حج القحف تحت التخدير الموضعي والتخدير لعلاج إصابات الدماغ تقع في مناطق بليغة

في معظم أورام الدماغ ، واستئصال جذري للآفة توفر أفضل فرصة للشفاء أو البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل. بعض هذه الأورام يصعب من الناحية الفنية للعمل. البعض الآخر يمكن تحقيقه من الناحية الفنية ، ولكن الاستقرار في المناطق بليغة. فهي الإصابات التي تقع في أو بالقرب من مناطق الدماغ التي تتحكم في الحساسية ، والحركة والكلام والفهم الاستماع.

ماذا بعد ذلك؟ في حالات مختارة بديل هو الاستئصال الجراحي للمريض على البقاء مستيقظا خلال الجراحة (حج القحف في المريض مستيقظا). لا ينصح هذا التدخل عن الإجراءات التي يمكن القيام بها تحت التخدير العام مع عدم وجود خطر خاص لتحريك ظهور العجز العصبية.

ما هي مجالات إصابات بليغة؟

 توجد بعض الاصابات في المخ في مناطق الدماغ التي تحكم وظائف مهمة مثل الإحساس الكلام والحركة وفهم الاستماع. المناطق يقولون.

 

عندما يتم تشخيص اصابة في هذه المجالات ، والآفة تعتمد عادة على التسبب لهم الأعراض : صعوبة في الكلام أو فهم الكلام ، وشلل ذراع واحدة ، وهلم جرا.
 
مناطق الدماغ بليغة

قد تكون المشكلة أكبر عندما يكون العلاج هو الجراحة المشار إليها. المخاطر الخاصة بك هي عقابيل العصبية التي يمكن أن تحدث في 80-95 ٪ من المرضى تعمل تحت التخدير العام. السؤال الذي يطرح نفسه : ما هي فرص لتجنب أو على الأقل الحد من العجز في ما بعد الجراحة العصبية؟

ما هي فرصي في العلاج الجراحي؟

 ويمكن معرفة وجود إصابات الدماغ في منطقة بليغة اتخاذ موقفين. النهج الأول هو أن تنظر إلى التشخيص ، وخزعة مجهريا لتحديد طبيعة الإصابة ، ومن ثم تقرر ما إذا كان أو لا تريد معالجة (عادة العلاج الإشعاعي). الخزعة هي جراحة بسيطة ، وعادة ما سيكون المجسم الواضح أنه لا يمكن العلاجية ، ولكن التشخيص فقط.
دبقي الباحة الحركية

وقررت الموقف الثانية مباشرة عن طريق العلاج الجراحي : الجراحة (حج القحف) تهدف إلى إزالة الورم. بعد التحليل المجهري يمكن أن تشكل أيضا العلاج المساعد مثل العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي.

ولكن هذه الجراحة لديها مخاطر عالية من عقابيل. قد يقوم الجراح بإجراء الإزالة الجزئية الآفة تحت التخدير العام. ترك جزءا منه ، والأقرب إلى هذه المناطق ، في محاولة لتجنب احتمال آخر عقابيل الجراحة. لكنه ترك جزء من آفة يؤدي إلى زيادة تكرار. إذا كنت تفضل الاستئصال الكامل للآفة ، وإمكانية العلاج هو تحديد دقيق لمكان الورم وعلاقاتها البينية التشريحية والمنطوق السيطرة على وظائف الدماغ في المناطق التي يتم التلاعب بها. أفضل طريقة للقيام بذلك هي لأداء حج القحف في المرضى مستيقظا.

التكنولوجيا لا يمكن تجنب الاضطرار إلى مستيقظا أثناء الجراحة؟

التقنيات الأكثر تطورا من التصوير (حلزونية CT والرنين المغناطيسي ، تصوير بالرنين المغناطيسي ، PET ، الخ.) السماح صور دقيقة للغاية من الآفة.

أحدث التقنيات الجراحية في المجهر neuronavigation يدمج جميع هذه الصور دمج تسهيل الوصول إلى آفة بأدق شكل ممكن.

لدينا أيضا القدرة على اجراء عمليات جراحية في مقر التصوير بالرنين المغناطيسي لدينا مفتوحة ، والتي في أي وقت من جراحة يمكنك الحصول على استئصال تصوير الأعصاب تحديث منجز أو تأكيد لمدى إزالة في نهاية عملية جراحية .

ولكن التحدي لا يزال الرامية إلى الحفاظ على وظائف المخ في خطر. أفضل تقييم هو بالضبط عصبية الفحص السريري العصبي ، ولهذا يجب أن نكون على علم بها.

