موه الرأس المزمنة البالغ

ما هو استسقاء؟

 السائل النخاعي (CSF) المحيطة بالدماغ والحبل الشوكي. عندما تم حظر تداولها ، فإنه يتراكم ، مما تسبب في تضخم البطينين (تجاويف في الدماغ) ، وزيادة الضغط داخل الرأس ويؤدي إلى تضخم الرأس.
النظام البطيني الذي يجمع السائل النخاعي يسبب استسقاء

ما هو استسقاء الرأس المزمن (NPH)؟

بل هو شكل من أشكال استسقاء يرتبط عادة المسنين مع اضطرابات المشية ، والخرف ومشاكل التحكم العاصرة البولية.

ما هي الأسباب؟

معظم الحالات غير المبررة ، ولكن قد تحدث بعد وقوع الحوادث ، لعملية جراحية في الرأس ونزيف تحت العنكبوتية ، والأورام ، الخراجات ، ورم دموي تحت الجافية ، والتهاب السحايا والتهابات أخرى من الدماغ.

ما هي الأعراض؟

يتميز ثالوثا من الأعراض : اضطراب المشية ، والخرف ومشاكل التحكم العاصرة البولية. هذه الأعراض قد لا تكون كلها موجودة أو لا يمكن في الوقت نفسه.

اضطرابات المشية : الرحلة على بعد خطوات قصيرة وخلط مع وجود مشاكل في تحويل أو تسلق السلالم حول والسقوط المتكرر. اضطراب المشية هو عادة الأعراض الأولى لتظهر للعيان ، وكذلك أكثر من غيرها.

 الخرف مع فقدان الذاكرة الحديثة ، عدم الاهتمام في الأنشطة اليومية ، أو صعوبات تنفيذ المهام اليومية. الأعراض المعرفية المرتبطة HCA وعادة ما تكون أقل حدة من الأسباب الأخرى من الخرف ، وغالبا ما تنسب إلى تدهور طبيعي حتى سن الثانوية.
توهان في الزمان والمكان مع فقدان الذاكرة

 

 مشاكل السيطرة على العضلة العاصرة. وعادة ما تتألف من الإلحاح البولي وسلس البول أثناء النهار في السرير في الليل. يمكن للخسارة كاملة للسيطرة على العضلة العاصرة للتحدث في الحالات الأكثر تقدما. إلحاح هو أنه عندما يشعر المريض بالرغبة في التبول لا يمكن أن يقف واذا لم يذهب الى الحمام تنتهي فورا ترطيب نفسه.
الإلحاح البولي

أعراض تضخم الرأس المزمن البالغين تشبه أمراض أخرى للمسنين ، مما يجعل من احتمال الخلط. قد تكون مرتبطة بأي الخرف الشيخوخي قبل أو خرف مع ضمور المخ. مرض باركنسون واضطرابات في المشية والخرف ، ولكن لا يكون لديك البطينين الموسع. إذا كان التضيق في العمود الفقري وضغط الحبل الشوكي وغالبا ما يسبب مشية غير طبيعية ، وسلس البول.

كيف يتم تشخيصه HCA؟

التجارب السريرية :

• تحليل اضطراب المشية.

• تقييم الاضطرابات المعرفية.

• وجود أو عدم وجود إلحاح البول أو سلس البول.
تصوير الأعصاب الدراسات :

• التصوير بالرنين المغناطيسي MRI أو : يمكن تحليل للدم من البطينين ، وتداول CSF والأعصاب المحيطة. هذا هو اختبار الاختيار ، ما عدا في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب أو زرع منظم ضربات القلب المعدني معينة ، ومنهم من يجب استخدام التصوير المقطعي.

• CT أو الماسح الضوئي أسرع لكن جودة الصورة أقل من التصوير بالرنين المغناطيسي.
  
CT الصورة في المزمن البالغين MR استسقاء الدماغ الكبار في صورة مزمنة

اختبارات لتقييم النتائج المحتملة قبل زرع تحويلة :

• البزل القطني اجلاء. أنها تسمح لقياس ضغط السائل النخاعي وتحليلها منه. استخراج بإبرة حول من 50cc ل CSF من المنطقة القطنية. إذا ظهرت أعراض تحسين (ولو لبضعة ايام) من المتوقع أن تكون المعالجة الجراحية الناجحة. عندما تكون النتيجة مشكوك فيها يتطلب إجراء مزيد من الدراسات.

• الصرف القطنية الخارجية. يتم إدخال القسطرة في المنطقة القطنية وتجفيف CSF بشكل متقطع أو مستمر لعدة أيام ، ومحاكاة تأثير العملية.
  
