué dans une poche sous-cutanée sous anesthésie locale ou générale.

  
La neurostimulation des cordons postérieurs de la neurostimulation de la moelle épinière de la plaque postérieure (pas d’incision) ou de l’électrode (qui peut être fait par voie percutanée)

d) la stimulation cérébrale profonde (DBS, la stimulation cérébrale profonde), en plaçant des électrodes dans le thalamus ou du mésencéphale. L’implantation de l’électrode est réalisé par stéréotaxie sous anesthésie locale. Après une période d’essai de 2-3 semaines de stimulation, le récepteur et sa connexion implanté dans une poche sous-clavière, puis définissez le calendrier définitif.

  
Possibilités de DBS profonde électrodes de stimulation cérébrale

e) La stimulation du cortex cérébral, l’électrode est placée sur l’aire motrice et / ou du cerveau sensoriel ..

 
La stimulation du cortex cérébral

Systèmes implantables d’administration du médicament

  
Aperçu de l’administration du médicament «pompe au niveau du cathéter de drogue de la moelle épinière de livraison de pompe dans le sac dural avec

Ces systèmes se composent d’un cathéter relié à un réservoir ou une pompe pour l’administration automatique de médicaments (opioïdes, les anesthésiques locaux, les corticoïdes, le baclofène), habituellement près de la moelle épinière (sous-arachnoïdienne et péridurale).

L’implantation des pompes et des réservoirs nécessite une intervention chirurgicale.

Avec / le visage du patient vers le bas, à travers une aiguille est insérée le cathéter à l’endroit désiré. Ensuite amené sous la peau à la poche implant est relié au réservoir ou pompe, et la suture ensemble.

  
La ponction lombaire à la mise en œuvre de la pompe intrathécale de placement baclofène cathéter intrathécal pour l’administration intrathécale de baclofène
  
Placement du cathéter sous la peau de l’administration de baclofène dans l’incision abdominale pour l’implantation de la pompe à baclofène intrathécal
  
Charge avec la pompe à perfusion baclofène avant l’implantation de la pompe baclofen prêt pour l’implantation sous la peau de la paroi abdominale

Si vous avez un réservoir implanté pour une utilisation de cliquer sur la peau recouvrant et injecter le médicament. Si une pompe est implantée, elle a un réservoir intégré remplit le médecin régulièrement par voie percutanée. La pompe est d’environ 7cm de diamètre et 1 cm d’épaisseur, pèse 200g et fonctionne sur piles au lithium. Ils sont utilisés pour l’administration continue de médicaments dans le traitement de la douleur (opiacés), si la paraplégie aiguë ou chronique, et spastique (dans ce cas est donné un médicament appelé baclofène).

  
Remplissage de la pompe à baclofène reprogrammation de la pompe une fois chargé avec le baclofène

NEUROCHIRURGIE NUISIBLES

Les bases des techniques de neurochirurgie nuisibles ne sont pas nouvelles. Cependant, la percée technologique du siècle dernier trimestre a permis à des techniques chirurgicales sont de plus en plus précises, plus efficaces et moins agressifs.

Lorsque le patient arrive à l’neurochirurgien et ont souffert de douleurs chroniques souvent longues (plus de 6 mois), entraînant une insuffisance physique, mental, social et même économique pour lui et sa famille.

Vous pouvez faire des lésions dans les méthodes du système nerveux:

Compression mécanique, section, laser.

Physique:

La chaleur (fréquence radio, l’induction, micro-ondes, ultrasons).

Les rayonnements ionisants (curiethérapie, radiothérapie externe, la radiochirurgie stéréotaxique).

Cool (cryocoagulation).

Produits chimiques: neurolyse avec de l’alcool, le glycérol ou le formaldéhyde.
De tous les mécanismes les plus utilisés de blessure pour le traitement de la douleur est la chaleur, et la méthode d’obtention de cette chaleur, la radiofréquence.

