لمحة عامة عن أورام المخ

ما هو ورم في الدماغ؟

 ورم هو عبارة عن نمو غير طبيعي للخلايا غير طبيعية وغير ضرورية. الخلية السرطانية يستنسخ بسرعة لأن لديهم تلف الآليات التي تتحكم في نمو الخلايا ، بحيث تنقسم الخلية مرارا وتكرارا من دون توقف إلى وجود ورم. عندما يقع الورم في الدماغ ، ونحن نتكلم من ورم في المخ.
 

أنواع أورام الدماغ

 
ويمكن تصنيفها إلى مجموعتين : الابتدائية والمتنقل. الخلايا الأولية المستمدة من الدماغ أو عبوتها. والمتنقل (أو الثانوية) هي تلك التي تنشأ في أماكن أخرى من الجسم ، مثل سرطان الثدي والرئة والقولون وانتشر إلى الدماغ ، وعادة من خلال مجرى الدم.

  
أنواع أورام المخ الأولية أصل أورام الدماغ النقيلي
 
أنواع أورام الدماغ الثانوية أو النقيلي
 يمكن أن تكون حميدة الأورام الأولية (النمو البطيء) أو خبيثة (النمو السريع والعدوانية). الأورام الخبيثة المنتشر دائما. أورام حميدة عادة ما تكون بطيئة النمو ، بشكل جيد للغاية محددة فيما يتعلق الأنسجة المحيطة بها ، ويمكن علاجه إذا ازالتها بالكامل عن طريق الجراحة. من بينها التسبب والسحائية. الأورام الخبيثة تنمو بسرعة ، وتزايد تسلل الأنسجة المحيطة بها ، دون أن يتمكن من إقامة حدود واضحة المعالم وغير قابل للشفاء بعد الجراحة لأن الورم ينمو مرة أخرى بسرعة بعد الجراحة. هذا يحدث مع الاورام الدبقية ، القائمة بينها أنواع ودرجات مختلفة من السرطان.

 
MR تصوير الدماغ الانبثاث متعددة

أورام الدماغ تختلف اختلافا كبيرا من حيث موقعها ، ونوع من الأنسجة التي تنشأ ، ودرجة الورم الخبيث.

 الأورام التي تنشأ من الأغماد من الدماغ هي السحائية. فهي أورام حميدة مع وجود استثناءات قليلة جدا ، من النمو البطيء. يمكن أن يكون معقدا زواله تبعا لحجمها وموقعها (وخصوصا عندما تنطوي على قاعدة الجمجمة والجيوب الكهفية ،…).
 تسمى الأورام التي تنشأ عن الأعصاب من جذع الدماغ schwannomas. أورام حميدة عادة ما تكون بطيئة النمو. والأكثر شيوعا هو الوجه شفاني العصبية ، التي تعرف أيضا باسم العصب السمعي.
 الغدة النخامية هو أصل أورام الغدة النخامية. وأورام الغدة النخامية.

قد تكون هذه الأورام حميدة تصبح خبيثة ، ولكن من النادر جدا. ما لم تتم إزالتها تماما لك ، ويمكن تكرارها ، وسنوات أحيانا كثيرة بعد العلاج الأولي.

الاورام الدبقية هي الأورام التي تنشأ من الخلايا الدبقية النجمية أو التي هي الخلايا التي تدعم وتساعد الخلايا العصبية. هناك أنواع مختلفة.

