Sténose du canal lombaire

Quelle est la sténose du canal rachidien lombaire?

  
Normal sténose lombaire du canal rachidien dans le canal rachidien lombaire
 Il se compose d’un rétrécissement du canal rachidien lombaire (tuyau vertical entre les vertèbres, qui contient la moelle épinière et les racines nerveuses). Elle est produite par des causes diverses (naissance, de l’arthrose de la colonne vertébrale, le syndrome de Down). Elle provoque des symptômes tels que maux de dos, douleurs aux jambes, difficulté à marcher, et ainsi de suite. Hernie discale lombaire est le résultat de la dégénérescence et la perte des propriétés élastiques du disque intervertébral. Les disques sont des structures fibreuses comme un coussin entre chaque deux vertèbres et d’amortir les mouvements de la colonne vertébrale. Diverses maladies ou des traumatismes, ou simplement l’âge provoquer ces disques perdent leur élasticité et peut être fragmentée. Lorsque tout ou partie du disque affectée se déplace hors de sa place normale, vous pouvez compresser les structures neurales (racines nerveuses, moelle épinière) et provoquer des symptômes tels que maux de dos irradiant vers les jambes (sciatique), sensation d’engourdissement, de faiblesse dans la jambe ou changent rarement dans le contrôle de l’urine ou les selles. L’arthrose des articulations entre les vertèbres produit parfois les mêmes symptômes ou très similaires. Parfois, un patient peut se présenter dans le même temps hernie discale et l’arthrite.
Sténose du canal rachidien au hernie discale lombaire
  
Image CT de la sténose de l’sténose du canal rachidien lombaire, lombaire, le canal Vertèbre

Quels sont ses symptômes?

 
L’image habituelle est la lombalgie irradiant vers un ou deux membres inférieurs et meilleur sens du terme. Si l’état du patient s’améliore d’arrêter et de stand en stand est rarement une sténose spinale au niveau lombaire, mais cela est généralement une insuffisance vasculaire des membres inférieurs. Au fil du temps, il est de plus en plus de réduire la distance que le patient peut marcher sans avoir à s’arrêter et de s’asseoir. Souvent, le patient doit marcher courbé vers l’avant en s’appuyant sur une canne ou d’un panier, car de cette manière vous pouvez le constater plus loin marcher sans douleur.

 
Comment détecter une hernie discale et la sténose du canal rachidien?

 
Le diagnostic est par l’histoire clinique et l’examen neurologique et confirmé par l’imagerie (scanner, IRM) et / ou neurophysiologiques (EMG).

  
IRM de la sténose du canal rachidien de la sténose lombaire, le canal axial épinière de la colonne lombaire

Quand la chirurgie est indiquée?

Elle dépend des caractéristiques personnelles du patient, leur évolution clinique et l’issue des tests de diagnostic effectué. Elle s’applique lorsque les traitements conservateurs ont échoué (repos, médicaments, réhabilitation, changement d’activité professionnelle, si possible, etc) .. Dans la plupart des cas, l’intention de la chirurgie est curative. Cependant, parfois vous ne pouvez stabiliser les symptômes et soulager la douleur possible. Certains des patients qui ont été opérés une fois, peut exiger à l’avenir, souvent des années plus tard, être ré-exploités sur d’autres niveaux de progression de la maladie colonne vertébrale. L’intervention peut résoudre les problèmes associés à la maladie dans une plus ou moins, mais il n’ya aucun moyen d’arrêter la progression de la maladie, qui est en principe en raison du processus naturel de vieillissement.

Quel est le problème?

Elle consiste à enlever l’os qui a grandi et qui comprime les racines nerveuses pour libérer le contenu du canal rachidien, en supprimant la partie la plus postérieure des vertèbres touchées par laminotomie partielle et facettectomie. Ceci peut être accompli par une multitude de techniques chirurgicales. Ces dernières années, nous avons modifié la procédure à suivre minimalement invasive avec des petites incisions qui permettent de réduire les dommages musculaires et donc la vitesse de récupération et de réduire l’hospitalisation et le coût. Cela peut s’appliquer à faible risque, personnes âgées ou mauvais état général.