بزل قطني قطني مفرغ الصرف الخارجي

• المقاومة لتصريف السائل النخاعي. عن طريق البزل القطني وضغط حقن المصل يقاس لمعرفة مقاومة الامتصاص. إذا كانت المقاومة هي ارتفاع هو أنك تحتاج إلى الإحالة.

• قياس الضغط داخل القحف. يتم إدخالها في الجمجمة ، وجهاز استشعار في الدماغ أو البطينين. يمكنك إظهار موجات ضغط غير طبيعي وضغط منخفض أو مرتفع.
  
قياس الضغط داخل البطين قياس الضغط داخل القحف

• cisternogram النظير. يتم حقن النظائر المشعة من خلال الاستفادة من العمود الفقري لرؤية امتصاص CSF. ونادرا ما تستخدم اليوم.
TREATMENT

 والعلاج هو زرع جراحية لتحويلة ، وهو الجهاز الذي يحول الفائض من السائل النخاعي من المخ إلى جزء آخر من الجسم حيث يمكن امتصاصها. ويؤدي تتألف من ثلاثة عناصر هي : 1) قسطرة الدانية التي يتم إدراجها في البطين الدماغي أو القناة الشوكية القطنية ، 2) التي تسيطر على صمام تصريف السائل النخاعي ، و 3) قسطرة لتصريف السائل النخاعي القاصي الزائدة إلى أخرى جزء من الجسم ، وعادة في التجويف البريتوني (البطن) (نائب الرئيس تحويلة). ويمكن أيضا أن تكون القسطرة القاصي أدخلت في وريد في القلب (البطين – الأذيني). يتم إدخال القسطرة تحويلة lumbo – البريتوني في أسفل الظهر ويمر تحت الجلد في البطن وإدراجها في التجويف البريتوني.
الأطراف في الاشتقاق من السائل النخاعي لعلاج استسقاء الدماغ
   
البطين – البريتوني ventrículo_atrial تحويلة تحويلة lumbo – البريتوني

وينبغي للمنظمة أن تشارك؟

لقد تم اقتراح العديد من الاختبارات ، ولكن أيا منها لا يمكن الاعتماد عليها تماما في توقع النجاح بعد زرع تحويلة. ترتبط مع استجابة جيدة للإحالة :

• تعطيل المسيرة والأعراض الأولى والأبرز.

• المزمنة المعروفة يسبب استسقاء الكبار ، مثل صدمة أو نزيف.

• حجم البطين أكبر من السائل النخاعي في الفضاء تحت العنكبوتية.

• تحسن كبير في الأعراض بعد البزل القطني اجلاء.

• ارتفاع ضغط الدم أو نمط غير طبيعي أو مقاومة لا مبرر له للاستيعاب من CSF.
بعض المرضى الذين يعانون من استسقاء الرأس المزمن البالغين أيضا الأمراض الأخرى التي يمكن أن يغير من الاستجابة للعلاج.

كيف يتوقع تحسين المريض؟

كقاعدة عامة في وقت سابق ان التشخيص الأكثر احتمالا للنجاح هناك.

واضطراب المشية ، والخرف ومشاكل السيطرة على البول تحسين عادة في غضون بضعة أيام ولكن يمكن اتخاذ بعض الأحيان لأيام أو حتى أشهر. ينبغي إعادة ظهور الأعراض في المريض الذي قد تحسنت بعد تحويلة يجعلنا نعتقد أنه قد يكون هناك مشاكل مع سير عمل تحويلة.

ويمكن التعايش بين أمراض أخرى تؤثر أيضا على النتيجة. إذا كان المريض يعاني من ضربات متعددة ، ومرض باركنسون واعتلال النخاع عنق الرحم ، وربما أكثر من الأعراض لم تتحسن.

المضاعفات والمخاطر

هي أعلى في المرضى من كبار السن ، وذلك جزئيا بسبب أمراض أخرى تتعايش. ويشتبه في عرقلة تحويلة عندما تتكرر الأعراض بعد العلاج الناجح. مضاعفات أخرى : عدوى الجرح ، أو تحويلة CSF (التهاب السحايا) ، والنزف في الدماغ أو البطينين ، والمضبوطات وورم دموي تحت الجافية. هذا الأخير هو جلطة دموية بين الدماغ والجمجمة ، وضغط في الدماغ يسبب الصداع ، والشلل والغيبوبة أو حتى الموت اعتمادا على حجمها.

  
ورم دموي تحت الجافية التي الصرف المفرط في تكرار استسقاء أعراض خلل الصمام
  
تقرح والتهاب في صمام لعلاج العدوى استسقاء في نقطة دخول القسطرة القاصي في تجويف البطن

 

كيفية الحصول على موعد؟