 الأورام الدبقية الأكثر شيوعا في الأطفال والبالغين astrocytomas. هذه هي الأورام النجمية التي شكلتها ، وهي نوع من الخلايا الدبقية الذي يدعى لشكل نجوم والخمسين. هناك أربع درجات (من الأول إلى الرابع) ، اعتمادا على الورم الخبيث على أكبر أو أقل. المشكلة الرئيسية هي التي تميل على نحو متزايد لتصبح خبيثة مع الوقت. معظم astrocytomas تظهر على الأطفال هي حميدة ، في حين أن أولئك في البالغين وعادة ما تكون خبيثة. نجمي كشمية هو نوع من الأورام الخبيثة في مكان ما بين درجة منخفضة نجمي وورم أرومي دبقي الأشكال. النوع الاكثر شيوعا من دبقي خبيث جدا هو ورم أرومي دبقي الأشكال.
 بطاني عصبي هو نوع من دبقي ، والتي تنبع من الخلايا ependyma ، وهي الخلايا التي تبطن مسافات في الدماغ والحبل الشوكي. وغالبا ما خبيث في الدماغ ، في حين أنه في الحبل الشوكي وعادة ما تكون حميدة.

Oligodendrogliomas تأتي من نوع من الخلايا الدبقية التي يتم استدعاؤها oligodendrocyte. هناك درجات متفاوتة ولكن الميزة الرئيسية هو أنها تستجيب بشكل جيد للعلاج الكيميائي ، على النقيض من الاورام الدبقية الأخرى.

حدوث أورام الدماغ الأولية على النحو التالي :

• السحائية 25.7 ٪ ، هي الأكثر شيوعا حميدة ورم في المخ.

• Glioblastomas 23 ٪. أنها هي الأكثر شيوعا أورام الدماغ الأولية الخبيثة في البالغين.

• أورام العصب القحفي 6.9 ٪ (ورم العصب السمعي ، شفاني الدهليزي ، neurilemmomas).

• أورام الغدة النخامية 6.2 ٪.

• Astrocytomas 6 ٪.

• نجمي كشمي 3.9 ٪.

• اللمفومات المستمدة من نوع من خلايا الدم ، و 3 ٪.

• Oligodendrogliomas 2.7 ٪.
متوسط ​​العمر لشخص بالغ أن يتم تشخيص 53 سنة مع ورم في المخ. الاورام الدبقية هي أكثر شيوعا في الذكور والنساء في السحائية.
 

ما الذي يسبب أورام الدماغ؟

الأورام تظهر عند المصابين الجينات التي تنظم نمو الخلايا ، أو أن إصلاح آفات في جينات الخلية. بعض الناس يولدون بعيوب خلقية في جزئية واحدة أو أكثر من هذه الجينات. في بعض الحالات ورثت هذه العيوب الوراثية وموجودة في أكثر من عضو واحد من الأسرة.

 الخلايا السرطانية تفرز مادة تسبب زيادة نفاذية الشعيرات الدموية لتسبب بذلك وذمة دماغية. بل هو وسيلة للحصول على مزيد من المواد المغذية. هذا وذمة دماغية وزيادة التأثير الشامل للورم يضغط على الأنسجة العصبية. سيكون للحد من الأعراض إلى النموذج الأول من العلاج هو مكافحة ذمة دماغية. طريقة أخرى لتحسين تدفق الدم إلى الورم من العوامل التي تعزز إفراز عائية نمو الأوعية الدموية. سفن Neoformed زيادة المعروض من المواد المغذية للورم ، وتسهيل نموها. والمواد التي تعيق عمل العوامل عائية تعيق نمو الورم.
وذمة دماغية المحيطة أورام الدماغ

أورام الدماغ تفرز أيضا المواد التي تمنع الجهاز المناعي على التعرف الخلايا السرطانية ، وبالتالي فإنه يمكن قتلهم. لقد حاولوا سبل زيادة الدفاعات ضد الأورام ، ولكن في حالة الاصابة بأورام الدماغ لم يكن مفيدا.

