الألم : GENERAL

إدارة الألم الحاد بسيطة نسبيا مع جميع الأدوية المتوافرة حاليا والتقنيات. ومع ذلك ، والألم المزمن هو أكثر من الصعب ادارتها ، كقواعد التشريحية والفسيولوجية هي أكثر تعقيدا. لا سيما في الحالات التي يكون فيها تقنيات خاصة لإدارة الألم وإشارة على وجه الخصوص. لا يمكننا أن ننسى أن أفضل ولكن الإدارة المتعددة التخصصات ، ويوجد علاج (بما في ذلك هذه التقنيات الخاصة) هو معصوم أو نهائية مطلقة ، وأن كل حالة تختلف عن غيرها ويجب أن تكون قيمتها على هذا النحو.

ما هي هذه التقنيات الخاصة؟

التقنيات الخاصة المعمول بها في آلام مزمنة مستعصية على ثلاثة أنواع :

– عمليات لعلاج آفة المذنب. يتم تطبيقها في عموده الفقري (الأقراص الميكروسكوبية) ، وآلام الظهر (إزالة التعصيب الوجه ، الضغط ، وتثبيت العمود الفقري) ، التهاب العصب الثالث (الضغط الاوعية الدموية الدقيقة) ، التسبب بتر (القسم وإعادة المفاغرة ، والتعمير ، الخ).

بلوك انتقال الألم مع أنظمة تحفيزا عصبيا وتسليم المخدرات تزرع في الجسم (ما يسمى ب “القنابل”).

قص (تدمير) الممرات العصبية هيكليا انتقال الألم ، مع تقنيات جراحة المخ والأعصاب الضارة.

مكان الألم ، وأصله ، وحالة سريرية من قدرات المريض والتعاون ، والمهارات المتاحة وخبرة طبيب التخدير أو الاعصاب هي العوامل التي ستحدد إشارة محددة لكل أسلوب.

تحفيز العصب الكهربائية

تحفيزا عصبيا يعني ظاهرة تمرير تيار كهربائي من خلال الجهاز العصبي. هذا التيار الفرامل أو القيادة بنية معينة ، واحترام سلامة الجهاز العصبي.

ويتكون الفريق الأساسي من الأقطاب الكهربائية تحفيزا عصبيا ومولد النبضات الكهربائية. اعتمادا على المكان الذي توضع الأقطاب تعتبر خمسة مستويات من التحفيز :

وتستخدم أجهزة TENS (الكهربائية عبر الجلد العصبية التحفيز) في آلام بسيطة : الجلد).

 
التحفيز الكهربائي عبر الجلد ، أو TENS

ب) بعض الأعصاب الطرفية من خلال شق صغير في الجلد.

ج) بعد تحفيز النخاع الشوكي أو الحبل الشوكي (SCS تحفيز النخاع الشوكي). وترد الأقطاب فوق الجافية لاستقبال لاسلكي مزروع ، والتي يتم تفعيلها من خلال دعم المولدات على الجلد المغطي.

يتم وضع الأقطاب الكهربائية في غرفة العمليات تحت تخدير موضعي. مع / وجه المريض باستمرار ، من خلال إبرة الكهربائي يتم إدراجها في الموقع المطلوب. بعد عدة أيام من الاختبار ، ويتم تنفيذ التنفيذ النهائي للمولد في جيب تحت الجلد تحت تخدير موضعي أو عام.

  
(ويمكن أن يتم عن طريق الجلد) تحفيزا عصبيا من الحبال الخلفي من النخاع الشوكي تحفيزا عصبيا من لوحة الخلفي (أي شق) أو القطب

د) للمخ (DBS ، للمخ) ، ووضع أقطاب كهربائية في الدماغ المتوسط ​​أو المهاد. يتم تنفيذ غرس القطب بواسطة المجسم تحت تخدير موضعي. بعد فترة اختبار لمدة 2-3 أسابيع من التحفيز ، ومستقبلات اتصاله مزروع في الجيب تحت الترقوة ، ومن ثم تعيين الجدول النهائي.

  
إمكانيات عميقة أقطاب DBS تحفيز المخ

ه) حفز القشرة الدماغية ، يوضع فوق منطقة القطب المحرك و / أو الدماغ الحسية..