 

Le choix de la technique dépend de la cause de la douleur, sa localisation et l’état général du patient. Dans chaque cas, la technique choisie sera la plus facile. Tout point entre le lieu d’origine de la douleur et le cerveau est susceptible d’être blessé pour le traitement de la douleur. Pour être efficaces au maximum le point doit être choisi que l’on s’attend à avoir moins de morbidité et de la baisse du taux de récidive (surtout chez les patients cancéreux) qui prédit de futures extensions de la douleur due à la progression de la maladie.
 

Bien qu’il existe beaucoup d’autres, les lésions les plus fréquemment effectuées sont:

En nerf périphérique, neurectomie

Dans le canal rachidien: Rhizotomie, drezotomía, myélotomie commissurale, cordotomie antéro-externe.

Dans le tronc cérébral: tractotomy supraspinale, mesencefalotomía.

Dans le thalamus, thalamotomies différentes, indiquées dans les syndromes de douleur faciale comme l’anesthésie et le syndrome thalamique.

Dans l’hypothalamus hypothalamotomy, blessure amygdale pulvinotomía.
 
Cordotomie percutanée thoraciques

Il ya même d’autres interventions pour traiter les réactions psychologiques et émotionnelles de la douleur (antérieure capsulotomie, cingulotomy supracallosa). Ils ont poursuivi, bien que le patient continue à ressentir la douleur que vous n’êtes pas dérangé.

Parmi toutes les blessures incluent deux: drezotomía et myélotomie commissurales.

 

Drezotomía

 

Cette technique consiste à utiliser une lésion par radiofréquence de la zone d’entrée de la racine postérieure (dorsale entrée racine DREZ ou zone). Sous le même nom existe deux procédures:

 

DREZ lésions de la moelle épinière. Il est indiqué pour les douleurs d’une avulsion du plexus brachial, un membre de la douleur fantôme, la paraplégie et douloureuse névralgie post-herpétique.

  
Schéma DREZ lésion de la moelle épinière pour traiter la douleur chronique rebelle de blessure DREZ l’image peropératoire (à gauche)

Blessures caudalis noyau (noyau caudal DREZ du nerf trijumeau), indiqué dans résistants névralgie faciale aux autres traitements.
 
Caudalis DREZ noyau trijumeau dans le traitement des névralgies faciales résistantes aux autres traitements

Commissurales myélotomie

 
Est de séparer un segment de la moelle épinière en deux moitiés, une droite et une gauche. Analgésie produite bilatérale, symétrique et suspendu légèrement en dessous du niveau de la lésion créée chirurgicalement. Il est recommandé pour les douleurs pelviennes bilatérales ou du périnée et des cancers génito-urinaires et gynécologiques.

  
Zone de localisation de la Vision coronale myélotomie commissurale myélotomie commissurale dans le traitement de la douleur chronique rebelle

La gestion de neurochirurgie de névralgie faciale

La plus commune est la névralgie du trijumeau ou tic douloureux essentielle.

Chez les patients de moins de 70 ans et en bonne décompression microvasculaire générale est recommandée. La technique consiste à amener une augmentation artificielle de plastique entre le nerf trijumeau et l’artère qui le comprime.

   
Craniotomie pour décompression microvasculaire en compression névralgie du trijumeau nerf trijumeau par une artère du nerf trijumeau névralgie du trijumeau vaisseau artériel séparément

Chez les patients de plus de 70 ans, avec un mauvais état général ou ne pas accepter la proposition de la décompression micro-technique percutanée de compression (technique Mullan) si la douleur s’installe dans la branche I-II, ou thermocoagulation (technique douce -Wepsic) si elle se trouve dans la branche II-III. Pour la branche que je peux aussi considérer l’injection de glycérol.

   
Spinal aiguille de placement du trijumeau nerf trijumeau ganglionnaires thermocoagulation du trijumeau racine postérieure

En résistant à la névralgie faciale atypique aux autres traitements, peuvent évaluer la performance d’un noyau caudal drezotomía du trijumeau.

SOMMAIRE

 
Les options de traitement sont variées, selon le type de douleur, son origine et les caractéristiques du patient. Malheureusement, aucun traitement n’est efficace à cent pour cent, ni infaillibles ni définitive. Mais il ya toujours une évaluation pour examiner les différentes possibilités.

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