ما يسبب أعراض أورام الدماغ؟

أشب عن الطوق ، على نسيج الورم مضغوط ، والمشردين ، ويسبب يغزو ذمة (تورم) من الهياكل العصبية المجاورة ، مما أدى إلى خلل في نفسه. الأعراض تعتمد على تقديم حيث ينمو الورم. الأكثر شيوعا هي : الصداع ، الغثيان ، والتقيؤ ، والعجز العصبي (ضعف ، وفقدان قوة أو الشلل حتى على جزء من الجسم واحد ، وفقدان الإحساس الذي كان يتحدث بصعوبة ، وفقدان الرؤية ، وعدم التوازن ، ومشاكل في السمع وفقدان الذاكرة ، الخ). ، والصرع ، والتغيرات المعرفية والسلوكية ، وتغيرات في الشخصية… عادة فإن الأعراض تعتمد على مكان وحجم وطبيعة الورم. كما ينمو الورم الأعراض سوءا حتى يسبب الغيبوبة والوفاة في نهاية المطاف.

كيف يمكن تشخيص وجود ورم في الدماغ؟

 وسوف تشمل تقييم التاريخ والفحص البدني وفحص الجهاز العصبي وتصوير الأعصاب (CT والرنين المغناطيسي). من اثنين ، التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير بالرنين المغناطيسي هو ما يعطي أفضل الصور ، باستثناء الآفات العظام. مع ذلك يمكنك أن تعرف حجم والموقع الدقيق للآفة قد توحي طبيعة الورم ، ولكن لم توفر اليقين المطلق حول هذا الموضوع.
MR التصوير من الأشكال ورم أرومي دبقي

الاختبارات التشخيصية الأخرى ما يلي :

 

• يستخدم لعرض تصوير الأوعية الدموية الأوعية الدموية التي تغذي الورم في المخ. اليوم هو طلب ونادرا ما شردهم الوعاء الرنين ، الذي هو صورة الاوعية الدموية التي حصلت عليها التصوير بالرنين المغناطيسي.

• التصوير المقطعي انبعاث البوزيترون : لتحليل عملية التمثيل الغذائي للأورام ، ونرى بالتالي إذا كانت الأورام الحميدة والخبيثة ، أو تسليط الضوء على صعوبة تحديد ذلك بسبب صغر حجمها.

• التحليل الطيفي. بل هو دراسة استقلاب الورم الذي يمارس من قبل التصوير بالرنين المغناطيسي ويسمح تفاصيل حول طبيعة الورم في السؤال.

كيف يتم أورام الدماغ؟

 

خيارات العلاج يعتمد أساسا على نوع وحجم ومكان الورم وعمر والحالة العامة للمريض. وتشمل خيارات العلاج الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي ، والتي يمكن تطبيقها منفردة أو مجتمعة ، حسب الاقتضاء.
 

الكورتيزون و / أو مانيتول. يمكنهم السيطرة على ذمة شبه التقرحي ، والذي ينتج تحسنا في الأعراض ولكن معظم المرضى عادة عابرة (يجب أن ينطبق أيضا على تدابير أكثر تحديدا).

 الغرض من عملية جراحية لإزالة ورم أكبر قدر ممكن من دون الإضرار الأنسجة العصبية المجاورة. وإن كان لا يمكن إزالة الورم بشكل كامل ، فإن إزالة الورم تخفيف أعراض المريض وتحسين الاستجابة للعلاج بالأشعة والعلاج الكيميائي. في بعض الحالات ، يمكن أن تكون الجراحة العلاجية ، وإنهاء العلاج ، كما هو الحال مع العديد من أورام حميدة. في الأورام الخبيثة ، والجراحة ليست العلاجية. هدفها هو جعل تشخيص نوع معين من الورم ، وتقليل حجمها لتخفيف الأعراض الناجمة عن الضغط الدماغي وتمهد الطريق لعلاجات أخرى (العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي أساسا ومشتقاته) أن تكون أكثر فعالية إذا كان قد تم تقليل حجم الورم المتبقية. أحيانا يقع الورم في المناطق الحساسة لا سيما في مجال الكلام أو الحركة. في هذه الحالة ، وأفضل درجة من السيطرة على إزالة الورم ومنع حدوث الشلل أو فقدان القدرة على النطق ، يتم تنفيذ الإجراء من خلال حج القحف تحت التخدير الموضعي والتخدير.
حج القحف لإزالة ورم في المخ

