GLIOBLASTOMA MULTIFORME

WAS ist ein Hirntumor?

Eine Gruppe von Zellen, die außerhalb der Kontrolle des normalen zellulären Mechanismen, mit denen sie wachsen und wachsen unkontrolliert wachsen. Es gibt grundsätzlich zwei Arten von Hirntumoren. Primärtumoren im Gehirn entstehen und in der Regel nicht darüber hinaus. Sekundäre oder metastasierten Tumoren entwickeln anderer Stelle im Körper ausbreiten und in zweiter Linie an das Gehirn. Im Gegenzug können die primären Hirntumoren werden bösartige und gutartige. Die Gottlosen schnell wachsenden und dringen in der Nähe des Nervengewebes. Im Gegensatz dazu die langsam wachsende gutartige, aber wenn sie unbehandelt bleiben, im Laufe der Zeit können sie bedrohen das Leben des Patienten.

Arten von primären Hirntumoren
Typen von metastasierendem Hirntumoren
Arten von primären Hirntumoren
Typen von metastasierendem Hirntumoren

WAS IST Glioblastoma multiforme?

MR-Bildgebung des Glioblastoma multiforme
Primäre Hirntumoren fallen in die große Gruppe der Gliome, innerhalb derer Astrozytome sind. Diese wiederum sind von I bis IV eingestuft, je nach dem Grad der Bösartigkeit. Die meisten malignen Astrozytom ist die IV, die auch als Glioblastoma multiforme (GBM) bekannt. Dieser Tumor ist sehr schnell gewachsen, welches in der Nähe des menschlichen Fötus. Oft entsteht in der zerebralen Hemisphären, sondern kann dies auch tun in der Hirnstamm, Kleinhirn oder Rückenmark. Die Symptome der GBM können Kopfschmerzen (wegen der erhöhten Druck im Inneren des Kopfes), Gedächtnisverlust, Anfälle, Veränderungen der Persönlichkeit, und die Koordination Schwierigkeiten. Die Erweiterung der GBM in andere Teile des Organismus (Metastasen) ist äußerst selten.
MR-Bildgebung des Glioblastoma multiforme
 

Es betrifft mehr Männer als Frauen, vor allem zwischen 40 und 60 Jahren. Es ist selten bei Kindern, vorausgesetzt, nur zwischen 5 und 10% der Hirntumoren in dieser Altersgruppe.

WIE IST ES GBM diagnostiziert?

Gehirn-Biopsie für die Diagnose eines Hirntumors
Neuroimaging Tests sind CT-und MRT-und PET (Positron Emission Tomography). Obwohl Daten aus CT, MRI und PET eine Vorstellung von der Art des Tumors und gutartige oder bösartige Natur haben können, erfordert eine Probe des Tumors (Biopsie), so kann der Arzt Studie Pathologe und es die genaue Art des Tumors.
Gehirn-Biopsie für die Diagnose eines Hirntumors
 

Die TAC wird von tomographischen Röntgen von Knochen besonders nützlich, durchgeführt. Wenn verabreichten jodhaltigen Kontrastmitteln kann durch die Schärfung des Profils von Tumoren erreicht werden. Allerdings, wenn die Bilder Weichgewebe unterlegen sind MRI.

MR-Bildgebung des Glioblastoma multiforme
MRT verwendet keine Strahlung, sondern Magnetfelder und ein Kontrastmittel Gadolinium genannt. Hiermit können Sie und Weichteiltumoren mit viel besseren Klarheit und Definition als CT, aber die Bilder von Knochen und verkalkte Gewebe niedriger sind als die CT.
MR-Bildgebung des Glioblastoma multiforme
 

PET ist ein Test, Zell-Aktivität misst. Nach Injektion eines radioaktiven Isotops von Glucose, um den Tumor. Verwendet werden, um zu beurteilen, ob der Tumor gutartig oder bösartig ist, und wenn das Gewebe am Leben oder nekrotischen ist. Es ist sehr nützlich, aber ihre Zuverlässigkeit ist nicht 100% (falsche Positive und falsche Negative).

