Craniotomie sous anesthésie locale et sédation pour traitement des blessures cérébrales situées dans les zones éloquentes

Dans la plupart des tumeurs cérébrales, extirpation radicale de la lésion offre les meilleures chances de guérison ou de survie à long terme. Certaines de ces tumeurs sont techniquement difficiles à opérer. D’autres sont techniquement réalisables, mais s’installer dans des zones éloquentes. Ils sont des blessures qui sont situés dans ou près des zones du cerveau qui contrôlent la sensibilité, le mouvement, la parole et la compréhension orale.

Qu’est-ce alors? Dans certains cas une alternative est l’exérèse chirurgicale au patient de rester éveillé pendant la chirurgie (craniotomie chez le patient éveillé). Cette intervention n’est pas recommandée pour les procédures qui peuvent être effectuées sous anesthésie générale avec aucun risque particulier pour déclencher l’apparition de déficits neurologiques.

QUELS SONT LES BLESSURES zones éloquent?

 Certaines lésions cérébrales sont situées dans les zones du cerveau qui régissent ces fonctions importantes comme la sensation, le mouvement, la parole et la compréhension orale. Domaines sont éloquents.

 

Quand une blessure est diagnostiquée dans ces domaines, la lésion est habituellement à leur charge provoquant des symptômes: difficulté à parler ou à comprendre, la paralysie d’un bras, et ainsi de suite.
 
Zones du cerveau Eloquent

Le problème peut être encore plus grande lorsque le traitement est la chirurgie indiqué. Vos risques sont les séquelles neurologiques qui peuvent survenir dans 80-95% des patients opérés sous anesthésie générale. La question se pose: quelles sont les chances d’éviter ou au moins réduire les déficits neurologiques postopératoires?

Quelles sont mes chances d’un traitement chirurgical?

 Connaissant l’existence d’une lésion cérébrale dans une zone éloquente peut prendre deux attitudes. La première approche à considérer est le diagnostic, une biopsie au microscope pour identifier la nature de la blessure, et décider ensuite si vous souhaitez ou non un traitement (généralement une radiothérapie). Une biopsie est une chirurgie mineure, habituellement stéréotaxique ne serait évidemment pas curatif, mais uniquement de diagnostic.
Gliome du moteur espace

La deuxième attitude est décidé directement par un traitement chirurgical: chirurgie (craniotomie) visant à éliminer la tumeur. Après analyse microscopique peut aussi poser des traitements adjuvants comme la chimiothérapie ou la radiothérapie.

Mais cette chirurgie a un risque élevé de séquelles. Le chirurgien peut effectuer une ablation partielle de la lésion sous anesthésie générale. Laissant une partie de celui-ci, le plus proche de ces zones, essayez d’éviter d’éventuelles séquelles post-opératoires. Mais en laissant une partie de la lésion conduit à des récidives a augmenté. Si vous préférez l’élimination complète de la lésion, possibilité de traitement est l’identification précise de la localisation de la tumeur et ses rapports anatomiques et intra-opératoire de contrôle de la fonctionnalité des zones du cerveau qui sont manipulés. La meilleure façon de faire est d’effectuer une craniotomie chez des patients éveillés.

La technologie n’est pas éviter d’avoir à rester éveillé pendant la chirurgie?

Les techniques les plus avancées de l’imagerie (scanner hélicoïdal, IRM, angiographie par résonance magnétique, PET, etc.) Autoriser les images très précises de la lésion.

La toute dernière technologie en microscopie neuronavigation chirurgicale intègre toutes ces images incorporées facilitant atteindre la lésion aussi précisément que possible.

Nous avons aussi la possibilité d’effectuer une chirurgie sur les lieux de notre IRM ouverte, qui à tout moment de la chirurgie, vous pouvez obtenir une résection neuroimagerie à jour effectuée ou la confirmation de l’ampleur de l’enlèvement à la fin de la chirurgie .

Mais le défi reste à conserver intactes les fonctions du cerveau à risque. La meilleure évaluation est précisément neurologiques examen clinique neurologique, et pour cela nous devons être conscients.