عموما ، لا يمكن أن الأورام الخبيثة بالتسلل إلى المخ المعتادة ومنطقة تسلل يمكن إزالتها لأنها ستتصدى لمضاعفات خطيرة أو وفاة. ويمكن علاج منطقة التسلل مع بروتوبرفيرين الوريد (PDT) ، الذي يتراكم في الخلايا السرطانية. عند إدارة الليزر طول موجة معينة من الخلايا السرطانية يموت ، واحترام الطبيعية. يمكن أن نرى إذا كان هناك ورم الأنسجة المتبقية تعطى δ – aminolevulinic الحمضية ، وزيادة نسبة الختان ومما يطيل البقاء.

 العلاج الإشعاعي التقليدي ينطوي على الادارة من الإشعاع إلى الورم والأنسجة المحيطة بها ، وأحيانا تغطي الدماغ كله. انها تهدف الى كبح نمو الخلايا السرطانية. غير العلاجية في أورام قليلة ، وبقية فعاليتها للمساعدة في السيطرة على الورم ، واستكمالها مع الجراحة والعلاج الكيميائي. أضرار الإشعاع إلى الأنسجة العصبية الطبيعية بالتساوي والخلايا السرطانية. ومع ذلك ، فإن الخلايا الطبيعية على التعافي بسرعة أكبر من الضرر الذي تسببه خلايا الورم للإشعاع. انتقائي للتلف الخلايا السرطانية دون التأثير على الخلايا الطبيعية الأنسجة العصبية العلاج الإشعاعي مجزأ. بفعل كل جرعة من الإشعاع تلف الأنسجة السرطانية والطبيعية. اصلاح معظم الخلايا الطبيعية عند تطبيق الجرعة الجديدة ، فإن الضرر بالفعل ، ولكن ليس على الخلايا السرطانية. يتم تكرار هذه العملية ما مجموعه 10 إلى 30 جلسة (اعتمادا على نوع الورم). نأمل ، أنه يدمر 98 ٪ من الخلايا السرطانية ، والبقاء على قيد الحياة ل 98 ٪ من خلايا الأنسجة العصبية الطبيعية. مخاطر العلاج الإشعاعي تشمل إصابة الأنسجة المحيطة للورم ، وإمكانية وضع الورم الثاني في الأنسجة المشع (عادة حوالي 10 سنة بعد الإشعاع).
التقليدية العلاج الإشعاعي في علاج أورام المخ

مجزأة العلاج الإشعاعي الإشعاع المجسم المجسم مجزأة وإدارتها ، مما يجعل من الممكن زيادة جرعة الاشعاع والحد من التأثيرات على الأنسجة العصبية المجاورة. هذه التقنية على تحسين سلامة وفعالية من الإشعاع. كما أنه يجعل من الممكن لعلاج الأورام التي ، حسب حجمها ، كبيرة جدا لعلاج مع الشعاعية. هذا الأسلوب هو أكثر دقة للأورام التي تم تعريفها بشكل جيد أو استقروا في المناطق الأكثر حساسية في المخ (على سبيل المثال ، بالقرب من العصب البصري).