MR-Bildgebung des Thalamus Tumor
PET-Bildgebung des Thalamus Tumor: rote und gelbe Bereiche des malignen
MR-Bildgebung des Thalamus Tumor
PET-Bildgebung des Thalamus Tumor: rote und gelbe Bereiche des malignen

Welche Nebenwirkungen können DIAGNOSTIK BE?

Spektroskopische Bild eines Hirntumors
Bei der Durchführung einer CT-Kontrastmittel (Jod) können allergische Reaktionen auslösen. In den meisten Fällen ist es selbst limitierende Reaktionen wie Hautausschlag, Hitzegefühl, Kurzatmigkeit, aber manchmal die Reaktion können schwerwiegend sein und manchmal sogar zum Tod führen. Bei der Durchführung einer MRT-Kontrastmittel verabreicht, Gadolinium, können auch Nebenwirkungen haben wie Kopfschmerzen oder Unwohlsein. Es ist selten, dass etwas härter passiert. Da die MRT nutzt magnetische Felder, müssen Menschen, die Metall-Implantate haben in Ihrem Körper zu melden. Wenn das Tragen Herzschrittmacher, Neuro-Stimulatoren oder eine Metall-Prothese ist die MRT kontraindiziert und müssen ein CAT-Scan verwenden. Bei Patienten mit Klaustrophobie oder Kinder kann es notwendig sein, um durchzuführen unter Narkose (Sedierung) MRI. In unserer Klinik haben wir ein offenes MRT für klaustrophobisch, aber die Bildqualität ist schlechter als die geschlossenen MRT. Heute MRI ermöglicht, durch Spektroskopie, die Analyse der Zusammensetzung der Tumoren ohne Biopsie und damit näher an die Natur von ihnen.
Spektroskopische Bild eines Hirntumors
 

WIE es Glioblastoma multiforme behandled?

Die Behandlung beinhaltet eine Kombination aus Operation, Bestrahlung und Chemotherapie.

Das Ziel der Operation ist es, die Diagnose, indem er eine Probe an den Pathologen bestätigen und entfernen Sie so viel Tumorgewebe wie möglich ohne Folgen (Lähmung, Verlust der Sprache, …). Dadurch entfällt die Verdichtung des normalen Gehirns und die Symptome des Patienten gelöst. Es wurde auch gezeigt, dass die Überlebenschancen von Patienten größer ist die weniger Tumor bleibt, sowohl für gutartige und für bösartige. Strahlentherapie und Chemotherapie wird dann angewendet, um Tumorzellen, die nicht durch eine Operation entfernt werden kann zerstören. Im Allgemeinen ist die Wirksamkeit von Chemo-und Strahlentherapie wird sehr begrenzt sein, wenn wir möglichst vollständig zu entfernen wie möglich den Tumor nicht.

WAS ist die chirurgische Behandlung?

Wie bereits erwähnt Zweck der Operation ist, so viel Tumorgewebe wie möglich mehr zu entfernen. Es gibt mehrere Faktoren, ob es möglich wäre, den Tumor zu entfernen, einschließlich ihres Standorts, der Grad der Invasion des umgebenden Gewebes und seine Beziehung zu der Blutzufuhr zum Gehirn zu bestimmen.

Jüngsten technologischen Fortschritte ermöglichen größere Präzision bei chirurgischen Entfernung. Das Operationsmikroskop wird verwendet, um einer Lichtquelle und Lupe das OP-Feld. Die Ultraschall-Aspirator erleichtert die Entfernung des Tumorgewebes. Die neuronavigator ermöglicht eine gezieltere Eingriffe. Das MRI durchgeführt wurde der Tag vor der Operation und bewegte Bilder auf einen Monitor im OP-Saal, bieten wir Bilder während der Operation zeigt genau, wo wir sind. Wenn der Tumor in der Nähe besonders sensiblen Bereichen ist, kann notwendig sein, spezielle präoperative besten der Läsion und des umgebenden Gewebes, die wir behalten wollen abzugrenzen. Manchmal Operation wird unter lokaler Betäubung durchgeführt, so dass er / des Patienten bei der Erhaltung der Rolle der sensiblen Bereichen (vor allem Sprache und Bewegung) zusammenarbeiten können. Es ist wichtig, so viel Tumorgewebe wie möglich entfernen, während neurologische déficis. Daher sind alle Techniken intra-operative Überwachung und Kennzeichnung des Tumors mit δ-Aminolävulinsäure. Darüber hinaus, wenn der Tumor entfernt wird, gelten die photodynamische Therapie, um Tumorzellen, die die Ränder der Kavität nach Tumorentfernung links einfallen zu töten. In ausgewählten Fällen verlassen Pillen Chemotherapie (Gliadel) in den Tumor Hohlraum zu einer langsamen, aber kontinuierlichen Verabreichung auf lokaler Ebene effizienter zu produzieren.

