الظروف الطبية

1. مفاهيم عامة
 

مقدمة
 

بالرغم من أنه يمكن القيام به لنقل الدم اليوم بثقة كبيرة ، لا يخلو من المخاطر ، وانتقال الأمراض المعدية الرئيسية (الايدز والتهاب الكبد B و C والزهري). فمن المعروف جيدا من نقص الموارد العلاج (خيفي الدم في بنك الدم). هذا هو السبب في السنوات الأخيرة وضعت برامج نقل الدم الذاتي واتخاذ تدابير للحد من النزيف الداخلي وبعد العملية الجراحية.

في مستشفى 9 أكتوبر من فالنسيا وضعت برنامجا شاملا لعملية جراحية غير دموي (برنامج CSS) التي يتمثل هدفها الرئيسي هو تجنب خيفي نقل الدم ، وذلك باستخدام جميع الوسائل والموارد البشرية ويضع الطب الحالي لنا.

 
الأهداف الرئيسية للبرنامج CSS

تقليل احتمال حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة وداخل المتصلة نقل الدم والتهابات الدم ، وردود الفعل نقل الدم ، alloimmunization ، وهلم جرا.

Minimising الطلب على الدم من بنك الدم ، وذلك لحجز الحالات التي تتطلب ذلك (علم الأورام ، وحالات الطوارئ الحرجة ، الخ).

تعزيز الرعاية المناسبة للمرضى الذين ليست دينية أو غيرها تريد أن تكون مع الدم المنقول خيفي (شهود يهوه).

توفير الرعاية الصحية الجيدة.
 

خطوط العمل
 

هناك العديد من التدابير التي تشكل ، مجتمعة ، يمكن أن تقلل من الحاجة لنقل الدم.

إعداد الأمثل المريض ، والحصول على كميات كافية من الهيموغلوبين وخلايا الدم الحمراء. الزيارة قبل الجراحة هي العلاج المبادئ التوجيهية الحديد حتى اليوم لعملية جراحية.

انخفاض النزيف : النزيف الجراحي التقنيات منخفضة (المناظير ، وجراحة المناظير ، الجراحة المجهرية). ومعدات جراحية (كاو كهربي ، والهوس التخثر ، ونظافة بالموجات فوق الصوتية ، وختم الحرارة ، endoclips ، Spongostan ، Tissucol ، Surgicel ،…). الدوائية تدابير للحد من فقدان الدم (انخفاض ضغط الدم للرقابة ، الخ).

برنامج نقل الدم الذاتي : وهذه هي الإجراءات اللازمة لاستخراج وتخزين مكونات الدم أو الدم إلى المريض والجهات المانحة لنقل لاحقا إلى الشخص نفسه ، عند الحاجة.
برنامج ذاتي
 

أنواع ذاتي

Predeposit (الدم قبل الجراحة أو ذاتي predeposit ذاتي)

Normovolemic تخفيف الدم (ANH تخفيف الدم الحاد أو normovolemic)

انتعاش الدم (الدم وحشية)

جراحة داخلية الاسترداد

بعد العملية الجراحية الانتعاش
قسم أمراض الدم هي المسؤولة عن predeposit الداخلي. يتم تطوير تقنيات أخرى في غرفة العمليات وهي من مسؤولية وزارة التخدير ومختلف الخدمات الجراحية.

مزايا نقل الدم الذاتي

يزيل خطر حدوث تفاعلات نقل الدم.

يزيل خطر انتقال الأمراض المعدية.

يزيل خطر alloimmunization لخلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية البيضاء ، وبروتينات البلازما.

يزيل خطر المرض من الكسب غير المشروع مقابل المضيف.

مفيد في المرضى الذين يعانون من alloantibodies متعددة أو فصائل الدم النادرة.

خفض عدد الإصابات بعد العملية الجراحية.

انها تلبي احتياجات الدم في بعض شهود يهوه.

تخفيف الدم يحسن الأكسجة الأنسجة من خلال خفض اللزوجة في الدم.

خفض الطلب على نقص إمدادات الدم.

التأثير النفسي للمشاركة في علاج المريض.
 

مساوئ ذاتي

إعداد دقيق للخبراء المتخصصين المعنيين مباشرة في أداء كل أسلوب.

كل تقنية تتطلب معدات خاصة ، والذي لم يكن موجودا على أساس منتظم في جميع المستشفيات.
 

2. Predeposit

هي مجموعة من واحد أو أكثر وحدة من الدم في المريض لعملية جراحية في الأسابيع التي سبقت ذلك ، إذا لم تكن هناك موانع لعدم القيام بذلك. إذا كان المريض الهيموغلوبين منخفضة ، وتقييم الإدارة ممكن من إرثروبويتين (rHuEPO) ، وهي مادة تحفز تكوين الدم.

يتم تخزين هذه الوحدات الدم وبنك الدم في predeposit حددت بشكل صحيح. عندما يكون المريض في حاجة الى الجهات المانحة لنقل أثناء أو بعد الجراحة ، ويتلقى دمه ، تبرعت سابقا.