   
Décompression colonne vertébrale avant l’os de décompression dans le canal Scar sténose lombaire après la décompression de la sténose lombaire

Selon la quantité d’os qui a été nécessaire d’enlever et d’éviter l’affaiblissement de la colonne vertébrale en os que vous avez demandé sera enlevé, il peut être nécessaire de fixer les vis dans les vertèbres qui sont reliées par des barres (arthrodèse postérolatérale ), donnant à l’ensemble une grande force. Avec tout le matériel métallique ne sert qu’à fixer temporairement la colonne vertébrale tandis que l’os guérit appliquées dans la zone opérée. L’os est retiré du site opératoire, en plus de la colonne vertébrale et la crête iliaque (qui sont anatomiquement opposé). Il faut noter que la fusion osseuse est indispensable et que les coûts habituellement autour de 1 an. La fusion de l’os va être retardée ou même inhibée par l’ingestion de tabac, l’obésité et excessive de médicaments anti-inflammatoires. L’ajout de la fusion à la décompression de manière significative plus, ce qui rend moins désirables chez les personnes très âgées ou mauvais état général.

  
La fusion de décompression postérolatérale avec le métal de décompression implants de fusion postérolatérale avec des implants métalliques

Quel est le post-opératoire habituel?

Après la chirurgie, le patient reste généralement heures et demie dans le domaine de la récupération post-anesthésique (Réveil), puis retourne à sa chambre, sauf il ya quelques problèmes qui contre temporairement (ce qui peut arriver avec une plus ou moins long à l’USI). Le patient reste généralement hospitalisés de 1 à 3 jours. Habituellement, la douleur diminue ou disparaît après la chirurgie. Parfois, ce n’est pas vrai, et peut persister même aggraver les symptômes. Ceci est généralement temporaire et disparaît généralement avec le repos au lit et prendre des médicaments appropriés. Habituellement, le jour après la chirurgie, le patient peut se lever et de commencer à marcher. Si on a pratiqué la décompression et sans implants métalliques ont été appliquées, la récupération est beaucoup plus rapide et avec une gêne beaucoup moins.

Quels sont les risques, les complications et les séquelles possibles?

 
Les risques d’intervention sont ceux de toute intervention chirurgicale (contre réaction indésirable aux médicaments anesthésiques, infection, saignements, etc) .. Maladies antérieures du patient peut conditionner après la chirurgie et l’évolution ultérieure. Peut apparaître peropératoire ou de complications postopératoires, bien que très rare, peut être important: l’implication des racines nerveuses, le gonflement du disque (discite), hématome blessure profonde, la fuite du liquide céphalorachidien (LCR fistules) et, plus rarement, lésions de la moelle épinière. Si vous pratiquez une fusion de la perte de sang est importante, de sorte que la transfusion est plus la norme que l’exception. Si vous voulez vous pouvez faire ou trouver d’autres alternatives autotransfusion de sang. Les séquelles dépend principalement de l’état pré-intervention. Dans le cas où, avant la chirurgie, le patient a une faiblesse ou une déficience du contrôle sphinctérien dans la récupération de longue date ne peut pas se produire, tendant à la résolution ou l’amélioration dans d’autres cas.

 Comment pouvez-vous généralement se développer après sortie de l’hôpital?

 
En général, après quelques semaines après la chirurgie, les patients peuvent reprendre leurs activités normales, en évitant l’effort physique majeure et à la flexion vers l’avant (par exemple, faire les lits), re-joindre à une vie normale progressivement. Promenades quotidiennes sont recommandées, matin et soir, ce qui augmente chaque jour un peu de distance de mars. Parfois, il peut être nécessaire de suivre un traitement de réadaptation.

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