Glioblastom in der Insula mit ausgeprägten Mass Effect und die Verschiebung des Gehirns gegenüber
Glioblastom in der Insula mit ausgeprägten Mass Effect und die Verschiebung des Gehirns gegenüber
Glioblastom in der Insula mit ausgeprägten Mass Effect und die Verschiebung des Gehirns gegenüber
Glioblastom in der Insula mit ausgeprägten Mass Effect und die Verschiebung des Gehirns gegenüber

Was ist Strahlung?

Für Patienten, die operiert wurden oder in Fällen, in denen ein Eingreifen nicht möglich ist, ist der Verlauf der Behandlung eine Strahlentherapie mit oder ohne Chemotherapie als angemessen. Im Falle des Glioblastoma multiforme und aufgrund seiner großen Aggressivität, werden alle verfügbaren Behandlungen in einem Versuch, das Tumorwachstum verlangsamen angewendet.

Die Strahlentherapie ist nach der Beurteilung der Höhe der verbleibenden Resttumor nach der Operation gegeben. Die Strahlung Therapeuten versuchen, Strahlung auf den Tumor Trümmer liefern und zur Minimierung der Menge an Strahlung auf benachbarte Nervengewebe. Vor der Anwendung der Strahlentherapie wird der Onkologe mit dem Patienten die Vorteile und die Nebenwirkungen dieser Behandlung zu besprechen. Das Ziel der Strahlentherapie ist es, Tumorzellen ohne Beschädigung normaler Gehirnzellen um den Tumor herum Marge zu zerstören. Die Strahlentherapie ist in der Regel in einer Dosis verabreicht jeden Tag für zwei Minuten vor sechs Wochen. Die Menge der Strahlung, jeder Patient erhält, hängt von der Art des Tumors und seine Ausdehnung. Im Falle von Glioblastom-Dosis ist immer die beste (60Gy), die häufig zu Haarausfall mit Alopezie (Haarausfall) im Radio) führen.

Arten von Strahlung

Konventionelle Strahlentherapie
In der konventionellen Strahlentherapie angewendet externe Strahlentherapie in einer ganzen Region des Gehirns, die den Tumor gerichtet. Die Strahlung wird in viele kleine Dosen über einen langen Zeitraum (in der Regel fünf Minuten vor sieben Wochen, Wochenenden ausgenommen) verabreicht aufgeteilt. Sein Hauptnachteil ist, dass es große Bereiche des Gehirns ausstrahlen normal, kann leiden in unterschiedlichem Maße von Schäden erfordert, während der Tumor eine suboptimale Dosis für das, was ideal wäre empfangen kann. Es ist eine alte Behandlung in der Behandlung von Glioblastomen.
Konventionelle Strahlentherapie
 

Conformal Strahlentherapie ist eine Art von konventioneller Strahlentherapie, die das Strahlenbündel verändert hat, um ihm eine Form, dass der Tumor annähert. Ziel ist es, die maximale Menge an Strahlung auf den Tumor gelten bei gleichzeitiger Reduzierung der Menge an Strahlung, die andere Teile des Gehirns erreicht. Therapie liegt darin, eine viel modernere und weniger Schäden an normalen Gehirn das den Tumor umgibt.

