CONDITIONS MÉDICALES

1. NOTIONS GÉNÉRALES

 
INTRODUCTION

Bien que la transfusion sanguine peut être fait aujourd’hui avec une grande confiance, n’est pas sans risques, la transmission principale des maladies infectieuses (sida, hépatites B et C, syphilis). Il est bien connu la pénurie de ressources de traitement (de sang homologue chez la banque de sang). C’est pourquoi, ces dernières années ont développé des programmes d’autotransfusion et des mesures pour réduire les saignements intra et postopératoire.

Dans le 9 Octobre hôpital de Valence ont établi un programme de chirurgie complète sans effusion de sang (programme CSS) dont l’objectif principal est d’éviter la transfusion sanguine allogénique, en utilisant tous les moyens et les ressources humaines et met la médecine actuelle nous.

 

PRINCIPAUX OBJECTIFS DU PROGRAMME CSS

Réduire la possibilité de complications intra et post-opératoires liées à la transfusion sanguine et des infections sanguines, réactions transfusionnelles, l’allo-immunisation, et ainsi de suite.

Minimiser la demande de sang de la banque de sang, le réservant pour les cas qui le nécessitent (oncologie, les urgences critiques, etc.)

Promouvoir les soins appropriés aux patients qui pour des raisons religieuses ou autres ne veulent pas être transfusé avec du sang allogénique (les Témoins de Jéhovah).

Offrir des soins de qualité.
 

LIGNES D’ACTION

 

Il existe plusieurs mesures qui, prises ensemble, peuvent réduire le besoin de transfusion.

La préparation du patient optimal, afin d’obtenir des quantités suffisantes de l’hémoglobine et de globules rouges. La visite préopératoire est des directives de traitement du fer jusqu’au jour de la chirurgie.

Saignements réduit: saignements chirurgicaux techniques faibles (endoscopie, chirurgie minimalement invasive, microchirurgie). Et l’équipement chirurgical (électrocoagulation, coagulation bipolaire, nettoyeur à ultrasons, scellage à chaud, endoclips, Spongostan, Tissucol, Surgicel ,…). Mesures pharmacologiques pour réduire la perte sanguine (hypotension contrôlée, etc.)

Programme d’autotransfusion: Ce sont des procédures pour l’extraction et le stockage des composants sanguins ou à un donneur et le patient pour une transfusion subséquente à la même personne, lorsque c’est nécessaire.
Programme de dons autologues

 

Types de autologue

Autologues (préopératoire de sang autologue ou autologues)

Normovolémique hémodilution (hémodilution normovolémique aiguë ou ANH)

Récupération de sang (Blood sauvage)

Récupération peropératoire

La récupération postopératoire

Le Département d’Hématologie est responsable de la prédépôt procédure. Les autres techniques sont développés dans la salle d’opération et sont de la responsabilité du Département d’anesthésiologie et les différents services de chirurgie.

 

Avantages d’autotransfusion

Élimine le risque de réactions transfusionnelles.

Élimine le risque de transmission de maladies infectieuses.

Elimine le risque d’allo-immunisation aux globules rouges, blancs, plaquettes et des protéines plasmatiques.

Élimine le risque de maladie du greffon contre l’hôte.

Utiles chez les patients avec allo-anticorps multiples ou des groupes sanguins rares.

Réduire le nombre d’infections postopératoires.

Il répond aux besoins de sang dans quelques Témoins de Jéhovah.

L’hémodilution améliore l’oxygénation des tissus en diminuant la viscosité du sang.

Réduire la demande sur les pénuries de sang.

Effet psychologique de la participation des patients au traitement.
 

Inconvénients des autologues

Préparation précise d’experts spécialistes directement impliqués dans l’exécution de chaque technique.

Chaque technique nécessite un équipement spécial, qui n’est pas présent sur une base régulière dans tous les hôpitaux.
 

2. Prédépôt

Est la collection d’une ou plusieurs unités de sang chez le patient pour une chirurgie dans les semaines menant à elle, s’il n’ya pas de contre-indications pour ne pas le faire. Si l’hémoglobine du patient est faible, en évaluant l’administration d’érythropoïétine possibles (rHuEPO), une substance qui stimule la formation du sang.

Ces unités de sang sont stockées que dans la banque de sang autologues correctement identifiés. Lorsque le patient-donneur besoin d’une transfusion pendant ou après la chirurgie, et reçoit son propre sang, a fait don auparavant.