 الشعاعية هو تسليم الحزمة الإشعاع بحيث أن كل التركيز على نقطة واحدة : مركز الورم. الورم يتلقى كمية كبيرة نسبيا من الإشعاع ، ولكن الإشعاع المحيطة الدماغ العادي هو منخفض جدا. ويمكن استخدام الشعاعية وحدها أو بالاشتراك مع العلاج الإشعاعي. فهو يستخدم في الأورام التي نمو واضحة المعالم ، وخصوصا عندما الاستئصال الجراحي ينطوي على مخاطر عالية أو لا يزال الورم ، فإنه لم يكن من الممكن لاستكمال الإزالة. نمو الأورام غير محددة ، يمكن استخدام الجراحة الإشعاعية بالتزامن مع العلاج الإشعاعي التقليدي ، لإدارة أعلى جرعة من الإشعاع إلى منطقة معينة من الاورام.
الشعاعية في علاج أورام المخ
 داخل منطوق العلاج الإشعاعي. تتألف من تطبيق للإشعاع أثناء الجراحة نفسها مع الحقل الجراحية المفتوحة (رئيس فتح) ، ويمكن التركيز مباشرة على الورم الذي لا يزال في الرؤية ويجري في مناطق ذات أهمية وظيفية عالية لا يمكن إزالتها تماما خوفا من ترك عقابيل. يسمح لك لإدارة أعلى جرعة من الإشعاع في محاولة لتدمير بقايا الورم أو بطء نموها من خلال عدم اتخاذ الحد جرعة من الجلد في المنطقة.
صورة من العلاج الإشعاعي أثناء العملية في علاج أورام المخ انتكس

العلاج الكيميائي توقف نمو الأورام في الدماغ ويمكن الشفاء من كثير ولكن عددا قليلا فقط على الرغم من كل يوم هناك المزيد من العملاء. كما يمكن استخدام المعالجة الأحادية أو كمكمل علاجي بالاشتراك مع الجراحة والعلاج الإشعاعي ، اعتمادا على نوع الورم ، والاستجابة للنفس ، ولكن عادة ما تستخدم في تركيبة مع العلاج الإشعاعي والجراحة. فإنه يؤثر على كل من الأنسجة الطبيعية العصبي والخلايا السرطانية ، وبالتالي فإن المبلغ الذي يمكن أن تدار غالبا ما تكون محدودة من آثار جانبية على أنسجة المريض العادي مثل نخاع العظام والرئة والقلب او الكلى. مع خلايا الأنسجة سريعة النمو هي الأكثر تضررا ، مثل الشعر ، وبطانة الجهاز الهضمي والفم ونخاع العظام (التي تنتج خلايا الدم). على الرغم من أن العلاج الكيميائي يمكن أن يحسن البقاء على قيد الحياة العامة في المرضى الذين يعانون من أورام الدماغ الأولية الخبيثة ، وفشل في علاجها. أحيانا الهدف من العلاج الكيميائي ليست لتدمير الورم ولكن حجب نموها. في بعض الحالات ، قد استخدمت لوقف نمو تعديل نمو الأورام مقاومة للعلاجات الأخرى. أثناء الجراحة فمن الممكن أيضا وضع وسادة من العلاج الكيميائي في تجويف إنشاؤها بعد إزالة الورم. لمعرفة ما إذا كان الورم سوف يستجيب للعلاج الكيميائي أو لتحديد أنسب وكيل العلاج الكيميائي ، وتحليل للمستقبلات الورم. هذا يتيح لك ضبط حساسية العلاج الكيميائي لكل ورم معين.

 الخلالي الموضعي. توضع جراحيا مادة مشعة داخل الورم ، والتي يحتفظ بها لفترة من الزمن المتغير. وتستخدم عموما لاستكمال أشكال أخرى من الإشعاع.
الموضعي مع البذور المشعة في علاج دبقي الدماغي

العلاج الجيني في محاولة لإدخال المواد الجينية في الخلايا السرطانية لتدميرها. هذا العلاج يهدف إلى تصحيح العيوب الكامنة في الجينات التي أدت إلى تشكيل الورم الأولي. حتى الآن لم يكن هذا العلاج الفعال.