Gamma Knife
Stereotaktische Radiochirurgie bietet eine hohe Strahlendosis auf ein kleines Volumen von Gewebe (bis zu 3 cm im Durchmesser) in einer einzigen Dosis und einer einzigen Anwendung in einem einzigen Tag. Es gibt verschiedene Anwendungssysteme wie Gamma Knife Radiochirurgie mit Linearbeschleuniger-Radiochirurgie und cibernife Zyklotron (die Radiochirurgie auch auf andere Bereiche des menschlichen Körpers als das Gehirn gelten). Es ist sinnvoll, kleiner Tumor bleibt nach einer Operation oder kleine Rezidiv (wenn der Tumor wieder wächst nach einer Weile) zu behandeln. In unserem Zentrum haben wir umfangreiche Erfahrung mit Linearbeschleuniger-Radiochirurgie.
Gamma Knife
 

Stereotaktische Strahlentherapie kombiniert die Präzision der Radiochirurgie mit der Fraktionierung von anderen Techniken. Die Strahlung ist genau mit stereotaktischen aufgebracht, sondern in mehreren Sitzungen angewandt. Das reduziert Schäden an gesundem Gewebe um den Tumor, normalen Gewebe für eine bessere und frühere Versionen werden von den Auswirkungen der Strahlung auf das Tumorgewebe gewonnen. Deshalb ist diese Technik, um Tumoren in der Nähe des Sehnerven, Hirnstamm oder Augen befindet angewendet. Es ist auch in großen Tumoren und bei Kindern angewendet.

Brachytherapie in der Behandlung von Glioblastomen
In der Brachytherapie kleine radioaktive Seeds implantiert werden oder eine radioaktive Flüssigkeit direkt in den Tumor oder Hohlraum das gleiche für einen kurzen Zeitraum (in der Regel fünf Minuten vor sieben Tagen). Diese Art der Strahlung für die Strahlentherapie Anwendung mehr verwendet werden, wenn Sie andere Formen der Strahlung angewendet haben. Es ist besonders nützlich für die Behandlung von Tumor-Rezidiv, wenn es die Menge an Strahlung, die extern verwalten können ausgeschöpft hat.
Brachytherapie in der Behandlung von Glioblastomen
 
Intraoperative Strahlentherapie
Intraoperative Strahlentherapie. Ist eine Strahlentherapie während der Operation. Benötigt komplexen Apparat (Mevatron), aber die Strahlung in Fällen, dass die Strahlendosis ausgeschöpft verwalten können extern in Fällen von Tumor-Rezidiv verabreicht werden (wenn der Tumor wieder wächst nach einer Weile der ersten Behandlung).
Intraoperative Strahlentherapie
 

WAS ist die Chemotherapie?

Die Chemotherapie kann auch helfen, die Kontrolle des Tumors. Es kann vor verabreicht werden, während oder nach der Strahlentherapie. In der Regel nach der Operation gegeben, kann aber auch manchmal gegeben vor der Operation den Tumor zu verkleinern, um und erleichtern somit die operative Entfernung von ihm. Die am häufigsten verwendeten Medikamente sind Temozolomid, BCNU (Carmustin) und CCNU (Lomustin), aber es gibt viele andere und untersucht den Nutzen von etwas mehr. Die Temozolomid (Temodal) ist besonders nützlich für seine nur begrenzte Auswirkungen auf das Knochenmark, weil Haarausfall und das oral eingenommen wird. Angiogenese-Hemmer wie Bevazizumab, sind sehr wirksam. Allerdings ist seine größte Nachteil, dass behindern Heilung, so kann der Patient nicht operiert werden erst nach mindestens einem Monat seiner Regierung. Auch sollte das Medikament einen Monat vor dem Eingriff zu verhindern, offene Wunden, besonders wenn es einem erneuten Eingriff ist und der Patient hat eine Strahlentherapie erhalten. Von den Chemotherapeutika und besser geeignet, die verabreicht wird, hängt von der Art des Tumors und seine Antwort ab. Im Idealfall erhalten eine Probe des Tumors während der Operation und eine Analyse zu wissen, welche Chemotherapeutikum reagieren. Dies verhindert, dass die Verabreichung von Behandlungen bis zu giftig, in diesem Fall, der Mangel an Effektivität.