 
تنشيط القشرة الدماغية

زرع أنظمة لإدارة المخدرات

  
الخطوط العريضة لإدارة المخدرات “مضخة المخدرات على مستوى النخاع الشوكي مضخة التسليم القسطرة في كيس مع قرابي

هذه الأنظمة تتألف من قسطرة متصلة أو خزان مضخة للإدارة التلقائي من المخدرات (المواد الأفيونية ، ومواد التخدير المحلي ، القشرية ، باكلوفين) ، وعادة بالقرب من النخاع الشوكي (تحت العنكبوتية وفوق الجافية).

غرس مضخات وخزانات يتطلب عملية جراحية.

مع / وجه المريض باستمرار ، من خلال إبرة يتم إدخال القسطرة في الموقع المطلوب. ثم توضع تحت الجلد لزرع الجيب متصلة الخزان أو مضخة ، وخياطة كله.

  
البزل القطني لتنفيذ المواضع داخل القراب مضخة باكلوفين القسطرة داخل القراب لإدارة داخل القراب باكلوفين
  
وضع القسطرة تحت الجلد لإدارة باكلوفين داخل القراب في شق جدار البطن لزرع مضخة باكلوفين داخل القراب
  
شحن مع مضخة التسريب الباكلوفين قبل زرع مضخة باكلوفين جاهزة للزرع تحت جلد جدار البطن

إذا كان لديك خزان مزروع للاستخدام وإلى الضغط على الجلد المغطي وحقن المخدرات. إذا تم زرع المضخة ، ولديه مستودع متكامل يملأ الطبيب بانتظام عن طريق الجلد. المضخة هو 7cm وقطرها حوالي 1 سم ، وتزن 200G ويعمل على بطاريات الليثيوم. فهي تستخدم لادارة المخدرات مستمرة في علاج الألم (الأفيونيات) ، سواء كان (ويرد في هذه الحالة دواء يسمى الباكلوفين) الشلل النصفي الحاد أو المزمن ، والتشنجي.

  
إعادة تعبئة مضخة الباكلوفين إعادة برمجة المضخة تحميلها مرة واحدة مع الباكلوفين

الضارة جراحة المخ والأعصاب

أسس تقنيات الجراحة العصبية الضارة ليست جديدة. ومع ذلك ، فقد سمح للطفرة التكنولوجية في ربع القرن الأخير في التقنيات الجراحية أصبحت أكثر دقة وأكثر فعالية وأقل عدوانية.

عند وصول المريض في الاعصاب وعانوا الآلام المزمنة طويلة في كثير من الأحيان (أكثر من 6 أشهر) ، مما أدى إلى انخفاض القيمة المادية والعقلية والاجتماعية والاقتصادية حتى بالنسبة له ولعائلته.

يمكنك ان تجعل الآفات في أساليب الجهاز العصبي :

الضغط الميكانيكي ، القسم ، ليزر.

المادية :

الحرارة (الترددات الراديوية ، التعريفي ، والميكروويف والموجات فوق الصوتية).

الإشعاع المؤين (الموضعي ، العلاج بالإشعاع الخارجي ، الشعاعية المجسم).

بارد (تخثير بالبرد).

المواد الكيميائية : neurolysis مع الجلسرين والكحول أو الفورمالدهيد.
الآلية الأكثر استخداما عن الإصابة لعلاج الألم والحرارة ، وطريقة الحصول على هذه الحرارة ، والترددات اللاسلكية.

 

اختيار الأسلوب يعتمد على سبب الألم ، وموقعها والحالة العامة للمريض. في كل حال سوف يكون اختيار الأسلوب الأسهل. أي نقطة بين مكان منشأ الألم والمخ من المرجح أن يكون المصاب لعلاج الألم. أن يكون الحد الأقصى نقطة فعالة والتي سيتم اختيارها ، التي يتوقع أن يكون أقل معدلات الاعتلال وانخفاض معدل تكرار (وخاصة في مرضى السرطان) التي تتنبأ ملحقات مستقبل الألم بسبب تطور المرض.
 

على الرغم من أن هناك العديد من الآخرين ، وغالبا ما يقوم الآفات هي :

في الأعصاب الطرفية ، وقطع العصب

داخل القناة الشوكية : بضع الجذور ، drezotomía ، myelotomy صواري ، قطع النخاع الأمامي.