في حالة الإصابة إلى المناطق الحسية أثناء الجراحة يمكننا اختبار وأثار الحسية الجسدية أثناء العملية المحتملة. ومع ذلك ، من أجل تحديد وتقييم المجالات ذات الصلة لكلمة (الكلام والفهم ، أو في وبروكا في فيرنيكه) هو الخيار الأفضل لتنفيذ الإزالة مع المريض مستيقظا.

ما هي المخاطر / الفوائد المقدمة من التخدير العام حج القحف مستيقظا؟

أداء حج القحف تحت التخدير العام يسمح تحسين السيطرة على الأحداث داخل المنطوق (النزيف ، والمضبوطات ، والسعال ، وانخفاض الأوكسجين الدماغي) ، بحيث أن كلا من الجراح وطبيب التخدير تفضل. ومع ذلك ، عندما خطر بعد الجراحة العصبية عقابيل عالية ، أو تقبل هذه المخاطر الهامة ، أو الاستئصال الجراحي يكون جزئيا.

عندما يتم تنفيذ هذا الإجراء على المريض مستيقظا تحت التخدير الموضعي والتخدير ، والجراحة داخل يمكننا مراقبة وظائف المخ في خطر من خلال التقييم السريري المستمر. من خلال هذا علينا استئصال أكثر اتساعا مع خطر أقل من العجز العصبي.

طبيب التخدير ، الذين تدربوا في neuroanesthesia أعدت خصيصا لهذا النوع من الجراحة ، ويبقى في كل الأوقات من قبل المريض رصد علامات الحيوية ومراقبة وظائف المخ في خطر.

كيف تتم العملية؟

قبل يوم من الجراحة ، وكان المريض يعاني من مقابلة مع بنج ممهد للتخدير وطبيب التخدير ، والذي بالتالي يمكن تلبية التاريخ الطبي والجراحي للمريض وفحص وتقييم نظم الجسدية والعصبية ، وإبلاغ هذا الإجراء بأكمله.

على أهمية هذه الزيارة هو أنه خلال الجراحة ، والاعصاب ، والمريض neuroanestesiólogo ستشكل فريق واحد الثلاثة. تعاون المريض هو أمر ضروري ويجب ان يعرف مقدما وسوف تكون هناك حاجة للعملية والتعاون.

مرة واحدة في مسرح العمليات ، وسيكون لتوصيل قنية (ضغط ، وريد محيطي والوريد المركزي ، في منعطف من الكوع أو الرقبة) والقسطرة البولية. وسيتم ذلك مخدرا خفيفا لراحتك. كما يتم حقن مخدر موضعي في الأعصاب التي يعصب رأسه. توضع الستائر الجراحية بحيث طبيب التخدير والمريض البقاء على اتصال شفهية وبصرية.

 
تسليط الضوء هو إزالة الآفة. خلال ذلك الوقت سوف يظل المريض مستيقظا تماما وتقييمها عصبيا باستمرار. يطلب منك أن تطيع أوامر بسيطة مثل بعض الافتتاح والختام من جهة ، والانحناء الركبتين ، عد إلى عشرة ، وهلم جرا. بعد الاستئصال الجراحي هو المريض مخدرا مرة أخرى بشكل طفيف لراحتك.

 
حج القحف المريض تحت التخدير الموضعي والتخدير

كيف يمر بعد الجراحة؟

بعد الجراحة يتم نقل المريض الى وحدة الإنعاش (العناية المركزة) بعد العملية الجراحية لمدة 24 ساعة للمراقبة ، كما لو كان قد أجرى تدخل تحت التخدير العام. كان الهدف هو مراقبة عن كثب خلال الساعات الأولى بعد العملية.

بعد يوم من الجراحة ، ويتم نقل المريض الى مستشفى ، حيث التحق آخر أيام 3-5.

الهدف من هذه العملية هو الحفاظ على الوضع القائم قبل الجراحة العصبية ، الذي يتحقق في معظم الحالات.

ما هي المضاعفات المحتملة؟

فمن النادر داخل المنطوق مضاعفات ، هي تلك التي في أي حج القحف. وأضاف خطر من حقيقة أن المريض يبقى مستيقظا ، لأنه إذا كان سيتعين intubated بسرعة ، والتنبيب إلحاحا هو خطر أكبر من القاعدة.

ما هي النتائج؟

نتائج مواتية جدا ، ومنذ ذلك الحين في سلسلة لدينا ، هو الحفاظ على المركز العصبي في حوالي 80 ٪ من المرضى. في حوالي 15 ٪ يرون أن أي عجز في حدود 1 تعافى الشهر. في حوالي 5 ٪ المتبقية هي العجز عصبية دائمة والقيام استرداد لا.
 

بإختصار
 

حج القحف في المريض مستيقظا هو خيار للنظر في آفات الدماغ في مناطق معينة بليغة.

 

كيفية الحصول على موعد؟