Die Chemotherapie ist in der Regel intravenös gegeben einige Agenten können verabreicht werden, auch mündlich sein. BCNU können auch direkt in den Tumor Hohlraum verabreicht werden während der Operation implantieren es in Form von Tabletten. Kann auch Medikamente, die vorübergehend erhöhen die Durchlässigkeit der Blut-Hirn-Schranke, so dass der Tumor auf Chemotherapeutika zu erreichen, verabreicht werden.

NEBENWIRKUNGEN Was ist die Behandlung?

Alle Behandlungen können Nebenwirkungen wie Chemo-und Radio-Angriff nicht nur Tumorzellen, sondern auch benachbarte normale Gewebe haben.

Chemotherapie kann zu Übelkeit und kann mit Müdigkeit, Gewichtsverlust, Anämie, senkte Abwehr mit einem erhöhten Risiko von Infektionen und Haarausfall in Verbindung gebracht werden. Jedes Medikament hat eine besondere Profil der Nebenwirkungen, die der Onkologe mit dem Patienten besprechen wird.

Die Strahlentherapie ist in der Regel auf ambulanter Basis mit täglichen Behandlungen gegeben. Die Patienten sind in der Regel in der Lage, auf einem normalen Niveau während der Behandlung Funktion, sondern sind häufig Unwohlsein, Übelkeit, Müdigkeit und Haarausfall. In einigen Fällen kann es zu neurologischen Schäden.

Derzeit gibt es Medikamente, die helfen, die Nebenwirkungen der Behandlung können und bei Bedarf verabreicht.

Welche Medikamente werden gegeben, um die Symptome der GBM zu behandeln?

Die am häufigsten verwendeten Medikamente sind Kortikosteroide zur Schwellung des Gehirns und Antikonvulsiva zu reduzieren, um das Auftreten von Anfällen zu verhindern.

Kortikosteroide werden gegeben, um Gehirn zu reduzieren Schwellungen um den Tumor herum, vor allem nach der Operation, aber nicht zerstören Tumorzellen. Sind nützlich, um den allgemeinen Zustand und neurologische Patienten zu verbessern. Wenn nur bei einem wenige Tage verursacht keine Nebenwirkungen außer Ödeme im Gesicht, Flüssigkeitsretention, Ödeme an Händen und Füßen, und gesteigerter Appetit. Wenn für einen längeren Zeitraum eingesetzt werden können zu großen Veränderungen wie Mondgesicht, zu Muskelschwund an Armen und Beinen, Zunahme des Körperfetts, Osteoporose, Hautstreifen, Akne und Veränderungen der Persönlichkeit (Cushing-Syndrom). Andere Nebenwirkungen sind Kraftverlust in den Beinen, empfindliche Haut, Diabetes mellitus, Flüssigkeitsretention und Gewichtszunahme. Diese Nebenwirkungen verschwinden normalerweise, wenn Steroide abgesetzt werden, sondern muss schrittweise und nicht getan werden sie plötzlich unangenehmen Nebenwirkungen führen.

Antiepileptika verabreicht werden, um das Auftreten von Anfällen zu verhindern. Diese Medikamente werden Phenobarbital (Luminal), Phenytoin (Neosidantoina, Epilantin), Carbamazepin (Tegretol), Natrium Valproat (Depakote), die leviracepam, Topiramat oder Lamotrigin. In neueren Studien von Keppra ADMINISTRATION empfohlen, um das Auftreten von epileptischen Anfällen in der Zeit um die Operation zu verhindern.

PROGNOSE

Die Resonanz dieses Tumors ist nicht besonders gut, und erfordert eine aggressive therapeutische Ansatz, der sämtliche Behandlungsmethoden. Im Idealfall finden Verletzungen, als sie noch klein sind und damit zur vollständigen Entfernung mit sauberen Kanten und mit der photodynamischen Therapie an Tumorzellen, die Potenzial könnte jenseits der mikroskopischen Ebene der Resektionsränder und innerhalb des Nervengewebes und normofuncionanate infiltrieren, zu zerstören. Patienten, die länger als ein Jahr überleben, ist gemeinsam, Hydrocephalus und erfordern Implantation eines VP-Shunt.

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