En cas de blessure dans les régions sensorimotrices lors de la chirurgie, nous pouvons tester et évoqués somesthésiques peropératoires potentiels. Toutefois, pour l’identification et l’évaluation des domaines liés à la parole (parler et comprendre, ou de Broca et de Wernicke) la meilleure option est de mener à bien le déménagement avec le patient éveillé.

QUELS SONT LES RISQUES / AVANTAGES OFFERTS PAR AWAKE craniotomie anesthésie générale?

Effectuer une craniotomie sous anesthésie générale permet un meilleur contrôle des échanges intra-opératoire des événements (saignements, des convulsions, toux, diminution de l’oxygénation cérébrale), de sorte que le chirurgien et l’anesthésiste préférez. Toutefois, lorsque le risque de séquelles postopératoires neurologiques est élevé, ou accepté ce risque important, ou l’exérèse chirurgicale partielle.

Lorsque la procédure est effectuée sur le patient éveillé sous anesthésie locale et sédation, en peropératoire nous pouvons surveiller le fonctionnement du cerveau à risque par l’évaluation clinique continue. Grâce à cela, nous avons résections plus étendues avec moins de risques de déficits neurologiques.

L’anesthésiste, formés dans neuroanesthésie spécialement préparé pour ce type de chirurgie, reste à tout moment par le patient le suivi de leurs signes vitaux et la surveillance des fonctions cérébrales à risque.

Comment la procédure?

Le jour avant la chirurgie, le patient a un entretien pré-anesthésique avec l’anesthésiste, qui peuvent donc répondre aux antécédents médicaux et chirurgicaux du patient, d’examiner, d’évaluer leurs systèmes physiques et neurologiques, et d’informer l’ensemble de la procédure.

L’importance de cette visite est que pendant la chirurgie, le neurochirurgien, et neuroanestesiólogo patient former une équipe de trois. La coopération du patient est essentielle et doit savoir à l’avance le processus et de la coopération sera nécessaire.

Une fois dans le théâtre, devra se connecter une canule (pression, une veine périphérique et veine centrale, dans le pli du coude ou du cou-) et une sonde urinaire. Elle sera légère sédation pour votre commodité. Aussi un anesthésique local est injecté dans les nerfs qui innervent la tête. Champs chirurgicaux sont placés de telle sorte que l’anesthésiste et le patient de rester en contact visuel et verbal.

 

Le point culminant est l’élimination de la lésion. Pendant ce temps, le patient va rester pleinement éveillés et neurologiquement évaluée en permanence. Il vous est demandé d’obéir à des commandes simples comme ouvrir et fermer la main, pliez vos genoux, compter jusqu’à dix, et ainsi de suite. Après l’excision chirurgicale le patient est sous sédatif peu encore pour votre commodité.

 
Craniotomie patients sous anesthésie locale et sédation

COMMENT POSTOPÉRATOIRE passe?

Après la chirurgie, le patient est transféré à l’unité de réanimation (ICU) pour la surveillance post-opératoire 24 heures, comme si l’intervention avait été réalisée sous anesthésie générale. L’objectif est suivi de près pendant les premières heures après l’opération.

Le jour après la chirurgie, le patient est transféré à la paroisse, où il est rejoint un autre 3-5 jours.

Le but de cette chirurgie est de garder l’état neurologique avant une intervention chirurgicale, qui est atteint dans la plupart des cas.

QUELS SONT LES COMPLICATIONS POSSIBLES?

Il est rare de complications intra-opératoires, qui sont ceux de toute une craniotomie. Le risque supplémentaire du fait que le patient reste éveillé, parce que si elle aura besoin d’être intubé rapidement, et l’intubation urgente est un risque supérieur à une règle.

Quels sont les résultats?

Les résultats sont très favorables, puisque dans notre série, l’état neurologique est maintenue à environ 80% des patients. Dans environ 15% voir tout déficit qui est retrouvé dans un mois. Dans environ 5% restants sont des déficits neurologiques permanents et ne guérissent pas.

 
EN BREF

 
Craniotomie chez le patient éveillé est une option à considérer dans certaines lésions cérébrales dans les régions éloquentes.

Comment obtenir un rendez-vous?