 

ما هي الصفقة؟

 يتكون من فتح الجمجمة (حج القحف) للوصول إلى المكان الذي يوجد الورم وإزالته. في بعض الأحيان داخل الجراحة تحليل عينة من الورم لمعرفة مؤقتا حميدة أو خبيثة ، ولكن وردت في التقرير النهائي 4-6 أيام. صعوبة ومدة الجراحة تعتمد على نوع ومكان الورم ، والحال في جميع الحالات على المدى الطويل التدخلات مع الحد الأدنى من 3-4 ساعات.
جراحة داخلية صورة لإزالة الورم في الدماغ
 أحيانا قبل اتخاذ قرار بشأن مسار العلاج هو خزعة الدماغ. ويمكن القيام بذلك باستخدام إبرة خاصة يزيل عينة باعتبارها المعكرونة رقيقة حول 8MM طويلة وما يعرف الخزعة اللمسي. وفي حالات أخرى يتم خزعة من خلال حج القحف. ليتم تنفيذ المجسم خزعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي لمعرفة مكان وجوده بالضبط الورم والحصول على إحداثيات المكان الذي ترغب في عينة الورم. بعد أخذ المريض إلى غرفة العمليات ، وقال انه يجعل هناك فتحة صغيرة في الجمجمة بحجم سنتيمتر واحد ، ومن خلال ذلك يتم إدخال إبرة خاصة للحصول على عينة الورم. يتم إرسال عينة إلى الطبيب الشرعي للنظر فيها ويخبرنا عن الطبيعة الدقيقة للورم.
المجسم الدماغ خزعة
 بعض المرضى يصابون مشكلة مع هو معروف التداول أو امتصاص السائل النخاعي وموه الرأس. ويتم إنتاج السائل النخاعي داخل المخ ، وتداولها من خلال البطينين من نفس وتترك يمتد حول النخاع الشوكي ، وأخيرا يمكن استيعابها من قبل بعض العروق على سطح الدماغ العلوي. إذا تم حظر تدفق ، أو إذا امتصاص غير كاف ، ويتراكم السائل النخاعي داخل المخ ويسبب الضغط عليه. يتم تصريف هذا السائل النخاعي الزائد مع القسطرة لآخر تجويف الجسم (عادة البريتوني ، وهو ما يسمى تحويلة VP). يمكن أن يحدث استسقاء المدخلات (حتى في بعض الأورام مثل كيسة غروانية من البطين الثالث) ، ولكن تقدم عادة مع مرور الوقت ، خصوصا إذا كانت تدار العلاج الإشعاعي.
MR الصورة في الدماغ بعد إزالة ورم في المخ

كيف هو الجراحة؟

الكثير سيعتمد للمريض قبل العملية والمكان المحدد وحجم الورم. بعد خروجه من غرفة العمليات ، في معظم الحالات ، وسوف يذهب المريض إلى وحدة العناية المركزة ، حيث لا يزال حتى اليوم بعد العملية. وهذا يسمح بمراقبة أفضل في ساعة مبكرة ، ويمكن الكشف عن المضاعفات في وقت مبكر تتطلب إعادة التدخل. مرة أخرى مرة واحدة على أرض الواقع من جراحة المخ والأعصاب ، وسوف تتضمن رفع المريض تدريجيا في أقرب وقت ممكن. بعد 4-6 أيام من الإجراء هو يحصلن عادة على نتائج الدراسة من أمراض الورم. استنادا إلى هذه النتيجة هي قررت وضع استراتيجية علاجية أو لآخر. وسيتم تفريغها المريض في غضون 30-10 يوما من التورط ، في انتظار أو العلاجات التكميلية الأخرى.

ما هي المضاعفات؟

هناك عدد من المضاعفات المتصلة الحاجة للتخدير العام. ورم دموي في موقع الورم إزالتها ، على الرغم من نادرة ، ويتطلب التدخل العاجل إعادة في معظم الحالات. قد تسوء الأعراض موجودة قبل الجراحة أو ظهور عجز عصبية جديدة. يمكن أن تحدث التهابات كما هو الحال في أي نوع من التدخل. يمكن أن تكون خفيفة (الجرح من الجلد) أو شديدة وعميقة (التهاب السحايا والدماغ الخراج ، الخ).. المضبوطات ليست غير شائعة. على الرغم من أنها قد تبدو مرهقة ، ليست دليلا عموما بسوء التشخيص

 

كيفية الحصول على موعد؟