TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA ESPASTICIDAD

La espasticidad es la contracción involuntaria simultánea de grupos musculares opuestos (por ejemplo, los músculos extensores y flexores de un brazo o una pierna). Esto da lugar a la rigidez severa de uno o más miembros, lo que dificulta en grado extremo o hace prácticamente imposible los movimientos de los miembros afectos.

Causas de la espasticidad

Se agrupan en dos grandes grupos:

  • Lesiones en el cerebro (hemorragia cerebral, infarto cerebral, esclerosis múltiple (EM), tumores cerebrales, etc)

  • Lesiones de la médula espinal (traumatismos, tumor en la médula espinal, esclerosis múltiple, etc.)

Síntomas

La espasticidad puede causar dolor (debido a la tensión muscular alta y la postura retorcida) e interferir con el paciente cuando intenta permanecer sentado, acostado o en silla de ruedas. Además, puede dificultar el manejo del enfermo e incluso su higiene personal. Puede, en casos extremos, ser causa de úlceras en la piel al apoyar el enfermo siempre en los mismos puntos.

Tratamiento

La espasticidad se trata inicialmente con fisioterapia, rehabilitación y tratamientos farmacológicos. De entre los fármacos destaca el Baclofén. Cuando el tratamiento médico no es suficiente se plantea el tratamiento quirúrgico. Este se dirige a eliminar en los más posible la espasticidad y los espasmos dolorosos que con frecuencia la acompañan, mejorando así el funcionamiento del paciente (dentro de las limitaciones de la discapacidad ya existente) y las posibilidades de manejo por sus cuidadores. Estos tratamientos no tienen efecto curativo en el curso y la gravedad de la lesión a la médula espinal o al tejido cerebral que es la causa de la espasticidad. El tratamiento quirúrgico de la espasticidad es generalmente utilizado como todo tipo de medicamentos han fallado. Hay varias posibles operaciones, y la elección depende de la causa y el grado de espasticidad. En el tratamiento de la espasticidad debe tener en cuenta que cierta rigidez puede ser útil, como el apoyo al estar de pie. La eliminación completa de la espasticidad sería la pérdida de esta función de apoyo puede hacer, por lo que la movilidad y la autonomía del paciente no aumenta, pero disminuye. Posibles opciones terapéuticas son:

  • El baclofeno intratecal. Conforme se va aumentado la dosis de baclofén vía oral, llega un momento en el que apareden efectos secundarios. Estos efectos secundarios pueden a ser inconvenientes y recomendar otras opciones de tratamiento. La mejor forma es administrar el mismo medicamento dentro del saco donde está la médula espinal. Se lleva a cabo mediante una bomba de infusión que se implanta debajo de la piel y que administra el medicamento mediante un tubo que llega al saco de la médula espinal o saco tecal. Aproximadamente cada mes y medio hay que ir al hospital a que se recargue la bomba con baclofen. Su principal ventaja es que es reversible y que es graduable. La dosis se puede aumentar o disminuir con un programa de ordenador. Su inconveniente es que no funciona bien en los casos asimétricos (una pierna afecta y la otra no) o cuando la espasticidad afecta más a los brazos que a las piernas.
    Bomba de infusión de fármacos (Baclofen)
    Bomba de infusión de fármacos (Baclofen)
    Bomba de infusión de fármacos (Baclofen)
    Bomba de infusión de fármacos (Baclofen)

  • Rizotomía dorsal posterior selectiva. Consiste en seccionar parcialmente la raíz posterior de los segmentos medulares afectos. Previamente se comprueba mediante estudios electrofisiológicos intraoperatorios que parte de la raíz posterior es la que está más relacionada con la espasticidad. Es especialmente útil en la diplegia espástica en niños. También es de utilidad en la espasticidad del miembro superior.
    Colocación de paciente para rizotomía lumbar posterior selectiva por diplegia espástica
    Equipo de registro electrofisiológico para la rizotomía lumbar posterior selectiva
    Colocación de paciente para rizotomía lumbar posterior selectiva por diplegia espástica
    Equipo de registro electrofisiológico para la rizotomía lumbar posterior selectiva
    Estímulo selectivo de cada uno de los fascículos de cada raíz posterior para identificar los relacionados con la espasticidad
    Sección de los fascículos de cada raíz posterior relacionados con la espasticidad
    Estímulo selectivo de cada uno de los fascículos de cada raíz posterior para identificar los relacionados con la espasticidad
    Sección de los fascículos de cada raíz posterior relacionados con la espasticidad

  • DREZ-otomía. Consiste en seccionar las fibras de la espasticidad y del dolor en el punto de entrada en la médula espinal. No es útil para el pie porque deja un pie sin sensibilidad al dolor y eso puede provocar lesiones al andar (no se nota que aprietan los zapatos o que se tienen ampollas). Es especialmente útil en la espasticidad de la mano.
    Esquema lesión DREZ para tratamiento de la espasticidad
    Corte transversal de la médula espinal con una flecha señalando el punto de la lesión
    Imagen intraoperatoria de lesión DREZ para tratamiento de la espasticidad
    Esquema lesión DREZ para tratamiento de la espasticidad (la fecha negra indica el punto de la lesión)
    Corte transversal de la médula espinal con una flecha señalando el punto de la lesión
    Imagen intraoperatoria de lesión DREZ para tratamiento de la espasticidad

  • Rizotomía anterior. Consiste en seccionar las raíces anteriores de los segmentos medulares afectos. El inconveniente es que deja un miembro completamente paralizado, por que que se utiliza raramente.

  • Mielotomía. Consiste en realizar cortes longitudinales en la médula espinal que seccionan las fibras responsables de la espasticidad. Elimina todos los arcos reflejos. Solo se utiliza en pacientes graves en los que la deambulación ya no va a ser posible.
    Mielotomía longitudinal lateral para el tratamiento de la espasticidad
    Mielotomía longitudinal posterior para el tratamiento de la espasticidad
    Mielotomía mediante radiofrecuencia para el tratramiento de la espasticidad
    Mielotomía longitudinal lateral para el tratamiento de la espasticidad
    Mielotomía longitudinal posterior para el tratamiento de la espasticidad
    Mielotomía mediante radiofrecuencia para el tratamiento de la espasticidad

  • Cordotomía. Consiste en seccionar completamente la médula espinal. Su utilidad es para casos de lesión medular casi completa en los que la recuperación ya no es posible, pero aún y así es un método que se utiliza muy raramente.

  • Cordectomía: Esta es la extirpación de una porción de la médula espinal. Este tratamiento se realiza sólo en algunos pacientes que no responden a ningún otro tratamiento. El resultado de esta operación es una parálisis flácida total por debajo del nivel de la operación.

  • Talamotomía estereotáctica. Consiste en practicar una lesión en una parte profunda del cerebro, el tálamo, con la ayuda de un electrodo y un aparato que nos permite saber con precisión en que punto está la punta del electrodo. Este tratamiento puede ser efectivo en la espasticidad congénita debida a lesiones en el cerebro. También se utiliza en casos de distonía de torsión.

  • Neurotomías selectivas. Consiste en extirpar parte del nervio involucrado en la espasticidad. Por ejemplo, se extirpa parte del nervio tibial posterior en los casos de pie equino de un solo lado. Son especialmente útiles en casos de espasticidad localizada en los miembros y de poca extensión (pie, mano, …).

¿Cómo solucionar mi caso?