3. Hémodilution normovolémique aiguë

 
Esquisse d’une hémodilution aiguë normovolémique hémodilution normovolémique avant le début de la chirurgie

Consiste à obtenir dans la salle d’opération, juste avant la chirurgie, le volume sanguin est compensée par une perfusion adéquate d’un volume donné de fluide. L’anesthésiste supprimé un certain nombre de sacs de sang entier (entre 1 et 4) qui sont disponibles pour être réinjectées lorsque le patient en a besoin.

En conséquence, le sang du patient est dilué, donc le montant net de l’hémoglobine a perdu pendant la chirurgie est moins. A la fin de la chirurgie, lorsque le saignement chirurgical a été contrôlée, a de nouveau été réinjectées sang obtenu au début de la chirurgie.

Le fait que la vaste majorité des patients sont des candidats pour ANH, faible coût et nécessite une technique de manipulation peu, faire la technique de l’ANH est très abordable et pratique.
 

4. RÉCUPÉRATION DE SANG

 Est la récupération de sang perdu dans la chirurgie (dans le domaine chirurgical et égouts). Deux méthodes permettent la récupération des globules rouges dans la période intra-et postopératoires:

Récupération peropératoire (IAT ou peropératoire auto-transfusion). Il est reconnu comme la méthode standard de l’autotransfusion peropératoire, particulièrement utile en chirurgie très sanglante pendant la période peropératoire (par exemple, prothèse totale de hanche, une arthrodèse lombo-sacrée).
Rétablissement postopératoire (PAT ou postopératoire auto-transfusion).
 
Schéma peropératoire de récupération de sang
 

Autotransfusion peropératoire (IAT)

 
Il est constitué de la collecte de sang du champ opératoire, qui est établi et dirigé vers un réservoir. Selon la norme de globules rouges sont séparés, lavés et stockés hemoconcentrados dans un sac, prêt pour la réinjection au patient.

La procédure nécessite un appareil spécial. Hôpital de chirurgie à Valence Octobre 9 est équipé d’un économiseur modernes-Cell 5, qui permet non seulement la récupération des globules rouges, mais aussi dans des cas précis d’autres composants sanguins en utilisant un équipement spécial pour elle.

La procédure est réalisée par l’anesthésiste responsable de la patiente. Depuis, en tout temps aucun lien entre le champ opératoire – vide – récupération – poche de sang – Système de perfusion – patient, il n’ya aucune possibilité d’erreur quant à la confusion d’identité entre le patient et leurs sacs de globules rouges.
 

Récupération du sang des drains (autologue postopératoire)

 
Il est constitué de la collecte de sang perdu par les drains les premières heures après la chirurgie. La procédure nécessite quelques sacs de drainage spécial connu comme l’autotransfusion. Sang récupéré de ces sacs passent par des filtres spéciaux pour être réinjectées après. Permet la récupération de sang total.
 

5. PREPARATION DES PATIENTS POUR TECHNIQUES peropératoires et postopératoires autotransfusion

Ces procédures sont beaucoup plus efficaces, plus le taux d’hémoglobine initial. Idéalement, taux d’hémoglobine initial (avant la chirurgie) doit être supérieur à 12g/dl et à ne pas dépasser 17g/dL. Pour soutenir la réalisation de cette hémoglobine, nous recommandons l’apport en fer par voie orale prophylactique chez tous les patients.

Dans des cas particuliers (anémie) peut également envisager l’administration d’érythropoïétine (rHuEPO), une substance qui stimule la formation des cellules sanguines, ce qui augmente le montant net de l’hémoglobine.

En cas de critères pour l’administration de médicaments autologues sera individualisé pour chaque patient par la décision l’hématologue qui a effectué les extractions.

Témoins de Jéhovah Stratégies

Techniques pour réduire les saignements chirurgicaux, la préparation optimale du patient, l’hémodilution peropératoire (ANH) et la récupération peropératoire sont acceptées selon les critères de la Watchtower (Watchtower en Espagne). Il peut également être acceptable de récupération post-opératoire. Le prédépôt n’est pas recevable en tout cas.

En résumé, nous vous informons que peropératoire ANH et de récupération sont acceptables pour la plupart des Témoins de Jéhovah, sous réserve de conformité avec les recommandations de la Tour de Garde et la demande du patient.

Les alternatives sont offertes privé dans un document distinct qui décrit chacune des stratégies, des processus et des produits ou des composants autorisés et interdits, selon les dernières données disponibles de la Watch Tower.

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