3. normovolemic تخفيف الدم الحاد

  
الخطوط العريضة للتخفيف الدم الحاد normovolemic normovolemic تخفيف الدم قبل بدء الجراحة

يتكون من الحصول في غرفة العمليات قبل الجراحة ، ويتم تعويض حجم الدم بالتسريب كافية لحجم معين من السائل. إزالة التخدير عددا من أكياس الدم الكامل (بين 1 و 4) أن تكون متاحة لreinfused عندما يكون المريض في حاجة اليه.

نتيجة لذلك ، يتم تخفيف دم المريض ، وبالتالي فإن المبلغ الصافي من الهيموغلوبين المفقود أثناء الجراحة أقل. في نهاية عملية جراحية ، وعندما تمت السيطرة النزيف الجراحي ، reinfused الدم مرة أخرى حصلت في بداية عملية جراحية.

حقيقة أن الغالبية العظمى من المرضى هم مرشحون لآنه ، منخفضة التكلفة وتتطلب القليل تقنية التلاعب ، وجعل تقنية ANH بأسعار معقولة جدا وعملية.
 

4. RECOVERY OF BLOOD

 هو استعادة الدم المفقود في الجراحة (في مجال الجراحة والمصارف). طريقتين السماح للانتعاش من خلايا الدم الحمراء في فترة ما بعد الجراحة والبينية :

جراحة داخلية الاسترداد (IAT جراحة داخلية أو نقل تلقائي). ومن المسلم به أنه كان وراء أسلوب قياسي للنقل الدم الذاتي أثناء العملية ، مفيدة بشكل خاص في جراحة دموية للغاية خلال الفترة أثناء العملية (مثل الورك الاصطناعي ، مفصلي القطنية العجزية).
بعد العملية الجراحية الاسترداد (PAT أو ما بعد الجراحة نقل تلقائي).
 
التخطيطي جراحة داخلية انتعاش الدم

 
أثناء العملية نقل الدم الذاتي (IAT)
 

وتتكون من مجموعة من الدم من حقل من المنطوق ، والتي يتم رسمها وتوجيهها نحو الخزان. تحت مستوى خلايا الدم الحمراء ويفصل ، وغسلها ، وتخزينها hemoconcentrados في حقيبة ، وعلى استعداد لإعادة التسريب للمريض.

الإجراء يتطلب جهاز خاص. وقد تم تجهيز المستشفى الجراحي في منطقة فالنسيا 9 أكتوبر مع التوقف الحديثة الخلية 5 ، والذي لا يسمح للانتعاش من خلايا الدم الحمراء ، ولكن أيضا في حالات محددة مكونات الدم الأخرى التي تستخدم معدات خاصة لذلك.

يتم تنفيذ هذا الإجراء من قبل طبيب التخدير المسؤول عن المريض. منذ في جميع الأوقات لا علاقة بين الجراحي الميداني — فراغ — الانتعاش — كيس الدم — نظام تسريب — المريض ، وليس هناك احتمال الخطأ وإلى ارتباك الهوية بين المريض وحقائبهم من خلايا الدم الحمراء.
 

RECOVERY من الدم المصارف (بعد العملية الجراحية ذاتي)
 

وتتكون من مجموعة من المصارف عن طريق الدم المفقود في الساعات الأولى بعد الجراحة. الإجراء يتطلب بعض الحقائب الصرف الخاصة المعروفة باسم نقل الدم الذاتي. الدم المستخرج من هذه الحقائب تذهب من خلال مرشحات خاصة لتكون reinfused بعد. يسمح للانتعاش من الدم الكامل.

 

5. إعداد المرضى لجراحة داخلية التقنية ونقل الدم الذاتي بعد العملية الجراحية

هذه الإجراءات هي أكثر فعالية بكثير وارتفاع الهيموجلوبين الأساس. من الناحية المثالية ، ينبغي أن الهيموغلوبين الأساس (قبل الجراحة) ويكون فوق 12g/dL لا يتجاوز 17g/dL. لدعم تحقيق هذا الهيموغلوبين ، نوصي الوقائي تناول الحديد عن طريق الفم في جميع المرضى.

في بعض الحالات الخاصة قد (فقر الدم) أن تنظر أيضا في إدارة إرثروبويتين (rHuEPO) ، وهي مادة تحفز تكوين خلايا الدم ، وبالتالي زيادة المبلغ الصافي من الهيموغلوبين.

وفي حالات من المعايير لادارة المخدرات predeposit تكون فردية لكل قرار المريض من أمراض الدم الذين أجروا عمليات الاستخراج.
 

شهود يهوه استراتيجيات
 

وتقبل أساليب للحد من النزيف الجراحي ، وإعداد المريض المثلى ، تخفيف الدم أثناء العملية (ANH) والانتعاش أثناء العملية وفقا لمعايير من برج المراقبة (برج المراقبة في اسبانيا). قد يكون أيضا الانتعاش بعد العملية الجراحية مقبولة. وpredeposit ليست مقبولة في أي حال.

باختصار ، علينا أن أبلغكم ANH جراحة داخلية والانتعاش مقبولة لدى معظم شهود يهوه ، وذلك رهنا الامتثال لتوصيات لبرج المراقبة وطلب المريض.

وتقدم البدائل خاصة في وثيقة منفصلة تصف كل من العمليات والاستراتيجيات والمنتجات أو المكونات المسموح بها والمحظورة وفقا لأحدث البيانات المتاحة من برج المراقبة

 

كيفية الحصول على موعد؟