في جذع الدماغ : قطع السبيل فوق الشوك ، mesencefalotomía.

في المهاد ، thalamotomies المختلفة ، وأشارت في متلازمات آلام الوجه مثل التخدير ومتلازمة مهادي.

في المهاد بضع الوطاء أو إصابة اللوزة pulvinotomía.
 
الصدري عن طريق الجلد قطع النخاع

هناك تدخلات أخرى لعلاج حتى الاستجابة النفسية والعاطفية للألم (محفظة الأمامي ، supracallosa بضع التلفيف الحزامي). طاردها ، على الرغم من أن المريض لا يزال الشعور بالألم الذي لا يهتم لك.

من كل الاصابات تشمل اثنين : drezotomía myelotomy وصواري.

 

Drezotomía

 

هذا الأسلوب الذي ينطوي على استخدام الترددات الراديوية الآفة من منطقة المدخل الخلفي من الجذر (الجذر الظهراني DREZ دخول أو المنطقة). تحت نفس الاسم هما الإجراءات :

 

DREZ آفات الحبل الشوكي. واشارت الى انها لآلام من قلع للضفيرة العضدية ، وهو عضو في ألم وهمي ، والشلل النصفي مؤلمة ألم عصبي بعد العقبولية.

  
مخطط DREZ الآفة من الحبل الشوكي لعلاج الألم المزمن في صورة المتمردة إصابة جراحة داخلية DREZ (يسار)

إصابات الذنبية النواة (نواة الذنبية DREZ العصب مثلث التوائم) ، المشار إليها في مقاومة العصبي الوجه لعلاجات أخرى.
 
الذنبية DREZ نواة ثلاثي التوائم في علاج الألم العصبي في الوجه المقاوم للعلاجات الأخرى

بضع صوار النخاع

 

هو فصل جزء من الحبل الشوكي إلى نصفين ، والحق واحد وترك واحد. المنتجة للوعي الثنائية ، متناظرة وعلقت أقل قليلا من مستوى الضرر خلق جراحيا. فمن المستحسن لآلام الحوض ثنائية أو العجان البولي التناسلي وسرطان وأمراض النساء.

  
مساحة الموقع لرؤية myelotomy الاكليلية بضع صوار النخاع صواري في علاج الآلام المزمنة المتمردين

إدارة جراحة الأعصاب في الوجه العصبي

والأكثر شيوعا هو التهاب العصب الثالث أو عرة مؤلمة الأساسية.

في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 70 سنة وتخفيف الضغط في الاوعية الدموية الدقيقة الصالح العام الموصى بها. تتكون هذه التقنية فى وضع الحشو البلاستيكية الاصطناعية بين العصب الثلاثي التوائم والشريان الذي يضغط عليه.

   
حج القحف لتخفيف الضغط في الاوعية الدموية الدقيقة ضغط عصبي مثلث التوائم العصب الثلاثي التوائم عن طريق الشريان في العصب مثلث التوائم العصب الشرياني السفينة بشكل منفصل الثلاثي التوائم

في المرضى الذين يعانون أكثر من 70 عاما ، مع الحالة العامة سيئة أو لا تقبل اقتراح تخفيف الضغط الجزئي تقنية ضغط عن طريق الجلد (مولان تقنية) إذا كان الألم يستقر في الفرع الأول والثاني ، أو التخثير الحراري (تقنية الحلو Wepsic -) إذا كان يجلس في الفرع الثاني والثالث. لفرع أستطيع أن تنظر أيضا في حقن الجلسرين.

   
إبرة في العمود الفقري العقدة التنسيب مثلث التوائم العصب الثلاثي التوائم التخثير الحراري الثلاثي التوائم الجذر الخلفي

في نمطية مقاومة للعلاجات الوجه العصبي أخرى ، يمكن تقييم أداء drezotomía الذنبية نواة ثلاثي التوائم.

 
موجز
 

وتتنوع خيارات العلاج ، اعتمادا على نوع من الألم ، وأصله وخصائص المريض. للأسف ، لا يوجد علاج واحد فعال مئة في المئة ، ولا معصوم ولا نهائي. ولكن هناك دائما فرصة للنظر في تقييم الاحتمالات المختلفة.

 

كيفية الحصول على موعد؟